Disartria en niños: formas, caracterización del niño, corrección

Los trastornos del habla en niños de 1 a 3 años no suelen preocupar mucho a los padres. La omisión de sonidos en las palabras, la pronunciación incorrecta o poco clara de las consonantes y el habla intermitente durante un tiempo incluso resultan graciosos. Además, los buenos vecinos y las abuelas del niño coinciden en que no hay motivo de preocupación, ya que a los tres años el niño "hablará claro". Cuando esto no ocurre durante mucho tiempo, la madre, con su hijo sorprendido, acude a un logopeda y luego a un neurólogo, quien emite su alarmante veredicto: disartria. Sin embargo, últimamente, la disartria en niños no es tan infrecuente, y el diagnóstico en sí mismo no ofrece muchas esperanzas de curación.

Epidemiología

Según estudios epidemiológicos, alrededor del 80% de los casos de la enfermedad están asociados con alteraciones del desarrollo del feto durante el período intrauterino, y las lesiones del nacimiento se consideran una causa secundaria, que solo complica la situación, pero en sí misma rara vez conduce a la disartria.

Según las estadísticas, la disartria motora infantil, que se caracteriza por síntomas neurológicos además de articulatorios y fonéticos, se desarrolla en el contexto de patologías del desarrollo intrauterino. Sin embargo, la disartria pura del habla es mucho menos común y su desarrollo se asocia a lesiones al nacer.

La disartria en sí no se considera una enfermedad independiente, sino una manifestación de un trastorno del desarrollo infantil, influenciado por los factores descritos anteriormente. Con mayor frecuencia, la disartria es uno de los principales síntomas de la parálisis cerebral.

Así, en niños con diagnóstico de parálisis cerebral, la disartria se detecta en el 65-85% de los casos. La disartria borrada, que se manifiesta en forma de pronunciación imprecisa de consonantes sibilantes y silbantes, se presenta en el 25-30% de los niños. Como enfermedad independiente, en niños completamente sanos, la disartria se presenta solo en el 3-6% de los casos.

El peligro es que esta patología tenga tendencia a aumentar aún más, lo que significa que la disartria infantil se diagnostica en un número cada vez mayor de niños y niñas cada año.

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Causas de disartria en un niño

La disartria es un tipo de trastorno del habla en el que los problemas con la pronunciación de los sonidos se deben a enfermedades del sistema nervioso y se deben a una comunicación insuficiente entre el sistema nervioso central y el aparato articulatorio. La travesura del niño y su renuencia a comunicarse con normalidad no tienen nada que ver con ello.

Si un bebé no puede pronunciar un par de consonantes, no hay que pensar en una patología grave. Otra cosa es si su habla es generalmente arrastrada e intermitente, si el ritmo y la intensidad emocional están alterados, o si hay alteraciones en el ritmo respiratorio durante la conversación. Si el habla del bebé parece una conversación con la boca llena, esto ya es motivo de preocupación, ya que la disartria en niños suele ser uno de los síntomas de una patología tan desagradable como la parálisis cerebral (PC).

Muchos padres cariñosos se preocupan por las razones por las que su hijo desarrolló problemas de pronunciación, que por alguna razón son muy difíciles de corregir. ¿Quizás se les escapó algo al no enseñarle a su hijo o hija a hablar correctamente desde pequeño?

De hecho, a menudo los padres no tienen la culpa del desarrollo de la patología. Al menos, no nos referimos a deficiencias en la formación del habla.

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Factores de riesgo

Las causas de la disartria infantil suelen ser factores que afectan el desarrollo del niño durante el período perinatal. Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad pueden incluir:

• Toxicosis del embarazo, que puede manifestarse tanto en los primeros meses de embarazo como mucho más tarde (lo que no es tan aterrador en términos de probabilidad de desarrollo de patología cerebral en el feto).
• Hipoxia fetal, que provoca que el cerebro no reciba los nutrientes y el oxígeno que necesita para un desarrollo adecuado,
• Diversas enfermedades, especialmente infecciosas, que padeció la futura madre en las primeras etapas del embarazo.
• Existe una amplia gama de enfermedades crónicas maternas, que se desarrollaron antes de la concepción, pero también durante la gestación. En este sentido, se consideran peligrosas las patologías del tracto gastrointestinal, cardiovascular y genitourinario, así como la tuberculosis pulmonar.
• Trauma mental o físico a una mujer embarazada
• Exposición a la radiación durante el embarazo
• Conflicto Rh entre la madre y el feto, desajuste del grupo sanguíneo
• Abuso de alcohol, nicotina y drogas durante el embarazo

