Dolor abdominal psicógeno

Los trastornos psicógenos del sistema digestivo, incluido el dolor abdominal, son comunes tanto en la población como entre los pacientes que buscan ayuda médica.

En la población, los trastornos funcionales del tracto gastrointestinal, en forma de dispepsia vaga o episódica, según D. Morgan (1973), se presentan en el 30% de las personas. Estos fenómenos son especialmente comunes en niños. En una muestra aleatoria de niños, se encontraron quejas de dolor abdominal en el 11-15% [Aplay J., 1975]. En los estudios de W. Thomson y K. Heaton (1981), el 20% de la población adulta encuestada se quejó de dolor abdominal (más de 6 veces al año).

Se sabe que el dolor abdominal agudo es una situación grave que requiere evaluación y tratamiento urgentes, generalmente quirúrgicos. Con frecuencia, el dolor abdominal agudo es un signo de trastornos gastrointestinales no orgánicos (psicógenos, funcionales). Esto se evidencia por el hecho de que entre el 10 y el 30 % de los pacientes operados de apendicitis aguda presentan una afección remota.El examen histológico del apéndice no revela ningún cambio; la mayoría de las veces, los pacientes son mujeres jóvenes.

Estudios especiales de pacientes con dolor abdominal, operados en presencia de un apéndice sano, revelaron frecuentes alteraciones en la esfera mental (principalmente manifestaciones depresivas) y un gran número de acontecimientos vitales estresantes.

En la estructura de la morbilidad del tracto gastrointestinal, la génesis funcional (psicógena) de los trastornos gastrointestinales ocupa una gran proporción. Según W. Dolle (1976), los trastornos gastrointestinales de origen psicógeno se detectan en el 30-60% de los pacientes con enfermedades del sistema digestivo. Entre los pacientes con diversas enfermedades gastrointestinales y trastornos depresivos, en el 64% no se encontró un sustrato orgánico, mientras que se detectaron dolor abdominal y síndrome del intestino irritable.

El dolor abdominal, que no se debe a alteraciones orgánicas y es recurrente, se observó en el 90-95% de los niños con trastornos gastrointestinales. Entre los pacientes con trastornos gastrointestinales psicógenos, el dolor abdominal es la principal manifestación en el 30%. La naturaleza psicógena del dolor crónico se detectó en el 40% de los pacientes con abdominalgia.

Dolor abdominal de naturaleza psicógena

Este artículo abordará el dolor abdominal (abdominalgia) que no se asocia con enfermedades orgánicas del tracto gastrointestinal ni del ámbito ginecológico, y que presenta una gran dificultad diagnóstica en la práctica médica. Cabe destacar que los dolores abdominales que se analizarán suelen tener una etiología y patogénesis multifactorial; los principales vínculos son mecanismos psicógenos, neurogénicos, endocrinos, metabólicos y otros, o sus combinaciones.

En la literatura médica, estos dolores se denominan a menudo "no orgánicos", lo que enfatiza la ausencia de los cambios morfológicos subyacentes, característicos de las enfermedades orgánicas del tracto gastrointestinal o ginecológico. Por lo general, los médicos llegan a estas conclusiones tras el análisis clínico y el uso de métodos modernos de examen de los órganos abdominales (endoscopia, con mayor frecuencia panendoscopia, radiografías, ecografías y tomografías computarizadas), así como tras laparoscopia diagnóstica y biopsia de diversos órganos.

El uso de estos métodos de investigación modernos y bastante fiables influyó en el desarrollo posterior de la teoría del dolor abdominal no orgánico.

Sin embargo, el diagnóstico de dolor abdominal no orgánico es una cuestión difícil, casi siempre una piedra de toque para el médico, quien debe resolver un verdadero enigma: una ecuación con muchas incógnitas. Generalmente, el médico se decanta por uno u otro diagnóstico según su inclinación personal, su propia experiencia o su "inspiración" clínica.

Dada la dificultad para diagnosticar el dolor abdominal no orgánico y la alta probabilidad de errores diagnósticos, la evaluación del dolor abdominal como no relacionado con enfermedades abdominales rara vez se ha realizado en el pasado; quizás esto estaba plenamente justificado. En esta etapa, los enfoques clínicos para la evaluación del dolor abdominal deberían ser más activos. Las siguientes circunstancias indican esta posibilidad:

1. Las investigaciones sobre el fenómeno del dolor en los últimos años han demostrado que la sensación de dolor es un fenómeno extremadamente complejo y multinivel en cuanto a los mecanismos de psicogénesis. El dolor, al tener una localización específica dentro de un órgano o sistema, presenta simultáneamente un carácter supraorgánico, que se manifiesta con mayor claridad en el dolor crónico.
2. En los últimos años, se ha vuelto cada vez más evidente la necesidad de un diagnóstico positivo para determinar la naturaleza de una enfermedad. Para el diagnóstico, por ejemplo, de una enfermedad psicógena, además de descartar con certeza su origen orgánico, se requiere la presencia de pruebas que demuestren la génesis psicógena de este padecimiento.
3. El progreso en el estudio de los fundamentos psicosomáticos de muchas enfermedades no solo abre grandes perspectivas para comprender la necesidad de una visión unificada del fenómeno humano y el estudio de sus enfermedades, sino que también permite la formación de un cierto aparato conceptual en la práctica médica. Centrarse únicamente en la búsqueda y el hallazgo del sustrato material de la enfermedad, sin tener en cuenta la unidad psicosomática de un paciente específico, limita el enfoque diagnóstico del médico, impidiéndole comprender y visualizar posibles vías terapéuticas. Estas situaciones se dan con mayor frecuencia entre médicos de especialidades quirúrgicas.

