Empiema vesicular

Una afección en la que se acumula una gran cantidad de secreción purulenta en la vesícula biliar sin posibilidad de expulsarla se denomina empiema vesicular. La infección bacteriana y la obstrucción del conducto cístico influyen en el desarrollo de esta patología. La enfermedad se manifiesta con dolor intenso, fiebre alta y signos crecientes de intoxicación.

El empiema vesicular es, con mayor frecuencia, una de las consecuencias adversas del proceso inflamatorio agudo: la colecistitis. La principal diferencia entre el empiema y la colecistitis purulenta es la interrupción del flujo biliar causada por la obstrucción del conducto. Esta complicación se presenta en aproximadamente el 10% de los pacientes con colecistitis aguda. [ 1 ]

Epidemiología

La extensión real del empiema vesicular es difícil de determinar. Sin embargo, según información obtenida en el curso de varios estudios, la aparición de esta complicación se observa en aproximadamente el 5-15% de los pacientes con colecistitis. La causa más común del desarrollo de la patología es la colecistitis litiásica aguda no resuelta.

El empiema vesicular es una de las complicaciones graves de la colecistitis aguda. Otras posibles complicaciones incluyen la colecistitis gangrenosa, la hidropesía y la perforación vesicular. La perforación ocurre en aproximadamente el 6-12% de los casos de colecistitis aguda, con una tasa de mortalidad del 20-24% (mientras que en la colecistitis gangrenosa es del 20%).

El empiema vesicular afecta con mayor frecuencia a personas mayores de 50 años, aunque la enfermedad también se presenta a edades más tempranas. Los pacientes mayores y seniles representan aproximadamente el 45-50% del total de pacientes. Hombres y mujeres se enferman con aproximadamente la misma frecuencia. [ 2 ]

Causas empiema vesicular

El empiema vesicular no es una enfermedad primaria: siempre es secundario y se presenta como complicación de otra patología inicial. Las principales causas del empiema son:

• Procesos inflamatorios agudos en el sistema biliar (colecistitis con o sin formación de cálculos), que crean obstáculos a la excreción de la bilis, lo que lleva al estancamiento y al aumento del crecimiento de la flora bacteriana; [ 3 ]
• Procesos tumorales que comprimen el conducto biliar, impidiendo la excreción de bilis.

El desarrollo del empiema es provocado con mayor frecuencia por los siguientes tipos de microorganismos:

• Escherichia coli;
• Klebsiella pneumoniae;
• Estreptococo faecalis;
• bacteroides;
• Especias de Clostridium.

El empiema de la vesícula biliar se desarrolla más rápidamente en pacientes que padecen obesidad, diabetes mellitus, estados de inmunodeficiencia y hemoglobinopatías, así como carcinoma biliar.

El papel de la predisposición alérgica del organismo también se tiene en cuenta en la patogénesis. Los efectos alérgicos locales en las vías biliares de toxinas bacterianas, medicamentos y sustancias químicas agravan la función ya deteriorada del órgano. Las invasiones parasitarias (en particular, la opistorquiasis) pueden provocar el desarrollo de colecistitis, aumentar la virulencia de las bacterias, contribuir a las manifestaciones alérgicas, los trastornos de la motilidad y la aparición de congestión. [ 4 ]

Factores de riesgo

El empiema vesicular se produce como resultado de causas inmediatas de un proceso inflamatorio agudo: la colecistitis. Sin embargo, no deben ignorarse otros trastornos de las funciones corporales que pueden actuar como catalizadores o desencadenantes del desarrollo de la inflamación. [ 5 ]

Estos factores de riesgo incluyen los siguientes:

• enfermedades otorrinolaringológicas y respiratorias frecuentes o crónicas, incluyendo sinusitis, bronquitis, sinusitis, neumonía, etc.;
• Procesos inflamatorios crónicos o agudos del sistema digestivo (enterocolitis, apendicitis, trastornos de la microflora intestinal, etc.);
• enfermedades parasitarias, helmintiasis;
• infecciones del aparato genitourinario (pielonefritis, salpingooforitis, cistitis, prostatitis, etc.);
• discinesia biliar, trastornos del tono de la vesícula biliar, colelitiasis;
• mala nutrición (especialmente comer en exceso o en ayunas de forma regular, así como el abuso de alimentos picantes, grasosos y fritos);
• enfermedades autoinmunes;
• tumores;
• hipertensión arterial, diabetes mellitus y otras patologías que pueden alterar indirectamente el aporte sanguíneo al sistema hepatobiliar;
• cambios hormonales, incluso durante el embarazo;
• obesidad, trastornos metabólicos;
• abuso de alcohol y tabaco;
• reacciones alérgicas graves o frecuentes;
• estilo de vida predominantemente sedentario;
• predisposición genética.

Según las estadísticas, un número considerable de casos de colecistitis aguda, que puede provocar empiema vesicular, se presentan en el contexto de la presencia de cálculos biliares. La litiasis biliar es uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad.

Otro factor que rara vez mencionan los especialistas es el parto prolongado y difícil de la mujer, que puede provocar daños en la vesícula biliar y aumentar significativamente la probabilidad de que se desarrolle un proceso inflamatorio ya en la etapa posparto temprana.

Las lesiones de vejiga pueden ocurrir no solo durante el parto, sino también en la vida cotidiana. En este caso, casi cualquier daño mecánico a la cavidad abdominal, y especialmente al hipocondrio derecho, se vuelve peligroso.

La diabetes mellitus no compensada aumenta el riesgo de inflamación y daño al sistema biliar.

Los requisitos comunes para la disfunción de la vesícula biliar pueden ser trastornos nutricionales, incumplimiento de un régimen dietético, comer en exceso o con poca frecuencia, consumo excesivo de alimentos fritos y grasos, alcohol, así como fenómenos psicoemocionales, alérgicos y otros fenómenos negativos, incluidas patologías infecciosas.

Durante el examen de voluntarios prácticamente sanos, los especialistas determinaron que el volumen de la vesícula biliar en ayunas se correlaciona directamente con el peso de la persona. Sin embargo, solo se detectaron trastornos de la función motora del sistema biliar en personas con sobrepeso y aumento del volumen de la vesícula biliar en ayunas, lo que indica la participación de la obesidad en el desarrollo de trastornos del sistema biliar. Algunos científicos también asocian el desarrollo de la patología con una deficiencia de vitamina D₂ _y trastornos metabólicos.

Patogenesia

El empiema vesicular se produce en el contexto de una obstrucción del flujo biliar y la adición de un componente infeccioso. La obstrucción puede deberse a la inserción de cálculos en el cuello vesical, la obstrucción del conducto por un coágulo biliar o la compresión por un proceso tumoral cercano. La colecistitis aguda se convierte en el factor desencadenante. [ 6 ]

La inflamación de la vesícula biliar se desarrolla cuando una infección penetra a través del torrente sanguíneo, el flujo linfático o la cavidad intestinal. Si la motilidad de la vía biliar se ve afectada, los microorganismos pueden penetrar en el sistema biliar desde el intestino.

La presencia de cálculos, torceduras o estrechamiento del conducto provoca el estancamiento de la bilis en el órgano. En aproximadamente el 90% de los casos, la colecistitis aguda se produce debido a la colelitiasis. Como resultado del bloqueo de la excreción biliar, aumenta la presión intravesical, las paredes se estiran y se dificulta la circulación sanguínea local. Posteriormente, con el avance del proceso inflamatorio, las paredes de la vejiga se necrosan o se rompen, lo que conlleva el desarrollo de la complicación correspondiente.

Los eslabones provocadores del complejo desarrollo de la colecistitis y del empiema de la vesícula biliar pueden ser:

• consumo de grasas y carbohidratos predominantemente animales, en un contexto de consumo insuficiente de proteínas y fibras vegetales;
• dieta baja en calorías con pérdida de peso rápida, trastornos alimentarios (alternancia entre ayuno y sobrealimentación);
• factores hereditarios, características constitucionales genéticas;
• diabetes mellitus, dislipoproteinemia;
• patologías del hígado, páncreas, infecciones biliares, anemia hemolítica, motilidad intestinal, período prolongado de nutrición parenteral;
• uso prolongado de anticonceptivos, diuréticos, así como octreótido y ceftriaxona;
• alcoholismo crónico, tabaquismo intenso, inactividad física prolongada;
• estrés y conflictos regulares;
• obesidad.