Pero no solo los problemas que surgen durante el período intrauterino (especialmente en el primer trimestre) pueden provocar el desarrollo de disartria. Las causas pueden ser lesiones durante el parto debido al uso inadecuado de ayudas obstétricas, lesiones craneoencefálicas en recién nacidos debido a la actuación ineficaz del personal clínico, hemorragias cerebrales causadas por caídas de presión durante una cesárea o un parto patológicamente rápido, asfixia por el paso lento por el canal del parto o como resultado de un enredo del cordón umbilical.

El bebé puede estar en peligro incluso durante los primeros meses de vida independiente. Las causas de la disartria infantil pueden ser enfermedades graves sufridas en la infancia, como meningitis, hidrocefalitis, encefalitis, meningoencefalitis y otitis purulenta. También se debe a intoxicaciones alimentarias o químicas, o a traumatismos craneoencefálicos en la primera infancia.

En ocasiones, un embarazo prematuro puede ser la causa de un trastorno grave del habla en un niño, aunque esto ocurre muy raramente. Sin embargo, la parálisis cerebral se considera la causa más común de disartria infantil. También son posibles las patologías congénitas del desarrollo cerebral, que suelen presentarse con mala herencia genética, así como las patologías hereditarias de los sistemas nervioso y neuromuscular.

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Patogenesia

La patogenia de la disartria se basa en lesiones orgánicas de ciertas partes del sistema nervioso central y periférico. Externamente, estas lesiones se manifiestan principalmente en la alteración de la pronunciación de sonidos, palabras y oraciones, aunque existen otros síntomas a los que los padres prestan poca atención por el momento.

Quizás te preguntes, ¿qué tiene que ver el sistema nervioso con la actividad del habla? Lo cierto es que el control de la actividad motora del aparato articulatorio lo realizan estructuras separadas del cerebro. Estas incluyen los nervios motores y periféricos que llegan al aparato fonador, compuesto por la lengua, las mejillas, el paladar, los labios, la faringe, la mandíbula inferior, así como la laringe, el diafragma y los músculos pectorales.

Las operaciones emocionales del habla, como la risa, el grito o el llanto, se llevan a cabo mediante los núcleos de los nervios periféricos, ubicados en el tronco y la región subcortical del cerebro. En cuanto al mecanismo motor del habla, está determinado por la actividad de otras estructuras cerebrales: los núcleos cerebelosos subcorticales y las vías de conducción responsables del tono muscular y la secuencia de contracciones de los músculos del habla. Las estructuras corticales del cerebro también son responsables de la capacidad del aparato fonador para realizar ciertas acciones y de su inervación parcial.

Debido al daño orgánico en algunas partes del cerebro y la vía motora asociada del sistema nervioso, la transmisión completa de los impulsos nerviosos se vuelve imposible, la sensibilidad y la fuerza muscular (paresia) disminuyen o incluso se produce parálisis de diversas partes del aparato fonador. Todo esto provoca alteraciones en la pronunciación de sonidos y palabras, cambios en el timbre de la voz y el ritmo respiratorio durante la conversación.

Como podemos ver, para que una persona comience a hablar correctamente y con claridad es necesario el trabajo coordinado del cerebro, del sistema nervioso central y periférico.

Las causas del daño a las estructuras cerebrales responsables del habla pueden estar ocultas en el periodo prenatal, pero en ocasiones patologías de nacimiento, así como enfermedades graves sufridas en la infancia, también pueden jugar un papel en el desarrollo de la enfermedad.

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Síntomas de disartria en un niño

La disartria, tanto en adultos como en niños, no aparece de la nada. Suele estar asociada a algún factor traumático. Sin embargo, en la edad adulta, la enfermedad no provoca la desintegración completa del sistema fonador ni afecta el desarrollo intelectual. Los pacientes adultos con disartria perciben la conversación de oído de forma adecuada y no pierden las habilidades de escritura y lectura adquiridas.

Pero para los bebés, esta patología es más que grave, ya que puede causarles retraso en el desarrollo, bajo rendimiento escolar y dificultades de socialización. Por lo tanto, es fundamental prestar atención a tiempo a los primeros signos de disartria para iniciar su tratamiento lo antes posible, antes de que afecte negativamente su futuro.

