Los empastes se caen del diente: causas, tratamiento

Dado que el relleno es una de las etapas finales del tratamiento, es necesario considerar no solo la calidad del mismo, sino también la racionalidad de las manipulaciones previas. Esto es necesario porque muchos de los procedimientos realizados afectan directamente la consistencia y durabilidad del relleno.

¿Por qué se cayó el empaste?

Hay muchas razones por las que un empaste puede desprenderse de un diente. Esto a veces ocurre por culpa del dentista, por descuido del paciente, después de su caducidad, etc. A menudo, esto se debe a los matices de la atención dental. Las razones por las que un empaste puede desprenderse se dividen en dos grupos: iatrogénicas y no iatrogénicas. Las iatrogénicas se asocian a errores del dentista al brindar atención médica. Con frecuencia, los médicos utilizan opciones económicas para materiales de relleno con alta contracción y baja adherencia (adherencia). Con alta contracción, el material de relleno disminuye de volumen después del endurecimiento, lo que provoca que se desprenda de las paredes de la cavidad. Con bajas propiedades adhesivas, el material no se adhiere, sino que se fija en la cavidad debido a la fuerza mecánica. Es decir, el empaste, que repite la forma de la cavidad dental, encaja en ella como un rompecabezas y, por lo tanto, se refuerza. Y, aunque a primera vista este tipo de fijación inspira confianza, en realidad no es fiable. Esto se debe a que entre el empaste y el diente quedan microespacios que constituyen un entorno ideal para la acumulación de restos de comida y la actividad vital de los microorganismos. Como resultado, se produce una caries secundaria y los tejidos dentales con los que el empaste entra en contacto se desmineralizan gradualmente (caries). Cabe destacar que el material de empaste pierde sus propiedades adhesivas después de su fecha de caducidad. Esto contribuye a la alteración de la fijación del empaste y a su rápida pérdida. No todos saben que el empaste y el diente no son todos los elementos del empaste. Entre ellos existe un sistema adhesivo que actúa como enlace entre los tejidos duros del diente y el material de empaste. La importancia del sistema adhesivo es fundamental, ya que garantiza un contacto firme entre el diente y el empaste. Los requisitos para este material son una alta calidad y una vida útil aceptable.

Ahora vale la pena hablar sobre las manipulaciones que realiza el dentista durante la restauración dental. La primera etapa es la preparación de la cavidad cariada. Con fresas de metal y diamante, el dentista elimina todo el tejido dental afectado por la caries. Este procedimiento debe realizarse con mucho cuidado, ya que los restos de dentina cariada provocan el desarrollo de caries secundarias. Si dicha cavidad se obtura incluso con el composite más caro y de mayor calidad, el empaste puede desprenderse en pocos meses. En este caso, el proceso de caries seguirá progresando. La segunda etapa es la creación de la forma correcta de la cavidad. Este punto es muy importante en relación con la fijación mecánica del empaste. Además, cada material de empaste tiene sus propios requisitos para la formación de la cavidad y la creación de puntos de apoyo. No es necesario centrarse en las propiedades de cada material en este artículo, pero debe asegurarse de que su dentista tenga este conocimiento. Una de las razones por las que un empaste puede desprenderse es el incumplimiento del protocolo adhesivo o, simplemente, la preparación del diente para el empaste. Debido a que muchos médicos ahorran tiempo y consumibles, algunas etapas importantes de la preparación de la restauración pueden omitirse o realizarse de forma deficiente. Sin embargo, si observa que el médico trabaja con lentitud, comenta cada una de sus intervenciones, responde a todas sus preguntas detalladamente y se muestra receptivo, puede estar seguro de que realiza su trabajo con esmero.

A menudo, el médico realiza restauraciones de composite en dientes donde esta es inaceptable. Generalmente, se trata de situaciones en las que la superficie masticatoria del diente está completamente destruida, pero el paciente rechaza la corona. En ese caso, el médico, como alternativa, ofrece al paciente un empaste de composite. Es importante comprender que dicho empaste está condenado a desprenderse rápidamente, ya que no podrá soportar ni transmitir la carga masticatoria durante mucho tiempo.