Síntomas empiema vesicular

Los síntomas clínicos básicos del desarrollo de un empiema vesicular son dolores agudos e intensos en el hipocondrio derecho, fiebre alta y signos de intoxicación. Estas manifestaciones suelen presentarse en el contexto de síntomas más sutiles de colecistitis aguda.

Se puede sospechar que la colecistitis aguda se ha complicado con empiema basándose en los siguientes síntomas característicos:

• aumento marcado del dolor;
• un aumento brusco de la temperatura hasta 39-40°C;
• A veces: coloración amarillenta de la esclerótica y de los tejidos mucosos visibles.
• una sensación repentina de debilidad extrema;
• náuseas, vómitos.

Al palpar el abdomen en el hipocondrio derecho, a menudo se observa un aumento de tamaño y tensión de la vesícula biliar, sin que los síntomas tiendan a disminuir. Durante la palpación, el paciente nota un aumento del dolor.

Los primeros signos más leves de exacerbación de la patología requieren la derivación inmediata del paciente al departamento quirúrgico para un diagnóstico urgente y la determinación de otras tácticas de tratamiento. [ 7 ]

El deterioro del estado de las personas que padecen cualquier enfermedad del sistema hepatobiliar debe evaluarse con especial atención. Ante las primeras manifestaciones sospechosas que indiquen un agravamiento de la enfermedad, es necesario buscar ayuda médica urgentemente y en ningún caso automedicarse. Están especialmente contraindicados:

• ofrecer al paciente alimentos y bebidas alcohólicas;
• Coloque una almohadilla térmica en la zona abdominal;
• lavar el estómago y los intestinos;
• prescribir cualquier medicamento por su cuenta.

Los síntomas que se pueden considerar sospechosos son:

• fiebre repentina, escalofríos;
• pérdida de interés por la comida;
• aumento del dolor en la zona de la proyección del hígado;
• debilidad repentina;
• sudoración, boca seca;
• la aparición de náuseas y vómitos al intentar comer.

En casos graves, cuando surgen complicaciones, aparecen signos de intoxicación grave, incluyendo pérdida del conocimiento. Se observa una disminución drástica de la presión arterial y tensión en los músculos abdominales. [ 8 ]

Cuando se presenta una complicación como la peritonitis biliar, el paciente experimenta un dolor abdominal intenso que le obliga a adoptar la llamada posición de "embrión", llevando las rodillas hacia el pecho. La frecuencia cardíaca aumenta a 100-120 latidos por minuto y la respiración se acelera.

La intoxicación grave se manifiesta por distensión abdominal y una marcada palidez de la piel. Si el paciente no ha recibido asistencia médica, se inicia una fase de agotamiento: la consciencia se nubla, la piel se amarillea y se pierde la capacidad de reaccionar a los estímulos circundantes. Esta condición puede considerarse terminal: si no se trata, se produce la muerte. [ 9 ]

Los principales signos del empiema de la vesícula biliar son los siguientes síntomas aumentados:

• Dolor agudo, persistente y prolongado en la zona de proyección del hígado;
• signos de irritación peritoneal, aumento del dolor con la inhalación profunda, tos y cualquier actividad motora;
• tensión y dolor al palpar la zona del hígado;
• un aumento brusco y fuerte de la temperatura;
• aumento de la sudoración;
• coloración amarillenta de la esclerótica;
• bajar la presión arterial;
• depresión de la conciencia.

Cabe destacar que en pacientes con diabetes o inmunodeficiencia, el cuadro clínico puede ser confuso. Por lo tanto, estos pacientes requieren una observación especialmente cuidadosa.

