Eczema seborreico

El eccema seborreico (sinónimos: dermatitis seborreica, dermatitis disseborreica, enfermedad de Unna) es una enfermedad crónica de la piel, basada en una violación de la función secretora de las glándulas sebáceas, detectada en las áreas de la piel ricas en glándulas sebáceas.

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Epidemiología del eccema seborreico.

La incidencia promedio de la enfermedad entre la población es del 3-5%, pero en pacientes con inmunodeficiencia es mucho más común: del 30 al 80%. Generalmente comienza durante la pubertad, pero puede desarrollarse a cualquier edad. La mayoría de los pacientes se enferman antes de los 30 años, después de los 50 años, el riesgo de la enfermedad aumenta nuevamente. Los hombres se enferman más a menudo. La principal queja de los pacientes es la picazón, agravada por la sudoración. La condición a menudo empeora en invierno.

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Causas y patogenia del eccema seborreico.

Las causas y la patogenia del eccema seborreico no se han estudiado lo suficiente. Los factores genéticos, la hiperproducción de las glándulas sebáceas, los cambios patológicos en la función de las glándulas sebáceas, las bacterias que se encuentran en la boca de los folículos pilosos y las glándulas sebáceas, el estrés y las reacciones alérgicas desempeñan un papel importante en su desarrollo.

La hiperfunción de las glándulas sebáceas es un importante factor predisponente. En los recién nacidos, las glándulas sebáceas están activas debido a la formación endógena de andrógenos, por lo que puede desarrollarse eccema seborreico en niños de hasta 3 meses. A una edad posterior, la actividad de las glándulas sebáceas disminuye, por lo tanto, el desarrollo de eccema seborreico ocurre con menos frecuencia. El efecto de los andrógenos explica la aparición más frecuente de la enfermedad en los hombres. Los cambios cualitativos en el sebo no han sido probados.

El papel del sistema nervioso se evidencia en hechos como la conexión de la enfermedad de Parkinson y el eccema seborreico. En caso de poliomielitis o sirin-gomielia, los cambios en la piel a menudo ocurren solo en el área del nervio trigémino. Los pacientes también suelen enfatizar que el estrés exacerba las manifestaciones de la piel. Las manifestaciones de la enfermedad son más pronunciadas en invierno. Con la falta de zinc o acrodermatitis enteropática, el riesgo de dermatitis seborreica aumenta. Hay un trastorno metabólico de los ácidos grasos esenciales. La deficiencia de vitamina B también puede causar dermatosis similar.

Actualmente, el posible papel de la levadura Malassezia (Pityrosporum) en el desarrollo de la dermatitis seborreica está siendo ampliamente estudiado. El vínculo se confirma por el hecho de que, en el tratamiento del eccema seborreico con fármacos antifúngicos, se observa una disminución en las manifestaciones de la enfermedad y una disminución en la colonización de la piel de Malassezia. Número de células de levadura en la piel del paciente excede con mucho los valores normales (5 × 10 ⁵ cm ² en saludable y 9,2h10 ⁵ cm ^-2 en pacientes con eczema seborreico). La fase micelial de los hongos en el eccema seborreico ocurre en el 26% de los pacientes (en casos saludables, en el 6% de los casos). También se asume que el eccema seborreico es una reacción específica peculiar de la piel a Malassezia. Se estudiaron diversos trastornos del sistema inmunitario en pacientes con eccema seborreico como resultado de la actividad de hongos parecidos a las levaduras: se observó la interrelación de los títulos de anticuerpos a Malassezia con la gravedad del eccema seborreico del cuero cabelludo.

El papel etiológico es jugado no solo por la levadura Malassezia. Por ejemplo, en algunos bebés que sufren de eccema seborreico, numerosas colonias de Candida albicans se siembran a partir de heces y de la superficie de la piel, y las pruebas de aplicación y la reacción de transformación de los linfocitos confirman la presencia de sensibilización. También se sabe sobre los antígenos cruzados de C. Albicans y Malassezia.