Una de las razones por las que un empaste se cae puede ser la entrada de líquido en el material antes de que endurezca. Resulta que el agua y otros líquidos tienen un efecto muy perjudicial en la mayoría de los empastes existentes hoy en día. Sin embargo, si el médico utilizó una ataguía (una funda de goma sobre el diente) al colocar el empaste, la probabilidad de que este se cayera precisamente por el contacto con un ambiente húmedo es extremadamente baja.

Muchos dentistas dedican mucho tiempo y esfuerzo a modelar la superficie masticatoria de un diente para lograr la apariencia más natural. Al centrarse en la aplicación artística del material de relleno, algunos especialistas no se dan cuenta de que están sobreestimando el nivel del relleno en relación con otros dientes. Si, al finalizar el tratamiento, el dentista no revisa cuidadosamente los contactos de los dientes y el paciente no presta atención a la posición inusual del nuevo relleno, el diente con el relleno estará sometido a una mayor tensión. Al masticar, el relleno experimentará una sobrecarga vertical y, al alcanzar el límite de resistencia, se desprenderá del diente.

Los pacientes a menudo se quejan de que se les cae un empaste mientras duermen. Esto no es un fenómeno anormal ni infrecuente en odontología. La causa de este problema es que la mayoría de las personas presentan diversas parafunciones de los músculos masticatorios. Es decir, los dientes pueden cerrarse y abrirse con gran fuerza y frecuencia durante el sueño. Esto provoca una sobrecarga del periodonto y los tejidos duros de los dientes. Muchas personas sufren de bruxismo, que también es un ejemplo de actividad parafuncional. En este caso, los dientes no solo se cierran con gran fuerza, sino que también están sujetos a fricción. Los dientes de la mandíbula inferior presionan contra los superiores con gran fuerza, tras lo cual la mandíbula inferior se desplaza hacia adelante y hacia los lados. Por lo tanto, los dientes están sometidos a una carga mayor que la presión al comer. Y si hay empastes en los dientes, debido a la fuerza de fricción, pierden rápidamente su estabilidad. Algunos pacientes afirman haber soñado con cómo se les cae el empaste. Esto es muy posible, ya que nuestro cuerpo siempre nos avisa de un posible peligro. Por lo tanto, si un empaste se cae en un sueño, es muy posible que esto pueda reflejarse figurativamente en los sueños.

Existen muchos factores de riesgo que pueden provocar la caída de un empaste. El síntoma principal es la mala higiene bucal. La relación causa-efecto es bastante simple: si hay placa, significa que hay una acumulación de microorganismos. Si hay flora cariogénica, significa que se producirán caries. Si hay caries, significa que el empaste se caerá muy pronto. La placa es probablemente el principal factor de riesgo que con mayor frecuencia provoca la pérdida del empaste. A menudo, los pacientes usan sus dientes para otros fines: sostienen racimos de uvas, agujas y otros objetos, abren botellas de vidrio. También cabe mencionar el consumo descuidado de alimentos duros. En estos casos, no solo puede caerse el empaste, sino que también puede dañarse la integridad del diente. Por lo tanto, siga siempre las recomendaciones de su médico después del tratamiento.

Síntomas

La caída de un empaste no siempre presenta síntomas. Sin embargo, es bastante fácil comprender que se ha caído. Compare el diente defectuoso con uno simétrico: si el diente del otro lado es visualmente diferente y se ve más completo, lo más probable es que se haya caído un empaste en el diente sospechoso.

Si le resulta difícil distinguir visualmente un diente sano de uno defectuoso, lo más probable es que el empaste no se haya caído, sino astillado. Si se ha caído, el paciente descubre un "agujero" en el diente al realizar procedimientos de higiene o al pasar la lengua por él. Además de la caries, se pueden palpar los bordes afilados del empaste o del diente. Estos suelen provocar traumatismos en la mucosa oral. Al comer, los restos de comida se introducen en la cavidad dental y permanecen allí hasta que el paciente la descubre y realiza una higiene bucal exhaustiva. De lo contrario, los alimentos se saturarán de microorganismos, lo que puede causar procesos inflamatorios en la boca, caries secundarias, mal aliento, etc. Además, una de las señales desagradables es la entrada de algo frío, caliente, dulce o ácido en el diente. Esto indica que los tejidos dentales que se encontraban bajo el empaste no están protegidos y que están penetrando sustancias extrañas.