Un signo auxiliar es el síntoma de Murphy, que se prueba de la siguiente manera:

• coloque la mano izquierda en el borde del arco costal del lado derecho de modo que el segundo y cuarto dedo estén en el punto de Kerr (en la proyección de la vesícula biliar en la pared abdominal anterior: la intersección del arco costal derecho y el borde exterior del músculo recto abdominal derecho);
• Se le pide al paciente que respire profundamente y en el punto más alto de la respiración la persona sentirá un dolor agudo en la zona del hígado (el síntoma de Murphy es positivo).

Etapa

Algunos gastroenterólogos hablan de la posibilidad de que las enfermedades del sistema biliar se desarrollen en etapas. Nos referimos a las siguientes:

1. Disfunción →
2. Discolia →
3. Colecistitis →
4. Empiema o colelitiasis → empiema.

Al mismo tiempo, dicha estadificación no es generalmente aceptada, ya que existen otros factores patogénicos que pueden llegar a ser eslabones no menos importantes en el desarrollo del empiema de la vesícula biliar. [ 10 ]

Complicaciones y consecuencias

El empiema de la vesícula biliar representa un grave peligro para los pacientes, ya que puede incluso causar la muerte debido a complicaciones. Un estiramiento severo en el contexto de procesos atróficos en las paredes del órgano provoca su perforación. La perforación, o ruptura, puede ser de tres tipos:

• irrupción en la cavidad abdominal, con posterior desarrollo de peritonitis biliar;
• irrupción subaguda con desarrollo de absceso local;
• desarrollo de fístula colecistointestinal.

El cuadro clínico de la perforación es similar al de la colecistitis aguda. Sin embargo, el estado general de los pacientes se considera mucho más grave y no responde al tratamiento conservador. Tras la aparición de los primeros signos patológicos, se observa dolor abdominal y fiebre durante varios días. Los pacientes se niegan a comer. Tras el desarrollo de peritonitis difusa, el diagnóstico se aclara. [ 11 ]

Si el componente infeccioso entra en el sistema circulatorio, los pacientes desarrollan una sepsis generalizada, que también representa una amenaza real para la vida.

Sin embargo, los médicos consideran que la principal complicación del empiema vesicular es el desarrollo de gangrena, es decir, la necrosis (muerte) del tejido del órgano. Con mayor frecuencia, ciertas partes del órgano se ven propensas a la necrosis, por ejemplo, la parte inferior. La necrosis de toda la vejiga es poco frecuente. [ 12 ]

Entonces, los problemas más comunes causados por el empiema de la vesícula biliar son:

• necrosis del tejido vesical;
• perforación (formación de un orificio, ruptura de las paredes del órgano con desarrollo de peritonitis biliar);
• sepsis (la entrada de flora bacteriana en el torrente sanguíneo, que conduce al desarrollo de una reacción inflamatoria sistémica y daño posterior a todos o la mayoría de los órganos).

La insuficiencia orgánica múltiple, a su vez, conduce a la muerte. [ 13 ]

Diagnostico empiema vesicular

El aumento del dolor en el hipocondrio derecho, junto con el aumento de la temperatura corporal en pacientes con colecistitis aguda, permite sospechar la aparición de una complicación como el empiema vesicular. Sin embargo, también es necesario realizar un diagnóstico para confirmarlo: en primer lugar, para determinar las causas de la patología y elegir el tratamiento adecuado.

Durante la anamnesis, el médico especifica el tiempo transcurrido desde el diagnóstico de ciertos trastornos típicos del empiema vesicular. A continuación, realiza una palpación: con el empiema, suele haber dolor moderado en el hipocondrio derecho. También se examina el signo de Murphy, que se caracteriza por la retención involuntaria de la respiración al presionar el hipocondrio derecho. En pacientes con empiema vesicular, este signo da una respuesta positiva.

Si la enfermedad está en una fase avanzada, el médico puede sentir una vesícula biliar muy dolorosa y distendida.