Hablando de las diferentes manifestaciones de la disartria en niños en edad preescolar, vale la pena señalar que los síntomas de esta enfermedad son multifacéticos y dependen de qué parte del cerebro y del sistema nervioso esté más dañada en ese momento.

Los síntomas generales de disartria en niños, que pueden manifestarse en mayor o menor medida en diferentes etapas de su vida, probablemente indican el desarrollo de esta patología. Sin embargo, esto no significa que todos los síntomas descritos deban estar presentes; pueden ser menos o más frecuentes. Esto último ocurre si la disartria se desarrolla en el contexto de otra patología.

Por lo tanto, los padres deben llevar a su hijo a un especialista para que lo examine si observan los siguientes síntomas en su hijo:

• Desarrollo tardío del habla: el bebé pronuncia sus primeras palabras a la edad de 1,5 a 3 años, y frases incluso más tarde.

• En el habla del niño se produce una pronunciación incorrecta de sonidos individuales o incluso de sílabas, lo cual es difícil de corregir.
• Reforzar la pronunciación correcta de los sonidos (automatización) requiere mucho más tiempo de lo habitual
• Durante la comunicación verbal, al bebé le resulta difícil hablar, se asfixia porque su respiración se vuelve superficial e irregular.
• Hay una tendencia a que el timbre de la voz cambie, se vuelve demasiado alto, convirtiéndose en un chillido, o inusualmente apagado, silencioso.
• Existe la sensación de que el niño tiene la nariz tapada, aunque esto no se confirma mediante el examen de las fosas nasales.
• El niño no pronuncia algunos sonidos, los sustituye por otros o los salta por completo, y esto se aplica tanto a las consonantes como a las vocales.
• Hay pronunciación interdental o lateral de sonidos sibilantes y silbantes.
• Las consonantes sonoras se vuelven sordas y las consonantes duras se vuelven más suaves.
• Habla anormalmente monótona en un niño, a menudo sin coloración emocional y con alternancia de tonos bajos y altos.
• El habla es demasiado rápida o demasiado lenta y, aun así, igualmente arrastrada.
• Debilidad notable de los músculos articulatorios. El niño aprieta los labios con demasiada fuerza o no los cierra en absoluto. Hay babeo considerable no relacionado con la dentición. En ocasiones, la lengua, cuyos músculos también están insuficientemente inervados, puede colgar fuera de la boca ligeramente abierta.

Además de los trastornos del habla, la disartria, especialmente en niños con parálisis cerebral, puede causar otros síntomas desagradables, algunos de los cuales son visibles incluso en la infancia. La observación de niños con disartria en el posparto muestra que estos bebés a menudo presentan inquietud motora, duermen mal o presentan un ritmo de sueño-vigilia alterado. Durante la alimentación, no sujetan bien el pecho ni el chupete en la boca, succionan con lentitud y se cansan rápidamente y se duermen. Estos bebés se atragantan y regurgitan la leche con más frecuencia que otros, comen y ganan más peso, y a menudo se niegan a mamar por completo debido a dificultades para succionar.

El bebé puede presentar retrasos en su desarrollo. Esto se manifiesta en momentos como la incapacidad de sostener la cabeza hasta los seis meses y concentrarse en los objetos. El bebé puede empezar a gatear y caminar tarde.

Cualquier enfermedad grave que sufra el bebé durante este período puede complicar fácilmente la situación. Nos referimos a infecciones virales (por ejemplo, gripe), neumonía, pielonefritis, enfermedades gastrointestinales graves, etc. Los resfriados con fiebre pueden ir acompañados de síndrome convulsivo en estos niños.

A partir de los 1,5-2 años aparecen otros síntomas alarmantes que no están relacionados con el funcionamiento del aparato fonador:

• Expresiones faciales limitadas, el niño rara vez sonríe.
• Hay ciertos problemas con la masticación, el niño puede rechazar los alimentos sólidos.
• Es difícil para el bebé enjuagarse la boca después de comer o cepillarse los dientes.
• Torpeza notable en los movimientos, dificultades para realizar ejercicios físicos durante el ejercicio, problemas para realizar movimientos de baile y percibir la música y su ritmo.
• Pueden aparecer movimientos involuntarios incontrolados (hipercinesia) durante el habla y otros movimientos articulatorios.
• Los casos de vómitos son cada vez más frecuentes
• A veces se observa un temblor en la punta de la lengua.