Con frecuencia, una fuga en la conexión del material de relleno con el diente es el primer indicio de que este se desprenderá pronto. Antes de desprenderse, el relleno puede volverse móvil. Esto ocurre cuando el dentista ha formado una cavidad esférica en el diente para un composite de fotopolímero. La movilidad del relleno se puede percibir con la lengua o al comer, cuando partículas de comida (p. ej., chicle, caramelo, etc.) se adhieren al relleno y lo desplazan en la cavidad.

Consecuencias y complicaciones

Las complicaciones causadas por la caída de un empaste no son infrecuentes, por lo que es imposible prescindir de él durante mucho tiempo. Por lo general, todas las complicaciones se deben a que las personas no acuden a la atención dental a tiempo. La mayoría de las veces, se adaptan a la vida con una caries e incluso pueden tolerar el dolor de muelas. Argumentan esto con la falta de tiempo libre y recursos económicos. Sin embargo, si surgen complicaciones, se necesitará mucho más tiempo y dinero, y esto es importante comprenderlo. Sin embargo, la imprudencia de las personas lleva a que, tras la caída del empaste, la caries progrese, alcance la cámara pulpar y cause pulpitis. En este caso, la persona puede sentir que el empaste se ha caído y el diente empieza a doler. El dolor suele ser espontáneo y se intensifica con el frío, el calor o los restos de comida que entran en la cavidad.

Si la pulpitis es purulenta, el paciente acudirá al dentista el mismo día. Pero si la pulpitis es focal o generalizada, la persona puede sufrir episodios de dolor sin siquiera preguntarse "¿por qué le duele la muela?". Como resultado, la pulpitis puede cronificarse y causar periodontitis. Por lo tanto, ignorar los síntomas de las enfermedades dentales puede provocar la pérdida de un diente. A menudo, la pérdida de un empaste provoca gingivitis o periodontitis localizada. En este caso, la encía cercana al diente causante se inflama. Si se detecta inflamación, es importante actuar de inmediato para eliminar el proceso inflamatorio. Para ello, puede enjuagarse la boca con una solución de manzanilla, salvia y otras hierbas medicinales. Para prevenir la infección, puede usar la pomada Metrogyl Denta localmente.

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Diagnóstico

El diagnóstico casero se reduce a determinar el dolor dental causado por la entrada de comida y agua en la cavidad. Además, es necesario examinar el diente causante: si se observan bordes afilados o un empaste, es posible que la mucosa oral esté dañada.

Al observar la cavidad de un diente, lo más probable es que se observe una de estas tres situaciones: primero, habrá una capa de material de relleno en la cavidad; segundo, se observará esmalte y dentina intactos (de color grisáceo-blanquecino) en la cavidad; tercero, habrá daño carioso en los tejidos duros en el lugar del relleno caído. Esto visualmente se verá como un diente negro. Cualquiera de estas opciones requiere una visita inmediata al dentista, aunque cabe destacar que la tercera etapa de la enfermedad es la más indeseable. En cualquier caso, el dentista realizará un segundo examen y utilizará otros métodos de diagnóstico: recopilación de quejas y anamnesis, examen general y local, radiografía, electroodontodiagnóstico (para determinar la viabilidad de la pulpa).

¿Qué hacer si se cae un empaste?

Si se cae un empaste frontal, debe examinar inmediatamente el diente causante. Preste atención a posibles restos de empaste, así como a las partes afiladas o afinadas del diente. Esto es necesario para evitar mayores daños a la mucosa oral y el astillamiento del resto del diente. Informe inmediatamente a su médico sobre la situación y, antes de la cita, realice un tratamiento antiséptico de la cavidad bucal con la mayor frecuencia posible.