Además, al paciente se le prescriben pruebas de laboratorio:

• Un análisis de sangre clínico general para el empiema vesicular revela un aumento del número de leucocitos (más de 15 x ^10⁻¹ /l) y una desviación de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda (incluso con tratamiento antibiótico). Cambios similares son característicos de la colecistitis gangrenosa.
• La bioquímica sanguínea indica que las enzimas hepáticas se encuentran dentro del rango de referencia. Este hecho ayuda a diferenciar el empiema vesicular de una lesión obstructiva de los segmentos distales del sistema biliar. Sin embargo, en esta situación puede haber una excepción a la regla: en ocasiones, la vesícula biliar agrandada en el contexto del empiema presiona el conducto biliar común o hepático. Esto puede ir acompañado de un aumento de la actividad de la fosfatasa alcalina y un aumento del nivel de bilirrubina.
• Las pruebas microbiológicas pueden detectar bacteriemia y las pruebas de susceptibilidad a los antibióticos ayudan a prescribir correctamente los medicamentos antibacterianos apropiados.

Se consideran obligatorios los siguientes estudios:

• análisis clínicos de sangre y orina;
• diastasa urinaria;
• Bioquímica sanguínea con determinación de bilirrubina total y fracciones, proteínas totales, glucosa, amilasa, colesterol total, ALT, AST, fosfatasa alcalina, GGT);
• análisis de sangre para VIH, RW, marcadores virales;
• Evaluación del espectro lipídico sanguíneo con determinación del coeficiente de aterogenicidad.

El diagnóstico instrumental se basa principalmente en la ecografía. El empiema vesicular puede manifestarse con diferentes variaciones en la imagen ecográfica. Los signos ecográficos más comunes incluyen trastornos estructurales intensos y, en ocasiones, irregulares, alteración de la ecogenicidad y del grosor de las paredes del órgano, tanto perimetrales como localmente. Se detecta aumento de tamaño de la vesícula biliar y acumulación de líquido periquístico. La bilis es heterogénea y puede contener escamas, sedimentos y burbujas gaseosas. [ 14 ]

Al realizar una ecografía, es necesario tener en cuenta que la imagen ecográfica en caso de empiema vesicular puede cambiar con bastante rapidez. Se realiza una exploración estándar con un sensor convexo. Tras el procedimiento, el médico completa un protocolo de diagnóstico en el que describe todos los parámetros y cambios observados en la vesícula biliar (posición, forma, tamaño, estado de las paredes, inclusiones, contenido en la luz y estado del tejido circundante).

En cuanto al examen endoscópico, en particular la colangiopancreatografía retrógrada, si se sospecha empiema no se realiza para no perder tiempo y comenzar el tratamiento quirúrgico lo antes posible.

Además, se puede prescribir una radiografía, que consiste en una radiografía de revisión del hipocondrio derecho y una colecistografía intravenosa. Con menor frecuencia, se utiliza la resonancia magnética, que permite obtener una imagen directa del sistema biliar y los conductos pancreáticos.

Diagnóstico diferencial

El empiema vesicular debe distinguirse, en primer lugar, de la hidropesía vesicular. La hidropesía se desarrolla como resultado de la obstrucción total o parcial del conducto biliar, lo que resulta en la acumulación de moco y exudado en el lumen vesicular. La hidropesía se produce tras el cese del flujo biliar. La principal característica de la patología es la oclusión del cuello o conducto vesicular por un cálculo, en un contexto de baja virulencia de la flora bacteriana. La vesícula biliar absorbe los componentes de la bilis, los microbios mueren y el contenido vesicular se decolora y se vuelve mucoso. Durante la exploración física, se puede palpar la vesícula biliar agrandada, distendida e indolora, y su fondo. En una infección virulenta, las paredes de la vesícula biliar se engrosan y se forma pus en la cavidad.

El principal método de diagnóstico diferencial sigue siendo la ecografía. En la luz del órgano, se examinan ecoestructuras densas que pueden moverse al cambiar la posición del cuerpo. La ecografía transmite información con una fiabilidad del 96-98%.

El diagnóstico diferencial auxiliar se realiza con úlcera perforada, apendicitis aguda, obstrucción intestinal aguda, neumonía del lado derecho, urolitiasis, infarto de miocardio (síndrome colecistocárdico), así como con colangitis, colecistitis gangrenosa o purulenta.

