Exoftalmos

El exoftalmos es un desplazamiento anterior excesivo del ojo causado por una lesión retrobulbar o (con menos frecuencia) por una órbita poco profunda. La asimetría en la protrusión ocular se aprecia mejor examinando al paciente desde arriba y desde atrás.

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Causas del exoftalmos

La dirección de la proptosis puede indicar la enfermedad subyacente. Por ejemplo, las lesiones ubicadas dentro del infundíbulo muscular, como los hemangiomas cavernosos o los tumores del nervio óptico, producen proptosis axial, mientras que las lesiones ubicadas fuera del infundíbulo muscular suelen producir proptosis desplazada, cuya dirección está determinada por la ubicación de la lesión.

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Síntomas del exoftalmos

El exoftalmos se clasifica como axial, unilateral o bilateral, simétrico o asimétrico, y suele ser permanente. El exoftalmos grave puede interferir con el cierre palpebral, provocando queratopatía por exposición y ulceración corneal.

El falso exoftalmos (pseudoexoftalmos) puede ocurrir con asimetría facial, agrandamiento unilateral del globo ocular (con alta miopía o buftalmos), retracción unilateral del párpado o eoftalmos en el lado opuesto.

Diagnóstico del exoftalmos

La gravedad del exoftalmos se mide con una regla de plástico aplicada al borde externo de la órbita o con un exoftalmómetro Heriel equipado con espejos en los que se ven los vértices corneales y una escala especial. Idealmente, las mediciones deben tomarse en dos posiciones: mirando hacia arriba y hacia abajo. Valores superiores a 20 mm indican la presencia de exoftalmos, y una diferencia de 2 mm en la protrusión ocular es sospechosa, independientemente del valor absoluto del exoftalmos. El exoftalmos se divide en leve (21-23 mm), moderado (24-27 mm) y grave (28 mm o más). Se debe tener en cuenta la anchura de la fisura palpebral y la presencia de lagoftalmos.

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Tratamiento del exoftalmos

El enfoque para tratar el exoftalmos es controvertido. Algunos sugieren la cirugía de descompresión temprana, mientras que otros aconsejan recurrir a la cirugía solo cuando los métodos conservadores para tratar el exoftalmos hayan demostrado ser ineficaces o insuficientes.

1. El uso sistémico de esteroides está indicado en caso de exoftalmos de rápido aumento con síndrome doloroso en fase de edema, si no existen contraindicaciones (por ejemplo, tuberculosis o úlcera péptica).
   • Prednisolona oral (dosis inicial de 60-80 mg al día). Las molestias, la quemosis y el edema periorbitario suelen remitir en 48 horas; posteriormente, la dosis de esteroides se reduce gradualmente. Los resultados máximos se observan después de 2 a 8 semanas. Idealmente, el tratamiento con esteroides debe completarse en un plazo de 3 meses, aunque puede ser necesario un tratamiento de mantenimiento con dosis bajas durante un periodo prolongado.
   • Metilrednisolona intravenosa (0,5 g en 200 ml de solución salina isotónica durante 30 min). Repetir a las 48 h. Esta técnica puede ser eficaz y suele recomendarse para la neuropatía óptica compresiva. Sin embargo, existe riesgo de complicaciones cardiovasculares, por lo que es necesaria la monitorización terapéutica.
2. La radioterapia es una alternativa cuando los esteroides están contraindicados o son ineficaces. El efecto suele aparecer en un plazo de 6 semanas y alcanza su máximo a los 4 meses.
3. El tratamiento combinado con radioterapia, azatioprina y prednisolona en dosis bajas puede ser más eficaz que el uso de esteroides y radioterapia únicamente.
4. La descompresión quirúrgica puede utilizarse como método primario o cuando los métodos conservadores resultan ineficaces (por ejemplo, en casos de exoftalmos desfigurante en fase de fibrosis). La descompresión, que a menudo se realiza por vía endoscópica, puede ser de los siguientes tipos:
   • Descompresión antroetmoidal de dos paredes con extirpación de secciones de la parte inferior y posterior de la pared interna. Esto logra una reducción del exoftalmos de 3 a 6 mm.
   • Descompresión antroetmoidal de tres paredes con eliminación de la pared externa. El efecto es de 6 a 10 mm.
   • Descompresión de cuatro y tres paredes con extirpación de la mitad externa de la bóveda orbitaria y la mayor parte del hueso principal en el vértice orbitario. Esto permite reducir el exoftalmos entre 10 y 16 mm, por lo que se utiliza en casos de exoftalmos severo.