Los niños con disartria, en el contexto de una parálisis cerebral, suelen presentar paresia de los músculos no solo del aparato fonador, sino también del tronco y las extremidades, lo que reduce significativamente su actividad cognitiva y dificulta la orientación espacial. También presentan paresia de los músculos responsables del movimiento ocular, lo que ralentiza el desarrollo de las representaciones visoespaciales, y se ven afectadas las funciones de fijar la mirada en un objeto y su búsqueda activa.

En muchos casos, se presentan trastornos mentales emocionales-volitivos y secundarios. Las manifestaciones de estos trastornos pueden ser diversas:

• Aumento de los niveles de ansiedad
• Irritabilidad y llanto
• Fatiga rápida y agotamiento general.
• Falta de sentido del humor
• La aparición de arrebatos afectivos, llegando incluso a comportamientos característicos de la psicopatía.
• Una inclinación por leer libros y ver películas de acción o terror con escenas inherentes de violencia.

En general, los niños con disartria se caracterizan por una inestabilidad mental, que se manifiesta en cambios frecuentes y repentinos del estado de ánimo y de las emociones.

Percepción en niños con disartria

El desarrollo infantil está inextricablemente ligado a la presentación y percepción de diversa información. La información puede percibirse de tres maneras:

• Visual (mirar y evaluar un objeto)
• Auditiva (percepción auditiva del habla)
• Kinestésico (estudia a través de los sentidos: qué sabor tiene un objeto, cómo huele, cómo se siente).

La disartria en niños implica dificultades con ciertos tipos de percepción. Con mayor frecuencia, afecta la percepción visual o espacial, así como la percepción auditiva del habla.

Los trastornos de la percepción visual en niños con disartria se manifiestan de la siguiente manera:

• El niño no distingue entre algunos colores y matices.
• Dificultad para reconocer objetos por sus contornos.
• El niño tiene dificultad para nombrar un objeto si está tachado en la imagen.

Los trastornos de la percepción espacial tienen síntomas más extensos:

• Falta de conocimiento sobre el propio cuerpo para una determinada edad.
• Dificultades con las definiciones “derecha-izquierda”: a los 3 años, un niño no puede mostrar dónde está el brazo o la pierna derecha y dónde el izquierdo, y a los 5 años, no puede mostrar ni expresar sus acciones.
• El niño no percibe el diagrama de la cara, no puede mostrar dónde están el ojo, la boca y la nariz.
• La percepción holística de los objetos se ve afectada.

En la edad preescolar media y superior se puede observar que:

• El bebé no sabe mantener las proporciones, ni analizarlas.
• El niño no puede colocar correctamente el dibujo en una hoja de papel.
• El dibujo en sí se caracteriza por la generalización y la falta de detalle.
• A menudo, estos niños dibujan a una persona como si fuera una especie de kolobok del cuento de hadas del mismo nombre.

Los trastornos de la percepción visual y espacial también se reflejan en el habla del niño. Su vocabulario es bastante pobre (sobre todo en sustantivos y adjetivos); en la conversación, rara vez utilizan adverbios que indiquen la ubicación de los objetos (detrás-delante, arriba-abajo, derecha-izquierda, etc.) y preposiciones espaciales (sobre, encima, debajo, desde debajo, etc.).

La adquisición y memorización de material por parte de los niños se deteriora a medida que aumenta la distancia de la fuente de información, por lo que se recomienda sentar a los niños con disartria en los escritorios de recepción.

Casi todos los niños diagnosticados con disartria presentan trastorno por déficit de atención. Son poco asiduos, no pueden hacer una misma cosa durante mucho tiempo, tienden a interrumpir a sus interlocutores y a sus mayores, no escuchan hasta el final lo que se les dice y se distraen con facilidad.

Debido a problemas de pronunciación y atención, los niños con disartria suelen tener dificultades para percibir el habla de oído si no se complementa con la capacidad de percepción visual. Por ello, la memoria verbal, encargada de memorizar la información verbal, también se ve afectada. En algunos casos, también se observan alteraciones en otros tipos de memoria: visual, motora y del movimiento.