Si se cae un empaste con arsénico, no debe preocuparse, ya que es solo una restauración temporal. Sin embargo, hay ciertos matices que deben aclararse. Primero, ¿siente dolor en el diente? Si el diente no duele espontáneamente, pruebe a beber agua a temperatura ambiente para determinar si siente dolor. Si siente dolor, la pulpa (nervio) aún está viva y debe visitar al dentista para determinar las estrategias de tratamiento adicionales (volver a aplicar la pasta desvitalizante o elegir otro método de desvitalización). Si no siente dolor, lo más probable es que la pulpa ya haya cedido a la acción de la pasta de arsénico y deba eliminar los restos. Examine cuidadosamente la cavidad y evalúe su estado. Si encuentra partículas de pasta de arsénico, intente enjuagar con una solución antiséptica (bigluconato de clorhexidina, peróxido de hidrógeno al 3%, Givalex, soluciones de infusiones). Si no observa elementos extraños en el diente, cierre la cavidad con un algodón y solicite una cita con un médico.

También vale la pena prestar atención al tiempo transcurrido desde la caída del empaste con arsénico. La pasta de arsénico se aplica a la pulpa durante un máximo de 12 horas en dientes uniradiculares y un máximo de 24 horas en dientes multirradiculares (no confundir con la pasta de paraformaldehído, que se aplica durante 7-10 días). La pasta de arsénico de alta calidad necrotiza la pulpa durante este tiempo. Si no ha visitado a su dentista en 24 horas, visítelo urgentemente, ya que la presencia prolongada de arsénico en el diente puede provocar periodontitis por arsénico (daño tóxico al aparato ligamentoso del diente causado por el anhídrido arsénico). Por lo tanto, no descuide las indicaciones del médico, porque no en vano dicen: todo con moderación es medicina, y todo en exceso es veneno.

Un empaste permanente puede desprenderse por diversas razones, descritas anteriormente. Los principios de primeros auxilios son aislar la cavidad abierta lo máximo posible y realizar con la mayor frecuencia posible un tratamiento antiséptico de la cavidad bucal con soluciones de clorhexidina, peróxido de hidrógeno al 3%, Givalex, manzanilla y salvia. No hay diferencia significativa con qué enjuagar si se desprende un empaste. Todas las soluciones mencionadas tienen un leve efecto antiséptico y antiinflamatorio. Incluso es posible usar una combinación de estos medicamentos.

Al acudir al médico, es recomendable aclarar con antelación si tendrá que pagar el reemplazo del empaste. Si el empaste se desprende después de una semana o un mes, por lo general, los dentistas realizarán un nuevo empaste bajo garantía. Sin embargo, esto solo ocurrirá si usted ha cumplido con sus obligaciones de garantía (no ha sufrido daños traumáticos en el diente y ha mantenido una higiene bucal regular). Si el período de garantía ha expirado (puede variar según la clínica), usted mismo deberá pagar la restauración del diente.

Si se somete a un tratamiento endodóntico complejo, es posible que se realice en varias visitas. Tras el relleno de los conductos, es posible que el dentista haya colocado un empaste temporal hasta su próxima visita. Si se le cayó antes de acudir al dentista, debe enjuagarse la boca con clorhexidina al 0,06 % o peróxido de hidrógeno al 3 %, secar la cavidad con un hisopo de algodón seco y colocar una bolita de algodón seca en el diente. En este caso, no debe enjuagarse la boca con demasiada frecuencia. El líquido que entra en la zona del conducto radicular puede afectar negativamente al material con el que está obturado. Por lo tanto, es importante evitar la contaminación de la cavidad dental y su humedad. Cambie la bolita de algodón por una limpia y seca con la mayor frecuencia posible.

