Diagnóstico de la intoxicación aguda

El diagnóstico clínico de la intoxicación aguda es el método más accesible, tanto en la fase prehospitalaria como en la hospitalaria. Consiste en identificar los síntomas característicos del impacto de una sustancia tóxica en el organismo, según el principio de su toxicidad selectiva. Al afectar al receptor de toxicidad, una sustancia o grupo de sustancias con el mismo mecanismo de acción o similar provoca una respuesta del organismo en forma de síntomas característicos de uno u otro tipo de receptor afectado.

La mayoría de las sustancias químicas presentes en la vida cotidiana como agentes tóxicos, al entrar en el organismo, provocan un rápido desarrollo y manifestación clínica de los principales síntomas característicos de intoxicación. Por ejemplo, se desarrolla rápidamente un estado comatoso en caso de intoxicación con somníferos y neurolépticos, alcohol etílico, síntomas similares a los de la muscarina y la nicotina en caso de intoxicación con anticolinesterásicos, alteraciones del ritmo cardíaco y la conducción cardíaca en caso de intoxicación con sustancias cardiotrópicas, y daño sanguíneo (hemólisis, metahemoglobinemia) en caso de ingestión de venenos sanguíneos. Puede ser difícil identificar un efecto específico en caso de intoxicación con sustancias con acción hepato y nefrotóxica. Es imposible determinar la hepato y la nefropatía durante una exploración de rutina sin datos de laboratorio, así como sin signos de ictericia, uremia, edema y otros síntomas en el paciente, ya que aparecen no antes de 3-4 días después de la ingestión del veneno. Una situación similar ocurre con la intoxicación por metanol, en la que el daño ocular tóxico aparece no antes de 2-3 días después de la intoxicación, cuando el proceso patológico se vuelve irreversible. Posteriormente, después de varios días (hasta 7-10), aparece daño tóxico al sistema nervioso periférico (polineuropatía, polineuritis) en caso de intoxicación con compuestos metálicos y organofosforados.

En tales casos, el diagnóstico clínico se realiza con base en la totalidad de los datos de la anamnesis (si los hay), y también teniendo en cuenta los síntomas no específicos, pero patognomónicos para muchas intoxicaciones. Uno de los más frecuentemente observados en la intoxicación es el síndrome de daño del tracto gastrointestinal en forma de gastroenteritis, una quemadura química del tracto digestivo. Los vómitos y la diarrea se consideran signos característicos de la intoxicación con sales de metales pesados, dicloroetano, algunos sustitutos del alcohol, compuestos organofosforados y venenos de origen vegetal. En caso de intoxicación con metanol, etilenglicol e hidrocarburos clorados, el complejo de síntomas descrito en la literatura como encefalopatía tóxica es de valor diagnóstico, que incluye manifestaciones somatovegetativas (hiperemia facial, inyección escleral, hipertensión, taquicardia) y alteraciones de la conciencia (comportamiento inadecuado, desorientación, agitación y, a veces, convulsiones).

En los casos en que no es posible determinar con precisión el nombre de la sustancia que causó la intoxicación aguda, el diagnóstico se basa en el/los síndrome(s) patológico(s) principal(es) que se han desarrollado en el paciente. Por ejemplo, "intoxicación con un veneno anticolinesterásico o una sustancia organofosforada", "veneno cauterizante", etc. El diagnóstico, ampliamente utilizado, de "intoxicación con un veneno desconocido" debe considerarse incorrecto, ya que no existe una forma nosológica independiente de "veneno desconocido". Es más correcto utilizar el término, según la CIE-10, "sustancia no especificada".

El diagnóstico químico-toxicológico se considera el método más fiable para el diagnóstico de intoxicaciones, ya que no siempre es posible determinar una sustancia específica basándose en el cuadro clínico, especialmente en caso de consumo de varias sustancias tóxicas o en el contexto de una intoxicación etílica. Existe un sistema cromatográfico especial para la identificación rápida, fiable, sensible y reproducible en el laboratorio de sustancias tóxicas en los entornos biológicos más accesibles del organismo (sangre, orina).

El diagnóstico clínico y bioquímico de laboratorio de intoxicación aguda, aunque no es específico, puede ser un complemento valioso, permitiendo identificar cambios característicos de ciertos tipos de intoxicación, en particular, la determinación del equilibrio ácido-base en caso de intoxicación con sustitutos del alcohol como metanol, etilenglicol, alcoholes superiores, daño a la sangre (anemia, leucopenia, neutropenia, etc.) en caso de intoxicación con venenos del grupo de los hidrocarburos aromáticos, aumento de la actividad de las enzimas hepáticas, CPK, LDH, concentración de bilirrubina, urea y creatinina, análisis de sangre para toxicidad (conjunto de moléculas medianas) en caso de daño con venenos de acción hepato- y nefrotrópica.

El diagnóstico funcional o instrumental de la intoxicación aguda complementa el cuadro clínico y los datos de laboratorio de la investigación químico-toxicológica. A diferencia de esta última, es inespecífico y su objetivo es identificar algún síndrome importante, sin indicar la sustancia específica causante de la intoxicación.

La esofagogastroduodenoscopia se utiliza con mayor frecuencia en la práctica clínica para detectar quemaduras químicas del tracto digestivo. Permite determinar la naturaleza de la lesión, su gravedad, su extensión y la presencia de sangrado esofagogástrico. El cuadro observado se describe como una lesión catarral, erosiva o fibrinoso-erosiva y necrótica de la mucosa digestiva.

El ECG permite identificar una alteración específica del ritmo y de la conducción del corazón, el llamado efecto cardiotóxico primario, patognomónico de intoxicación con compuestos organofosforados y compuestos de bario.

En casos de intoxicación con toxinas hepatotrópicas y nefrotrópicas se utiliza la hepatorrenografía radioisotópica, que permite identificar trastornos de las funciones secretoras y excretoras de estos órganos, así como la ecografía del hígado y los riñones.

La broncoscopia se utiliza para la detección precoz de daños tóxicos en las vías respiratorias (traqueobronquitis tóxica, TO) en casos de intoxicación con vapores de cloro, amoníaco y otros gases con efecto irritante y cauterizante.

El EEG y la TC del cerebro se utilizan ampliamente para el diagnóstico diferencial de estados comatosos.

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