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Habilidades motoras en niños con disartria

El desarrollo de un niño con disartria presenta características propias, desde los primeros días de su vida independiente fuera del útero materno. Empiezan a mantener la cabeza erguida, sentarse, gatear, ponerse de pie y caminar más tarde que sus compañeros sanos. Presentan un interés significativamente reducido por el entorno, a pesar de su inquietud y movilidad, y no desean comunicarse con los adultos (no experimentan un "complejo de revitalización" al ver a sus familiares). Hasta el año, estos bebés no distinguen entre familiares y desconocidos.

La disartria en niños pequeños también se manifiesta en la falta de atracción por los juguetes, incluso si están en manos de su madre o colgados sobre la cuna; el niño no les presta atención ni sigue sus movimientos. Estos niños no saben comunicarse mediante gestos y su actividad verbal está significativamente alterada, lo que hace que su habla sea incomprensible para los demás.

Es evidente que todas estas desviaciones del desarrollo afectan los primeros movimientos conscientes de las manos: el agarre, con el que los niños aprenden sobre el mundo y perciben los objetos mediante el tacto. Con disartria, los niños carecen de agarre activo. No perciben correctamente el tamaño y la forma de los objetos, lo que significa que intentan coger objetos grandes y pequeños, así como objetos de diferentes formas, colocando los dedos uniformemente. Esto indica que la coordinación visoespacial no se ha desarrollado en los niños.

La actividad con objetos también se ve afectada en estos niños. Incluso si cogen un objeto o un juguete, no les interesa qué es ni para qué sirve. Un niño de 3 a 6 años puede sujetar un objeto incorrectamente y realizar acciones que contradicen el sentido común o su propósito (golpear una muñeca contra la mesa, armar una pirámide en el orden incorrecto, etc.). Son precisamente estas acciones inadecuadas con los objetos las que permiten reconocer a un niño con disartria.

En la edad preescolar temprana, la disartria en niños también se manifiesta por un subdesarrollo de la esfera motora. Esto se evidencia en movimientos torpes, imprecisos y mal coordinados, fuerza muscular débil, falta de sentido del ritmo, falta de ritmo en los movimientos involuntarios y dificultades para realizar trabajos siguiendo instrucciones orales. Estos niños a veces no pueden sostener un objeto en las manos, lo sostienen con poca firmeza o aplican una fuerza excesiva. Con frecuencia, los niños con disartria prefieren trabajar con una sola mano.

Los niños en edad preescolar tienen una motricidad fina poco desarrollada, aunque a los 6 años su interés por estudiar el mundo que les rodea ya es bastante fuerte. Presentan dificultades al realizar movimientos finos diferenciados de los dedos y las manos, por ejemplo, al atarse los zapatos, vestirse o abrocharse los botones.

También surgen problemas en las actividades laborales. Por ejemplo, en las clases de trabajo, estos niños no pueden moldear una figura de plastilina que corresponda a la tarea o que al menos se asemeje a algo específico. Tienen poco control sobre sus movimientos y la fuerza con la que aprietan.

Las patologías del desarrollo motor fino en niños con disartria incluyen:

• Flexibilidad insuficiente de las manos
• Debilidad de la fuerza muscular
• Alteración unilateral de la motricidad fina, cuando el niño utiliza constantemente una mano y sólo ocasionalmente incluye la otra en el trabajo.
• Contracciones convulsivas involuntarias de brazos, hombros, cabeza y músculos faciales, así como temblor en las manos. Los movimientos convulsivos pueden ser bruscos e intermitentes o lentos y tirantes.
• El movimiento de la lengua puede ir acompañado de un movimiento paralelo de los dedos (a menudo el pulgar de la mano derecha).

Las discapacidades del desarrollo motor pueden variar levemente entre niños con diferentes tipos de disartria.

Características de las habilidades grafomotoras en niños con disartria

El desarrollo de la grafomotricidad en los niños depende de varios factores:

• Desarrollo de la motricidad gruesa en la primera infancia
• Buenas habilidades motoras finas (trabajo de manos y dedos)
• Habilidades para realizar una serie de movimientos.
• Desarrollo de representaciones visoespaciales
• Entrenamiento de la memoria visual, motora y de movimiento

Como podemos ver de todo lo anterior, es imposible hablar de un desarrollo suficiente de la grafomotricidad en niños con disartria sin clases especiales.

