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Dímero D
Médico experto del artículo.
Último revisado: 06.07.2025
Cuando las fibras de fibrina se dividen, se forman fragmentos llamados dímeros D. Al determinar el contenido de dímeros D mediante antisueros específicos, es posible evaluar el grado de expresión de fibrinólisis, pero no de fibrogenólisis, en la sangre analizada.
Los valores de referencia (norma) para la concentración de dímero D en el plasma sanguíneo son inferiores a 0,25 μg/ml (250 μg/l) o 0,5 μg de equivalentes de fibrinógeno/ml (500 μg de equivalentes de fibrinógeno/l).
La determinación de dímero D en plasma se utiliza para descartar trombosis de cualquier localización y diagnosticar el síndrome de CID. En la embolia pulmonar, el contenido de dímero D en plasma suele superar los 0,5 μg/ml (500 μg/l).
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Causas del aumento del dímero D
El aumento del contenido de dímero D es uno de los principales marcadores de la activación del sistema de hemostasia, ya que refleja tanto la formación de fibrina en la sangre analizada como su lisis. El periodo de eliminación del dímero D del torrente sanguíneo es de 6 horas, significativamente mayor que el de otros marcadores de la activación de la cascada de la coagulación (fragmento 1+2, producto de la proteólisis de la protrombina, complejo trombina-antitrombina, fibrinopéptido A). Por lo tanto, las muestras de plasma sanguíneo no pueden conservarse durante más de 6 horas.
Pueden producirse concentraciones elevadas de dímero D en el plasma sanguíneo en casos de enfermedad coronaria, infarto de miocardio, tumores malignos, enfermedades hepáticas, procesos inflamatorios activos, enfermedades infecciosas, hematomas extensos, terapia trombolítica, embarazo y en individuos mayores de 80 años.
La administración de heparina provoca una disminución brusca e inmediata de la concentración plasmática de dímero D, que continúa más lentamente durante el tratamiento con anticoagulantes directos. La administración de anticoagulantes indirectos también conlleva una disminución del contenido de dímero D, aunque de forma más gradual. Normalmente, durante el tratamiento con anticoagulantes indirectos, la concentración de dímero D se reduce a menos de 500 μg/l después de 3 meses.
En pacientes con deficiencia del activador del plasminógeno tisular o con alta actividad del inhibidor del activador del plasminógeno (que conduce a una disminución de la actividad fibrinolítica del plasma sanguíneo), la concentración de dímero D puede no aumentar incluso en presencia de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar.
En pacientes con infarto de miocardio y aterosclerosis obliterante de los vasos sanguíneos de las extremidades inferiores, una mayor concentración de dímero D en el plasma sanguíneo se asocia con una mayor probabilidad de complicaciones. Un aumento en los niveles de dímero D y fibrinógeno en pacientes con fibrilación auricular permanente se considera un presagio de complicaciones tromboembólicas.
Las infecciones, los procesos inflamatorios, las complicaciones hemorrágicas, la presencia de factor reumatoide en la sangre y la formación de fibrina durante la cicatrización de heridas postoperatorias pueden ir acompañados de un aumento de la concentración de dímero D.
La sensibilidad diagnóstica de la determinación del dímero D para el diagnóstico de embolia pulmonar es del 90%, la especificidad es inferior al 50% y para el diagnóstico de trombosis venosa profunda es del 60-100% y del 29-91%, respectivamente.
La concentración plasmática de dímero D aumenta al inicio del embarazo, alcanzando valores de 3 a 4 veces superiores a los iniciales al final del mismo. Se detectan concentraciones significativamente más altas de dímero D en mujeres con complicaciones del embarazo (gestosis, preeclampsia), así como en embarazadas con diabetes y enfermedades renales.