Tras la caída de un empaste, muchas personas se preguntan con qué reemplazarlo. La respuesta es simple y obvia: ¡nada! En el hogar, no encontrará artículos que puedan reemplazar un empaste. Esto se debe a que los materiales de empaste tienen propiedades muy específicas que les permiten fijarse firmemente al diente, no irritar la pulpa dental ni disolverse en la boca. Por lo tanto, no intente sellar el empaste caído con plastilina, chicle, tiritas ni nada similar. Lo más correcto es enjuagarse bien la boca con un antiséptico y colocar una bolita de algodón seca en la cavidad del diente. Debe cambiar la bolita y enjuagarse la boca con la mayor frecuencia posible, especialmente después de comer.

Si el empaste está suelto pero no se cae, los principios de las acciones premédicas serán aproximadamente los mismos que para un empaste caído. Primero, pida cita con un médico. El segundo principio es enjuagarse la boca con antisépticos. El tercero es tratar de no masticar en el lado de la arcada dental donde se encuentra el empaste suelto. Este último punto se relaciona con el hecho de que es casi imposible eliminar los restos de comida del espacio entre el empaste y el diente en casa. Por lo tanto, se debe minimizar la penetración de partículas extrañas en la zona problemática.

Durante el embarazo, las mujeres suelen experimentar trastornos metabólicos y deficiencia de minerales y vitaminas. Como resultado, los dientes se vuelven más vulnerables a las caries. Si está embarazada y se le ha caído un empaste, pida cita con un dentista lo antes posible. La mayoría de los médicos responsables, al saber que está embarazada, accederán a atenderla lo antes posible. En casa, solo debe enjuagarse la boca con soluciones herbales (manzanilla, salvia) y aislar la cavidad dental con un algodón. Asegúrese de informarle a su dentista de nuevo que está embarazada. Existen métodos de atención dental individuales para estos pacientes, que son más suaves.

Tratamiento en el dentista

Si un empaste dental está flojo pero no se cae, el dentista tendrá que extraerlo de todas formas. Y esto es totalmente correcto. Un empaste flojo no se puede reforzar ni fijar de ninguna manera. Incluso si lo intenta, existe una alta probabilidad de que se desarrolle una caries debajo del empaste. O bien, el empaste simplemente se caerá al poco tiempo debido a una mala fijación.

Si se desprende un empaste temporal con arsénico, el dentista debe determinar la viabilidad de la pulpa. Si la pulpa está viva, será necesario repetir la etapa de desvitalización o extirpar el nervio bajo anestesia. Si el arsénico ha destruido la pulpa, el dentista la extraerá e iniciará el tratamiento de conductos. Una vez finalizado el tratamiento de conductos, el dentista realizará la restauración y modelará un empaste permanente.

Si se cae un empaste permanente de un diente de leche, el tratamiento se basará en el momento en que se prevea la caída del diente. Si faltan de 2 a 4 semanas para la sustitución del diente o si el empaste era pequeño, no tiene sentido reemplazarlo. Sin embargo, si se prevé que el diente permanecerá en la boca durante varios meses o años más, la restauración dental es fundamental. Al fin y al cabo, la acumulación de alimentos en el defecto dental es constante, el proceso de caries seguirá progresando y provocará una mayor destrucción del diente. La destrucción de los tejidos del diente temporal provocará la inflamación de su periodonto, lo que puede dañar el rudimento permanente. Como resultado, se producirá un retraso o la interrupción total del desarrollo del rudimento y, a largo plazo, la pérdida del diente permanente. Incluso si el rudimento no se daña, se producirá un proceso igualmente desagradable: el desplazamiento o la inclinación de los dientes adyacentes. Esto se debe a que todos los dientes ejercen presión entre sí para crear arcadas dentales fuertes y estables. Si hay un espacio en un lado, el diente se desplazará hacia el lado donde haya espacio libre. Por lo tanto, cada diente de leche, a lo largo de su existencia, debe conservar espacio para los dientes permanentes. Para cumplir esta función, el diente de leche debe estar anatómicamente completo y tener bordes limpios e intactos. Por esta razón, los dientes de leche no solo deben obturarse, sino también tratarse correctamente, teniendo en cuenta su forma anatómica.