Se consideran características de la grafomotricidad en niños con disartria las siguientes:

• Dificultades en la actividad visual (dificultad para sostener un lápiz, utilizar tijeras, controlar la presión sobre el papel)
• Problemas para realizar acciones que requieren precisión y sincronicidad (dibujar, pegar, doblar, atar, etc.)
• Dificultades con la percepción espacial y la transmisión de la posición de un objeto en el papel, así como la correlación y el mantenimiento de proporciones.
• Dibujar líneas con movimientos bruscos y desiguales
• Incapacidad para trazar una línea recta clara al dibujar formas geométricas y letras impresas. Lentitud para completar una tarea.

La disartria puede tener manifestaciones específicas en diferentes niños. Depende en gran medida del tipo de enfermedad y su gravedad, así como de las enfermedades concomitantes.

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Formas

La clasificación de la disartria se puede realizar según varios parámetros:

• Por grado de expresión
• Por grado de claridad del discurso
• Basado en los síntomas existentes (enfoque sindromológico)
• Por localización del daño en el cerebro y el sistema nervioso

Según el grado de gravedad se distinguen:

• Anartria (incapacidad para comunicarse)
• Disartria en sí (el niño habla, pero su lenguaje es confuso, es difícil de entender para los demás, hay problemas respiratorios, pero no hay expresividad emocional)
• Disartria borrada (presenta todos los síntomas de disartria, incluidos los neurológicos, pero de forma no expresada). La disartria borrada en niños es bastante común, pero, debido a circunstancias comprensibles, a menudo pasa desapercibida para los padres, quienes no pueden prescindir de la ayuda de un logopeda.

Según el grado de inteligibilidad del habla (según la gravedad de la patología), se distinguen 4 etapas de la enfermedad:

1. El grado más leve, cuando los trastornos del habla son diagnosticados por un médico durante una exploración. La disartria leve en niños es poco frecuente; por lo general, los trastornos son más graves y se manifiestan sin necesidad de consulta médica, como alteraciones en la pronunciación de vocales y consonantes, así como síntomas neurológicos.
2. Gravedad moderada de la patología, si los trastornos de la pronunciación son evidentes, pero el habla es bastante comprensible.
3. Grado severo, cuando el habla del bebé es apenas comprensible para los demás.
4. Un grado extremadamente severo, en el que el habla está completamente ausente o es prácticamente incomprensible incluso para las personas cercanas.

El enfoque sindrómico, teniendo en cuenta los síntomas neurológicos, identifica los siguientes tipos de disartria en niños y adultos:

• La enfermedad espástico-parética se diagnostica con mayor frecuencia en niños pequeños con daño bilateral en el tracto piramidal.

Los síntomas son generalmente similares a los de la parálisis pseudobulbar. Se trata de trastornos de la pronunciación y articulación de los sonidos (desde la primera infancia, un número reducido de sonidos, ausencia de onomatopeyas, aumento del tono muscular durante el habla, problemas con la pronunciación de las consonantes frontolinguales, tono nasal en las vocales, lentitud al hablar, voz ronca o chirriante), respiración arrítmica, movimientos involuntarios, problemas con el desarrollo de la motricidad voluntaria, etc.

• La rigidez espástica se observa en niños con paresia bilateral de las extremidades.

Síntomas: aumento del tono de la parte superior del cuerpo, el habla y la deglución se dan con esfuerzo, los movimientos de masticación son sustituidos por los de succión, beber y morder son difíciles, la articulación es limitada, las expresiones faciales son pobres, la voz está apagada, tensa, la pronunciación de todos los sonidos está alterada, el habla es arrastrada.

• La parálisis cerebral espástica-hipercinética en niños se diagnostica como la forma hipercinética de la parálisis cerebral.

Síntomas: hipercinesia de los músculos de la lengua y la cara, anomalías en la pronunciación no son uniformes, el habla se entiende mal, los procesos de masticación y deglución están alterados, no hay salivación, se notan problemas respiratorios al hablar, la voz vibra con interrupciones y cambia de tono y, a veces, de fuerza.

• La disartria espástico-atáxica es característica de la forma atónico-astática de la parálisis cerebral.

Síntomas: pérdida de coordinación de las acciones musculares voluntarias (ritmo del habla alterado, inexactitud al realizar movimientos articulatorios, falta de coordinación entre labios y lengua, el habla es lenta).

• Atáctico-hipercinético
• Espástico-atáctico-hipercinético

La clasificación más común en la literatura según el grado de localización de la lesión identifica los siguientes tipos de disartria:

• Pseudobulbar
• Bulbar
• Cerebeloso
• Corcho
• Subcortical (extrapiramidal)

La disartria pseudobulbar se considera la patología más común en niños pequeños, pero con mayor frecuencia se desarrolla en el contexto de otra patología “popular”: la parálisis cerebral.

