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Dismenorrea puberal
Médico experto del artículo.
Último revisado: 04.07.2025
Desde un punto de vista neurofisiológico moderno, el término "dismenorrea" denota una amplia gama de anomalías neurovegetativas, metabólico-endocrinas, mentales y emocionales, cuya principal manifestación es el síndrome doloroso causado por la acumulación patológica en el endometrio en vísperas de la menstruación de productos de degradación del ácido araquidónico (prostaglandinas, tromboxanos, leucotrienos y monoaminoácidos), que potencian la aferenciación de impulsos que irritan los centros de dolor en el sistema nervioso central.
La dismenorrea es una menstruación dolorosa. La dismenorrea primaria comienza durante la pubertad y no se asocia con anomalías anatómicas de los órganos pélvicos. La dismenorrea secundaria suele comenzar en la edad avanzada y es causada por enfermedades de los órganos pélvicos. El diagnóstico de dismenorrea primaria se establece con base en datos clínicos, y la ecografía pélvica descarta cambios anatómicos y otras causas clínicas. El dolor se alivia con antiinflamatorios no esteroideos y, en ocasiones, con anticonceptivos de estrógeno-progestina en dosis bajas. En la dismenorrea secundaria, se trata la patología subyacente.
Códigos CIE-10
- N94.4 Dismenorrea primaria.
- N94.5 Dismenorrea secundaria.
- N94.6 Dismenorrea, no especificada.
¿Qué causa la dismenorrea?
La dismenorrea primaria es la más común. Esta afección comienza durante la pubertad y tiende a disminuir con la edad y después del parto. Se cree que el dolor se debe a las contracciones uterinas y a la isquemia asociadas con la producción de prostaglandinas en el endometrio secretor. Una combinación de factores puede provocar la interrupción del flujo menstrual a través del cuello uterino, un canal cervical estrecho o una posición uterina anormal.
Las causas comunes de dismenorrea secundaria incluyen endometriosis, adenomiosis, fibromas y, en algunas mujeres, el cierre del canal cervical (como resultado de conización, criocoagulación o termocauterización), lo que provoca menstruaciones dolorosas. El dolor a veces se debe a un fibroma submucoso o un pólipo endometrial que crece a través del cuello uterino.
Patogenia de la dismenorrea en la pubertad
La dismenorrea primaria es un proceso patológico cíclico que se presenta con la menarquia o entre 1,5 y 2 años después del inicio de los ciclos ovulatorios. Un atributo obligatorio de la dismenorrea funcional es la ausencia de patología orgánica genital. La dismenorrea secundaria es uno de los síntomas clínicos más llamativos de la patología orgánica de los órganos pélvicos. Las posibles causas de la dismenorrea secundaria son la endometriosis externa e interna, las malformaciones del útero y la vagina, la salpingitis y la endometritis, los miomas uterinos, los tumores de los apéndices, las adherencias pélvicas, la estenosis cervical, la patología intrauterina (pólipos, miomas submucosos, sinequias), la presencia de un cuerpo extraño en la cavidad uterina, las anomalías en el desarrollo de los vasos sanguíneos y del mesenterio ovárico.
Síntomas de dismenorrea en la pubertad
El dolor pélvico puede presentarse con el inicio de la menstruación o de 1 a 3 días antes. El dolor puede alcanzar su punto máximo 24 horas después del inicio de la menstruación y remitir a los 2 o 3 días. El dolor suele ser agudo, pero puede ser persistente e irradiarse a la zona lumbar y las piernas. Puede presentarse cefalea, náuseas, a veces vómitos, estreñimiento o diarrea, y trastornos urinarios. Los síntomas del síndrome premenstrual pueden presentarse al inicio o durante la menstruación. Se sospecha dismenorrea primaria si los síntomas aparecen poco después de la menarquia o durante la pubertad. Se sospecha dismenorrea secundaria si los síntomas aparecen después de la pubertad.
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Diagnóstico de la dismenorrea durante la pubertad
El diagnóstico se basa en la anamnesis y los síntomas clínicos de la enfermedad. Para el diagnóstico diferencial de la dismenorrea primaria y secundaria, se descartan alteraciones anatómicas en los órganos pélvicos mediante la exploración clínica, la ecografía pélvica y la búsqueda de otros trastornos.
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Tratamiento de la dismenorrea durante la pubertad
El tratamiento sintomático de la dismenorrea comienza con descanso y sueño adecuados, además de ejercicio regular. Las mujeres con dismenorrea primaria son examinadas para descartar alteraciones anatómicas en los órganos pélvicos. El dolor persistente debido a la dismenorrea primaria o secundaria requiere tratamiento farmacológico; se administran antiinflamatorios no esteroideos (AINE) de 24 a 48 horas antes de la menstruación y durante 12 días después de su inicio. Si este tratamiento no resulta eficaz, se recomienda la supresión de la ovulación con anticonceptivos orales de estrógeno-progestina en dosis bajas. La hipnosis a veces resulta útil. En caso de dolor intenso de origen desconocido, la interrupción de la inervación uterina mediante neurectomía presacra y disección de los ligamentos uterosacros puede ser beneficiosa.
¿Cuál es el pronóstico de la dismenorrea?
Si se aclara la etiología de la dismenorrea y se inicia el tratamiento del trastorno de manera oportuna, la dismenorrea tiene un pronóstico favorable en relación con la función reproductiva posterior.