En algunos casos, solo se desprende una parte del empaste. Por lo general, se trata de partes del diente sometidas a carga masticatoria, como los tubérculos de los dientes laterales. En tal situación, se debe evaluar la integridad y estabilidad del empaste restante. Si estos parámetros son satisfactorios, no se debe retirar por completo el material de empaste restante. El dentista realizará la preparación parcial, preparará la restauración y modelará la parte faltante del empaste.

Si se desprende un empaste de composite, cemento o amalgama de un diente permanente, el tratamiento dependerá de la situación clínica. Si el empaste se ha caído recientemente, simplemente se reemplazará. Si han pasado más de seis meses, es posible que le remitan a una radiografía del diente. Esta imagen es necesaria en este caso para evaluar el estado del periodonto y las raíces dentales. Al fin y al cabo, ni el dentista ni usted desean que sea necesario retirar el empaste para tratar la periodontitis crónica después de una restauración estética de alta calidad. Si la radiografía no revela cambios patológicos, se le ofrecerá un método de restauración adaptado a sus necesidades estéticas y preferencias económicas. Con conductos sellados, el plan de tratamiento será prácticamente el mismo que con pulpa viva: radiografía, análisis de la imagen dental y restauración del diente. Cabe destacar que si se desprende un empaste y una parte del diente está astillada o cariada, es posible que le ofrezcan métodos de restauración más fiables: una estructura de perno intraconducto, una prótesis de corona o una combinación de estos métodos. Se ofrece la misma solución si se desprende un empaste con un clavo. Se preparan los conductos para la reinstalación del clavo y, a continuación, se determina la opción de restauración según el cuadro clínico (empaste o corona).

Prevención

Las medidas preventivas para la pérdida de llenado se basan en prevenir las causas que la provocan. Tenga cuidado al consumir alimentos que contengan partes duras (pescado, carne con hueso, frutos secos, frutas y bayas con semillas).

Si tiene la costumbre de abrir botellas de vidrio con los dientes, sujetar las uñas o morder alambre, es importante que lo deje. Además, no use palillos como artículo de higiene. No solo dañan los dientes y las encías, sino que también propagan microorganismos dañinos por la cavidad bucal. Fortalezca su sistema inmunitario, siga una dieta y un horario de sueño adecuados. Al fin y al cabo, cada diente forma parte de un organismo grande que está estrechamente conectado con todos sus órganos. Si todos los sistemas del cuerpo funcionan correctamente, la probabilidad de caries y pérdida de empastes será baja. Intente examinar sus dientes con más frecuencia y visite a su dentista al menos una vez cada seis meses para una revisión preventiva. Esto le permitirá no solo evitar la pérdida de empastes, sino también la aparición de nuevos. ¡Cuide su salud!

Pronóstico

Es bastante difícil predecir las consecuencias de la pérdida de un empaste, ya que depende de varios parámetros corporales. Si practica una higiene bucal regular y se ha sometido a pocas restauraciones y extracciones dentales, lo más probable es que tenga un sistema inmunitario fuerte, un metabolismo adecuado y una buena genética. Por lo tanto, el riesgo de desarrollar enfermedades dentales (pulpitis, periodontitis, caries secundarias) es bajo. Sin embargo, esto no significa que no deba acudir al dentista tras la pérdida de un empaste. Simplemente significa que su cuerpo puede resistir la flora patógena durante más tiempo antes de que se produzcan cambios estructurales irreversibles en el diente. Además, siempre debe prestar atención al diagnóstico dental por el que fue tratado. Al fin y al cabo, la pérdida de un empaste tras el tratamiento de la periodontitis requiere una visita inmediata al dentista, y la pérdida de un empaste tras el tratamiento de una caries crónica moderada permite consultar con un dentista en pocas semanas (siempre que siga las normas de higiene, dieta y tratamiento antiséptico durante este periodo). En cualquier caso, si se le cae un empaste, intente contactar con un especialista lo antes posible.

De esta forma ayudarás a tu salud a ahorrar recursos y el dentista restaurará el defecto dental de la forma más eficaz posible.