La patología se produce por una parálisis muscular generalizada como resultado de la exposición a diversos factores negativos en diferentes etapas del desarrollo infantil. Los primeros signos son visibles ya en la infancia, como un chillido débil y un reflejo de succión subdesarrollado, poca retención del pecho en la boca, salivación y atragantamiento durante la alimentación.

En la edad preescolar temprana, los trastornos motores del aparato fonador se acentúan. El bebé pronuncia mal los sonidos porque los percibe incorrectamente de oído. Comienzan los problemas con la pronunciación de palabras polisílabas (de 4 sílabas o más). El niño se salta sílabas y desdibuja las palabras que contienen más de dos consonantes seguidas.

Los niños con este tipo de disartria presentan el rostro tenso, la lengua desviada hacia atrás y, en ocasiones, movimientos inadecuados de los ojos y las cejas. La voz es débil, a menudo ronca o ronca.

Por lo general, los bebés no saben saltar, correr o cuidar de sí mismos (vestirse y ponerse los zapatos) con normalidad.

Los movimientos voluntarios y los movimientos finos de la punta de la lengua son los más afectados. Sin embargo, algunas funciones articulatorias se conservan. Los niños pueden reír, llorar, gritar, lamerse los labios y emitir zumbidos, lo cual se observa a menudo durante la alimentación.

La disartria bulbar puede desarrollarse como resultado de un proceso inflamatorio en el bulbo raquídeo o en presencia de neoplasias en él.

Se caracteriza por la parálisis de los músculos faciales, así como de los músculos de la lengua, los labios y el paladar blando. En este caso, se presenta habla lenta y arrastrada, sin expresiones faciales, dificultad para tragar, voz débil y apagada, y vocales y consonantes sonoras apagadas.

Este tipo de disartria casi nunca se observa en niños.

La disartria cerebelosa en niños también es poco frecuente. Se asocia con daño al cerebelo y la interrupción de sus conexiones con otras estructuras cerebrales.

La enfermedad se manifiesta mediante un habla nasal, lenta e intermitente, con gritos agudos y desvanecimiento (ritmo del habla alterado). La conversación carece de coloración emocional.

La disartria cortical en niños se produce debido a una alteración en el funcionamiento de la corteza cerebral, responsable de la articulación. Según las partes de la corteza cerebral afectadas, se divide en cinestésica poscentral y cinestésica premotora.

En cuanto al lenguaje hablado, se observan alteraciones en la pronunciación de sonidos individuales, aunque la estructura de la palabra se mantiene correcta. Al mismo tiempo, el niño pronuncia correctamente sonidos individuales, pero los distorsiona al componer la palabra. La disartria poscentral se caracteriza por la sustitución de sonidos en las palabras, y la disartria premotora por retrasos en la pronunciación de sílabas, omisión o adición de sonidos adicionales si hay dos consonantes seguidas.

Se presenta tartamudeo al hablar a un ritmo rápido. También se presenta paresia leve de las manos, que se manifiesta como debilidad muscular.

La disartria subcortical se produce debido a daños en los nódulos subcorticales (núcleos subcorticales y sus conexiones neuronales). Se caracteriza por alteraciones en la melodía (tempo, ritmo y entonación) del habla.

Una característica distintiva sigue siendo la irregularidad del habla. El niño puede hablar con normalidad durante un tiempo, pronunciando palabras y sonidos con claridad, y luego, de repente, pasar a un susurro indistinto, consecuencia de un espasmo articulatorio. Esto se debe a que el tono de los músculos del aparato fonador del niño cambia constantemente y se producen movimientos involuntarios que distorsionan el habla. La articulación de las vocales suele estar más alterada que la de las consonantes.

A veces en la literatura también se distingue entre disartria parkinsoniana y disartria fría, pero se refieren a patologías que se desarrollan en personas mayores en el contexto de ciertas enfermedades (enfermedad de Parkinson, miastenia gravis).

Forma ausente de disartria

La disartria infantil no es un fenómeno infrecuente hoy en día, y los logopedas suelen encontrarla en su forma atenuada. Lo insidioso de esta patología radica en que los padres pueden ignorar el subdesarrollo del habla del niño durante mucho tiempo, atribuyéndolo todo a su corta edad, cuando los trastornos de pronunciación son comunes.