La falta de experiencia y la capacidad del médico para realizar un análisis sutil, no estándar y no convencional en la búsqueda de relaciones causales entre el dolor y la patología de cualquier órgano, especialmente cuando se detectan trastornos menores en él, lleva al hecho de que muchos pacientes con dolor abdominal de origen no orgánico “pasan de pacientes a víctimas del exceso quirúrgico” [strongorten-strongrivine J., 1986].

Clasificación del dolor abdominal desde la perspectiva del neurólogo

En un intento por sistematizar los tipos existentes de dolor abdominal, es necesario destacar aquellos aspectos que son competencia del neurólogo. Los mecanismos psicovegetativos y neurológicos desempeñan diferentes papeles en la patogénesis de uno u otro tipo de dolor abdominal. Sin embargo, una perspectiva neurológica de este problema se hace cada vez más necesaria dados los logros de la neurología, tanto práctica como teórica. Por supuesto, entre las clases de dolor abdominal psicógeno y el dolor asociado a enfermedades orgánicas del tracto gastrointestinal, existe todo un grupo de dolores abdominales en los que ni los factores psicógenos ni los orgánicos son causas obvias de dolor. La clasificación propuesta se basa en el principio patogénico de la unidad psicosomática en el sentido amplio de la palabra. El análisis se centra en el fenómeno del dolor abdominal y se lleva a cabo desde la perspectiva de un enfoque neurológico amplio, teniendo en cuenta la clasificación moderna de los trastornos vegetativos.

1. Dolor abdominal asociado con trastornos autonómicos cerebrales (suprasegmentales)
   • Dolor abdominal de origen psicógeno
   • Dolor abdominal de naturaleza mixta (psicógeno con inclusiones endógenas)
   • Dolor abdominal como manifestación de enfermedad mental (endógena)
   • migraña abdominal
   • Epilepsia con convulsiones abdominales
   • Forma abdominal de espasmofilia (tetania)
   • Dolor abdominal en pacientes con síndrome de hiperventilación
   • Enfermedad periódica
2. Dolor abdominal asociado con trastornos autonómicos periféricos (segmentarios)
   • Lesión del plexo solar
   • Crisis tabéticas "gástricas"
   • Porfiria
   • Dolor abdominal de origen vertebrogénico
   • Esclerosis múltiple
   • Siringomielia
   • Tumores del cerebro y la médula espinal
3. Dolor abdominal debido a enfermedades gastrointestinales de etiología desconocida.
   • Síndrome del intestino irritable.
   • Dispepsia.

La patogenia del dolor abdominal de origen psicógeno se asocia a la formación de un complejo de conexiones cerebroabdominales patológicas (directas e inversas). Los trastornos afectivos, con mayor frecuencia de naturaleza ansioso-depresiva, y de naturaleza neurótica debido a su asociación con reacciones humorales vegetativas, endocrinas y vegetativas, conducen a una alteración de la regulación vegetativo-visceral (gastrointestinal), reduciendo simultáneamente los umbrales de percepción intraceptiva vegetativa (visceral). Esto conlleva un aumento de la ansiedad, que a su vez agrava la disfunción vegetativa. Diversos factores, como la hiperventilación, el aumento de la excitabilidad neuromuscular y el aumento de la motilidad del tracto gastrointestinal, alteran la organización de la actividad perceptiva (lo hemos demostrado mediante el estudio de la dinámica de los umbrales sensoriales y dolorosos).

Patogenia del dolor abdominal psicógeno

Los criterios principales para diagnosticar el dolor abdominal:

1. la presencia de dolor abdominal sin cambios orgánicos en los órganos internos o en presencia de ciertos cambios que no pueden explicar la severidad del dolor (disociación álgico-orgánica);
2. La conexión y la participación de los factores mentales en el fenómeno del dolor:
   • la presencia de una cierta conexión temporal entre eventos estresantes objetivos en la vida del paciente, la aparición y el curso (intensificación, exacerbación, disminución, desaparición, cambio) del dolor abdominal;
   • la presencia de una cierta conexión entre la dinámica de la situación psicógena, las experiencias subjetivas del paciente y el curso del dolor abdominal;
   • la presencia de factores que podrían explicar la localización del dolor (la presencia de una historia de dolor abdominal en el entorno del paciente - un modelo de síntoma), condiciones patológicas (enfermedad, lesión) y fisiológicas (embarazo), la presencia en la estructura de situaciones psicógenas que contribuirían a la fijación patológica de la atención en la zona abdominal, etc.;
3. El dolor abdominal no es un signo de enfermedad mental (psiquiátrica).

Dolor abdominal psicógeno: diagnóstico

El dolor abdominal en la migraña abdominal se presenta con mayor frecuencia en niños y adolescentes, pero también se detecta con frecuencia en adultos. Como equivalentes abdominales de la migraña, el dolor abdominal puede ir acompañado de vómitos y diarrea. Los vómitos suelen ser persistentes, imperativos, con bilis y no alivian; el dolor es intenso, difuso, puede localizarse en la zona umbilical y acompañarse de náuseas, vómitos, palidez y extremidades frías. Las manifestaciones clínicas vegetativas concomitantes pueden ser de diversa gravedad; en ocasiones, su manifestación más evidente presenta un cuadro bastante claro de una u otra variante de crisis vegetativa. La duración del dolor abdominal en estas situaciones varía: desde media hora hasta varias horas o incluso varios días. La duración de las manifestaciones vegetativas concomitantes también puede variar. Es importante destacar que la presencia de componentes de hiperventilación en la estructura de las manifestaciones vegetativas puede provocar la manifestación e intensificación de síntomas tetánicos como entumecimiento, rigidez, contracciones musculares y espasmos en las extremidades distales (espasmos carpianos y carpopedales).

Dolor abdominal psicógeno: causas y síntomas

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]