Aparato de fijación externa para el tratamiento de las lesiones del anillo pélvico: un concepto general

Según autores nacionales e internacionales, el número de lesiones pélvicas se ha duplicado en la última década y se prevé que la situación empeore. Por consiguiente, la cirugía pélvica está evolucionando tanto en las tácticas para brindar atención médica especializada como en las técnicas de intervención quirúrgica.

Dividimos todas las lesiones pélvicas en dos grupos, cuyo tratamiento es fundamentalmente diferente. El primer grupo incluye fracturas de los semianillos pélvicos anterior y posterior, roturas de la sínfisis púbica y de la articulación sacroilíaca (lesiones verticales y fracturas). Según nuestros datos, estas fracturas representan el 77 % de todas las lesiones. El segundo grupo incluye fracturas y fracturas-luxaciones del acetábulo (23 % de todas las lesiones pélvicas).

La estabilización del anillo pélvico involucra las articulaciones sacroilíacas, que tienen una configuración anatómica especial, los ligamentos y músculos de la cintura pélvica, así como la presión intraabdominal variable, que determina el grado de tensión en el suelo pélvico, transmitida a los huesos involucrados en la formación de la salida de la pelvis.

La cintura pélvica, junto con el sacro, se basa en una bóveda esférica, construida según las leyes arquitectónicas generales. Para amortiguar las cargas, la bóveda está separada por capas elásticas. De esta manera, se distinguen la parte posterior de la pelvis y dos partes laterales. Una impresión de la sección frontal de la cintura pélvica de un cadáver mostró una bóveda esférica, ubicada verticalmente, sobre cuya parte superior reposa la columna vertebral.

El arco pasa por la unión de la columna vertebral con el sacro y los centros de las articulaciones de la cadera. En la posición inicial de la cintura pélvica, los centros de las articulaciones de la cadera y el punto de apoyo de la columna vertebral sobre el sacro se encuentran en el mismo plano frontal. Farabeuf demostró que, tras separar las partes articulares del sacro mediante aserrado, reinstalándolo y conectando los huesos púbicos en la posición inicial de la pelvis, la parte separada no se desprendió. Por lo tanto, el sacro es la clave del arco. Además, PF Lesgaft demostró que el sacro, en la zona de la superficie articular, tiene forma de cuña, estrechándose hacia abajo y hacia adelante. En consecuencia, el peso corporal no puede desplazar el sacro hacia adelante y hacia abajo. Por lo tanto, la geometría ósea de las articulaciones sacroilíacas proporciona una estabilización rígida del anillo pélvico.

Con cargas alternas, el aparato ligamentoso de la pelvis desempeña un papel fundamental en la estabilización. Los ligamentos espinosacro y tuberosacro sirven como anclajes de los pilares de la bóveda anular pélvica. Las fibras musculares se insertan en su espesor, asegurando el mantenimiento de su tensión. Estos ligamentos representan un grupo de estabilizadores relativamente rígidos de la pelvis. Los ligamentos de la sínfisis púbica también se incluyen en este grupo. Los músculos de la cintura pélvica también participan en la estabilización de la pelvis y son estabilizadores dinámicos.

Por lo tanto, la cintura pélvica es una estructura espacial compleja y multicomponente. En caso de daño vertical del anillo pélvico, generalmente se altera la relación entre el sacro, la pieza clave de la bóveda, y los huesos coxales, los pilares. Por lo tanto, en caso de daño vertical del anillo pélvico, es fundamental restaurar la bóveda y estabilizarla de forma fiable.

La articulación sacroilíaca es una articulación verdadera con cartílagos articulares, membrana sinovial y cápsula, sostenida por los ligamentos sacroilíacos anterior y posterior. Las articulaciones son variables, a menudo asimétricas e incongruentes: en los huesos ilíacos, sus superficies son más largas y estrechas que en el sacro. Este último puede realizar pequeños movimientos de rotación (de hasta 5 mm) alrededor del eje frontal por debajo del segundo segmento sacro, donde, en correspondencia con las protuberancias del sacro, existen depresiones en las superficies articulares de los huesos ilíacos. Por encima de este eje, el sacro se estrecha en forma de cuña, tanto en dirección caudal como dorsal. Este mecanismo normalmente garantiza la movilidad rotacional de la articulación, así como la fuerza elástica durante la marcha.

Así, el eje de rotación extremadamente limitado en el plano frontal de la hemipelvis con respecto al sacro se encuentra a la altura de la segunda a la tercera vértebra sacra. Es en esta zona donde se equilibran los momentos de fuerza que actúan sobre el anillo pélvico en dirección craneal y caudal. La introducción de varillas intraóseas en los huesos ilíacos a través de la cresta hasta una profundidad de 5-7 cm en las zonas ubicadas alrededor del eje de rotación (a la altura del eje, por encima y por debajo de él) de las articulaciones sacroilíacas garantiza un impacto mecánico mínimo en el íleon durante el reposicionamiento de la hemipelvis, lo que permite evitar daños adicionales en los huesos ilíacos y lograr un reposicionamiento de los huesos pélvicos con un mínimo esfuerzo, además de minimizar la carga sobre el fijador externo con la pelvis equilibrada tras el reposicionamiento.

El dispositivo de fijación externa debe tener una amplia gama de capacidades de reposicionamiento y garantizar una fijación fiable de la pelvis. El dispositivo de fijación externa desarrollado para el tratamiento de lesiones del anillo pélvico con desplazamiento cumple estos requisitos. Su particularidad reside en la formación de soporte sobre los huesos ilíacos, con dos varillas instaladas en la región supraacetabular, en la proyección del polo inferior de la articulación sacroilíaca. Dos varillas se instalan en las crestas ilíacas. En caso de lesiones recientes y fracturas, son suficientes tres varillas correctamente instaladas a través de la cresta ilíaca. Las varillas se fijan al soporte ensamblado con los componentes del aparato de Ilizarov. Posteriormente, la pelvis se reposiciona y se estabiliza en el dispositivo. En este caso, junto con otras lesiones del anillo pélvico, también se estabiliza la bóveda pélvica reconstruida.

Un dispositivo de fijación externa aplicado a la pelvis dañada de acuerdo con el concepto general garantiza el reposicionamiento, la estabilización confiable, la activación temprana con carga en ambas extremidades y mejores resultados del tratamiento.

Candidato de Ciencias Médicas, Jefe del Departamento de Investigación, Khabibyanov Ravil Yarkhamovich. Dispositivo de fijación externa para el tratamiento de lesiones del anillo pélvico: concepto general // Medicina Práctica. 8 (64) Diciembre de 2012 / Volumen 1

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