La disartria borrada suele detectarse en niños después de los 5 años, a pesar de que muchos niños que han sufrido lesiones o enfermedades al nacer a temprana edad son evaluados por un neurólogo antes de cumplir un año. El habla indistinta con omisiones y sustituciones de sonidos, el babeo al conversar y la falta de interés cognitivo no son motivo de gran preocupación por el momento. Los problemas comienzan cuando el niño necesita prepararse para la escuela.

Los padres y maestros se enfrentan al hecho de que los niños con dificultad para hablar se quedan atrás de sus compañeros en algunos aspectos. Tienen dificultad para moverse al ritmo de la música, son lentos y torpes, se cansan rápidamente y no pueden imitar los movimientos del maestro. El autocuidado es muy difícil para los niños enfermos. Durante las clases, los niños no sostienen bien el lápiz, tienen dificultad para dibujar, hacer apliques y modelar con plastilina.

Pero en la escuela, tales dificultades conducirán a un bajo rendimiento académico y a la necesidad de estudiar en instituciones especiales.

El problema, por supuesto, se puede corregir, pero para ello son necesarias sesiones regulares, individuales y a largo plazo con el niño, en las que participen tanto un logopeda como unos padres cariñosos.

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Complicaciones y consecuencias

Cuando hablamos de disartria como una lesión cerebral orgánica que surgió en el útero o en la primera infancia en el contexto de otras patologías, no solemos hablar de sus complicaciones. Los problemas surgen si la enfermedad subyacente, que inhibe el desarrollo mental y físico del niño, se agrava debido a un tratamiento insuficiente.

Pero vale la pena profundizar en las consecuencias de la enfermedad para que los padres de estos niños comprendan las dificultades que su hijo o hija tendrá que afrontar en la vida adulta si no evalúan a tiempo la magnitud del problema y no buscan la ayuda necesaria. Es recomendable hacerlo en la primera infancia, cuando apenas aparecen los primeros síntomas, que presagian problemas en el futuro.

Por lo tanto, la falta de interés por el entorno a una edad temprana ralentiza el desarrollo del niño, en particular sus capacidades cognitivas. De ahí la alteración de la orientación visoespacial, el conocimiento insuficiente de las formas y propiedades de los objetos y el subdesarrollo de diversos tipos de memoria, lo que afecta negativamente la función motora del bebé. Estos problemas afectan el autocuidado y el aprendizaje.

Las habilidades grafomotoras deficientes son la causa del bajo rendimiento académico, ya que, además de la comprensión auditiva, la escritura también se ve afectada. La mala asimilación del currículo de primaria impide estudiar en una escuela regular, aunque un niño en estas condiciones pueda no estar a la zaga de sus compañeros en términos intelectuales.

A medida que el niño crece, se hace más consciente de su inferioridad. Los trastornos del habla pueden causar incomodidad al comunicarse con niños y adultos, lo que en la adolescencia lleva al niño o niña a distanciarse de sus compañeros, a volverse retraído y poco comunicativo.

La dificultad para hablar, especialmente en presencia de síntomas neurológicos, dificulta la socialización al adquirir una profesión. Y esto implica un cambio de institución educativa, donde ya se han acostumbrado a tus deficiencias, a otra donde se desconoce cómo te aceptarán.

En el futuro, podrían surgir ciertas dificultades durante las actividades laborales, donde sea imposible prescindir de la comunicación y la realización de ciertas tareas. Pero fue precisamente con esto que surgieron los problemas en los niños con disartria y que quedaron sin resolver.

El habla incomprensible y la torpeza suelen irritar a quienes te rodean, lo que afecta negativamente el estado psicoemocional de una persona con problemas de habla y coordinación. Es difícil formar una familia, tener buenos amigos y conseguir un trabajo decente (¡y los sueños no se han cancelado!), de ahí la sensación de inutilidad, depresión y aislamiento social.

Creo que no hay necesidad de continuar. ¿Es este el destino que los padres amorosos desean para su bebé tan esperado? Pero todo se puede cambiar. La disartria en los niños no es una sentencia de muerte. Aunque no sea posible eliminar esta enfermedad devastadora, sí es posible corregir significativamente la condición del bebé, permitiéndole comunicarse con normalidad, en la mayoría de los casos. ¿No es esta una razón para luchar por el futuro de su hijo?

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