Sin embargo, es probable que diferentes grupos de pacientes tengan su propia patogenia específica de esta enfermedad, ya que, por ejemplo, las células de Malassezia se siembran con mucha menos frecuencia en pacientes con inmunodeficiencia grave que en pacientes sin inmunopatología. El eczema seborreico es también uno de los marcadores más importantes de los pacientes infectados por el VIH.

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Síntomas del eccema seborreico.

Los síntomas del eccema seborreico se caracterizan por una tendencia al curso crónico, las recaídas frecuentes y son difíciles de tratar. Las deficiencias cosméticas pueden conducir a problemas psicológicos en los pacientes, causando violaciones de la adaptación social. La principal queja de los pacientes es la picazón, agravada por la sudoración.

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Eczema seborreico infantil

El eccema seborreico en los niños a menudo ocurre en los primeros seis meses de vida de un niño y generalmente desaparece por completo en unos pocos meses. Más a menudo los niños obesos están enfermos. Se produce una lesión en la piel del cuero cabelludo, pero la piel de la cara en el área de las cejas y los pliegues nasolabiales pueden verse afectados, la flexión de las extremidades y los pliegues grandes del cuerpo pueden participar en el proceso de propagación. En la parte del cuero cabelludo de la cabeza, las capas de grasa, rodeadas por grietas de escamas amarillentas, se forman gneis. Los focos diseminados de infección, localizados en grandes pliegues, se parecen a los de la psoriasis, pero son propensos a la cura rápida.

Las erupciones ocurren en lugares caracterizados por un alto contenido de glándulas sebáceas: la cara, el cuero cabelludo, el pecho, la región interescapular y los pliegues grandes. Los síntomas están representados con mayor frecuencia por la presencia de focos inflamados enrojecidos y ligeramente infiltrados con contornos irregulares, con escamas amarillentas y costras en un fondo de hiperemia. La lesión tiene la forma de grandes focos de drenaje que se asemejan a un mapa geográfico, o redondos con límites claros de múltiples focos que se parecen a la pitiriasis versicolor. Con fuertes sensaciones subjetivas, picazón, ardor, excoriaciones, aparecen grietas, se une una infección secundaria. Los conductos de las glándulas sebáceas se ven dilatados.

En la cara de la lesión a menudo localizada alrededor de la nariz, en los pliegues nasolabiales, la piel de las cejas. En algunos pacientes, hay deterioro después de la exposición al sol o después de la radiación ultravioleta. En el cuerpo, la infiltración suele ser leve debido al rechazo de las escamas debido a la sudoración. Los pliegues grandes pueden verse afectados: axilares, inguinales, el cuadro clínico recuerda a la candidiasis o al intertrigo.

En el cuero cabelludo, las erupciones tienen contornos claramente delineados y una tendencia a fusionarse. A veces hay una lesión total del cuero cabelludo, que se asemeja a una concha. Los focos a menudo van a la parte posterior de la cabeza, el lado del cuello, el área retroauricular. A menudo, en la región retroauricular, se forma una grieta de cicatrización de larga duración, que es propensa a una infección secundaria. En el centro del esternón o entre los omóplatos, la lesión toma la forma de focos hiperémicos infiltrados.

La eritrodermia seborreica es una complicación del eccema seborreico y ocurre cuando hay intolerancia al tratamiento externo o como resultado de la sensibilización por contacto.

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Diagnóstico del eccema seborreico.

El diagnóstico de eccema seborreico no causa dificultades y se basa en el cuadro clínico típico de la enfermedad. La principal dificultad es el diagnóstico diferencial con la psoriasis vulgar, especialmente con la derrota del cuero cabelludo. En la psoriasis, la erupción se localiza en el crecimiento del cabello, está más infiltrada, el peeling es más seco. Es más probable que se trate el eccema seborreico que las lesiones psoriásicas. Con la derrota de los grandes pliegues es necesario recordar acerca de la candidiasis o intertrigo. Cuando se debe excluir la eritrodermia seborreica, síndrome de Sesari.

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Tratamiento del eccema seborreico.