Para excluir enfermedades con presentaciones clínicas similares, es posible utilizar los siguientes métodos de diagnóstico diferencial:

• pruebas de función hepática;
• mediciones de los niveles de enzimas pancreáticas;
• ecografía abdominal;
• pruebas con colecistoquinina, etc.

Tratamiento empiema vesicular

Los principales componentes del tratamiento del empiema vesicular son la descompresión quirúrgica urgente y la colecistectomía. La prescripción de medicamentos es un método auxiliar, incluyendo la terapia con antibióticos.

Áreas básicas de tratamiento:

• prevención de complicaciones en forma de perforación, etc.;
• extracción incondicional de un órgano.

La primera etapa del tratamiento es la descompresión de emergencia de la vesícula biliar, necesaria para reducir la compresión de los tejidos circundantes. Si el paciente presenta inestabilidad hemodinámica o contraindicaciones para la cirugía (patologías graves concomitantes), se puede realizar un drenaje hepático de la vesícula biliar bajo control radiográfico, cuyo objetivo es eliminar el exudado y el pus del órgano. Este procedimiento permitirá la descompresión de las vías biliares, lo que mejorará rápidamente y significativamente el bienestar del paciente. Sin embargo, esta medida no garantiza la eliminación completa de la patología ni la prevención de complicaciones sépticas. Por lo tanto, si no existen contraindicaciones para la cirugía, es imprescindible realizar una colecistectomía, pero solo después de estabilizar los parámetros hemodinámicos.

Tras la cirugía y la extirpación de la vesícula biliar, es importante administrar tratamiento de soporte, incluyendo antibióticos. Esta etapa debe continuar hasta que la temperatura se normalice y el nivel de leucocitos en sangre se estabilice. Los antibióticos se prescriben según los resultados del estudio de resistencia a los antibióticos del cultivo inoculado a partir de la secreción biliar. [ 15 ]

El manejo posterior de los pacientes incluye una dieta equilibrada, actividad física y saneamiento de los focos de infección. La observación ambulatoria, la terapia posterior en sanatorios y centros turísticos, y las medidas de rehabilitación psicológica desempeñan un papel importante.

Medicamentos

El tratamiento farmacológico comienza inmediatamente después de la intervención quirúrgica, que consiste en la extirpación de la vesícula biliar. Dicho tratamiento puede incluir las siguientes medidas:

• Terapia de infusión para eliminar la intoxicación y restaurar el déficit de agua, electrolitos y energía.
• Terapia antibacteriana:
  • Ciprofloxacino por vía oral 500-750 mg dos veces al día durante diez días.
  • Doxiciclina por vía oral o intravenosa por goteo: se utilizan 200 mg/día el primer día, luego 100-200 mg/día, según la gravedad del cuadro, durante dos semanas.
  • Eritromicina por vía oral: 400-600 mg el primer día, y posteriormente, 200-400 mg cada seis horas. La duración de la administración puede ser de una a dos semanas. Los comprimidos se toman entre las comidas.

Para evitar efectos adversos y secundarios durante la terapia con antibióticos (disbacteriosis, micosis), se prescribe una solución oral de Intraconazol en una cantidad de 400 mg/día durante diez días.

• Cefalosporinas orales, por ejemplo, cefuroxima 250-500 mg dos veces al día después de las comidas durante dos semanas.
• Los medicamentos sintomáticos se utilizan según las indicaciones:
  • La cisaprida (un gastroprocinético que aumenta la motilidad del tracto gastrointestinal superior) se toma a dosis de 10 mg hasta 4 veces al día, o Debridate a dosis de 100-200 mg hasta 4 veces al día, o Meteospasmil a dosis de 1 cápsula tres veces al día, durante al menos dos semanas.
  • Hofitol 2 comprimidos tres veces al día antes de las comidas, o Allochol 2 comprimidos hasta 4 veces al día después de las comidas, durante al menos un mes.
  • Preparaciones de polienzimas, 1-2 dosis antes de las comidas durante tres semanas, durante varias semanas.
  • Antiácidos, una dosis 1,5-2 horas después de las comidas.
  • Analgésicos, antiespasmódicos, según el efecto clínico requerido.