El tratamiento del eccema seborreico puede ser tanto local como sistémico, y depende de la gravedad de la enfermedad. Debido a la tendencia a la recaída, el tratamiento es a largo plazo y está dirigido a corregir la seborrea. Se realiza terapia antiinflamatoria y antimicótica.

En formas más leves de eccema seborreico con localización de lesiones en la piel lisa, se utiliza una solución de pomada, crema o antimicótica, que se usa 1-2 veces al día durante 2 a 4 semanas. La desengrasado de la piel facial se realiza con soluciones de alcohol con la adición de ácido salicílico (2-3%) o resorcinol (2%). Durante el día, use polvo que contenga azufre. Para la cara, se recomiendan productos con eritromicina (loción Zenerit) o ketoconazol (crema Nizoral). Durante la noche, se indica un tratamiento de secado para el eccema seborreico: loción de zinc con clioquinol (5%) y / o ictiol (2-5%), así como azufre (2-5%). Los focos que lloran están bien tratados con una solución acuosa al 1% de verde brillante.

Los corticosteroides locales son uno de los tratamientos más efectivos para el eccema seborreico. Los corticosteroides tienen un poderoso efecto antiinflamatorio, pero su uso a largo plazo está limitado por los efectos secundarios: la aparición de atrofia de la piel, telangiectasia, acné y dermatitis perioral. En niños, los corticosteroides deben prescribirse con extrema precaución, dado el aumento de la capacidad de absorción de la piel. Las cremas con corticosteroides de baja actividad (prednisona e hidrocortisona) se prescriben en la cara.

Para el lavado de la cabeza se utilizan medicamentos antisisborreicos con aditivos queratolíticos y antimicrobianos: sulfuro de selenio (champú Vichy Dercos con sulfuro de selenio), ácido salicílico, alquitrán ("T-gel", "Friderm-Tar"), zinc ("Friderm-Zinc"). Está indicado el ketoconazol (champú Nizoral), activo contra hongos lipófilos similares a las levaduras (2 veces a la semana). Las tinturas para el cabello antiseborreicas contienen azufre, ácido salicílico, resorcinol o estrógenos no feminizados. Para un efecto a corto plazo, se muestran soluciones de alcohol de glucocorticoides, a veces con la adición de alquitrán. Con un proceso inflamatorio fuerte, se prescriben glucocorticoides halogenados en los focos. Se recomiendan cremas, lociones o geles como bases.

En los casos graves de la enfermedad, caracterizados por la presencia de focos con inflamación severa y capas densas de escamas, se utilizan queratolíticos, como el ácido salicílico o preparaciones de alquitrán de hulla, para eliminar esta última. Después de la exfoliación, se utilizan preparaciones locales antifúngicas y corticosteroides. Además, se pueden recomendar antihistamínicos, preparaciones de calcio y, en el caso de una infección bacteriana, se prescriben antibióticos.

Con la ineficacia de la terapia externa, se muestra el uso de medicamentos antimicóticos sistémicos durante una semana: ketoconazol (200 mg / día), terbinafina (250 mg / día), fluconazol (100 mg / día), itraconazol (200 mg / día). Los efectos del ketoconazol y el itraconazol se han estudiado a fondo. El fluconazol y la terbinafina son menos eficaces contra la Malassezia, pero también se usan en el tratamiento del eccema seborreico.

En casos graves, se prescriben medicamentos sebosupresores, como la isotretinoína, que reduce la actividad y el tamaño de las glándulas sebáceas hasta en un 90% y también tiene un efecto antiinflamatorio. Se ha demostrado que la administración diaria del medicamento en una dosis diaria de 0,1 a 0,3 mg / kg de peso corporal conduce a una mejoría en la seborrea grave después de 4 semanas de tratamiento.

El tratamiento complejo del eccema seborreico incluye antihistamínicos, multivitaminas, sedantes, medicamentos para normalizar las funciones del tracto gastrointestinal y, en el caso de la adición de una infección secundaria: agentes antibacterianos y eubióticos.