Entre los posibles efectos secundarios del tratamiento, los más comunes son inestabilidad fecal, dolor abdominal, picazón y aumento de la producción de gases. Estos síntomas requieren corrección tanto de la medicación como de la dieta.

Tratamiento quirúrgico

La colecistectomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en extirpar la vesícula biliar, un órgano que almacena la bilis que se produce en el hígado y participa en el proceso digestivo.

La colecistectomía es un método de tratamiento obligatorio para el desarrollo de empiema vesicular, y la operación debe ser urgente para prevenir la aparición de complicaciones potencialmente mortales. En los últimos años, la intervención se ha realizado principalmente por vía laparoscópica, utilizando un laparoscopio (un dispositivo especial con una cámara de video) e instrumental específico. [ 16 ]

La colecistectomía laparoscópica rara vez presenta complicaciones, aunque en casos excepcionales persiste la probabilidad de que se presenten. Entre las posibles complicaciones se encuentran las siguientes:

• sangrado, coágulos de sangre;
• problemas con el sistema cardiovascular;
• infección;
• daño a órganos cercanos (por ejemplo, intestino delgado, hígado);
• pancreatitis;
• neumonía.

El grado de riesgo de complicaciones depende en gran medida de la salud general de la persona y de las causas iniciales del desarrollo de la colecistitis aguda.

La preparación para la cirugía incluye los siguientes puntos:

• evaluación de parámetros hematológicos y del estado de órganos vitales;
• estabilización de parámetros hematológicos.

Todas las actividades preparatorias deberán realizarse en un plazo máximo de dos horas.

La colecistectomía se realiza con anestesia general (intravenosa). La operación se realiza mediante un método mínimamente invasivo laparoscópico o abierto tradicional.

Durante la cirugía laparoscópica, el cirujano realiza de 2 a 4 punciones en la pared abdominal. Se inserta un tubo especial con una videocámara en una de las punciones: el médico puede observar el monitor instalado en el quirófano y controlar los instrumentos quirúrgicos que se insertan a través de las punciones restantes en la cavidad abdominal. La extirpación laparoscópica de la vesícula biliar dura aproximadamente entre 1,5 y 2 horas.

En ocasiones, la laparoscopia puede no ser posible y el cirujano debe realizar la operación mediante acceso abierto. El procedimiento es el siguiente: en el segmento derecho de la cavidad abdominal, cerca del arco costal, el médico realiza una incisión de 3 a 10 cm, levanta el tejido para liberar el hígado y luego extrae la vesícula biliar. Tras una colangiografía de control, se aplican suturas. La duración de la colecistectomía abierta es de una hora y media a dos horas. [ 17 ]

El paciente permanece en el quirófano o en la unidad de cuidados intensivos hasta que desaparece el efecto de la anestesia. Posteriormente, es trasladado a una sala regular, donde continúa su recuperación.

Tras la colecistectomía laparoscópica, el paciente podrá ser dado de alta al tercer o cuarto día, según su estado. Las indicaciones para el alta son las siguientes: el paciente puede comer y beber, moverse con independencia, presenta un estado de salud general satisfactorio y no presenta complicaciones.

Después de una colecistectomía abierta, el paciente permanece hospitalizado un poco más de tiempo hasta una recuperación adecuada.

El postoperatorio de una colecistectomía asociada a empiema vesicular se acompaña necesariamente de tratamiento antibiótico. Se prescriben antibióticos hasta que se estabilice el recuento leucocitario en sangre: inicialmente, se administran antibacterianos por infusión intravenosa y posteriormente se administran por vía oral.

Durante los primeros días, se recomienda al paciente guardar cama, pero debe intentar levantarse periódicamente para prevenir complicaciones postoperatorias (como neumonía, adherencias, etc.). Hasta que los gases desaparezcan, se prohíbe comer: generalmente, los gases comienzan a expulsarse entre 24 y 48 horas después de la operación. Después, se puede comer poco a poco, comenzando con sopas y puré de papas líquido en agua. Después de un tiempo, se incorporan a la dieta papillas líquidas, puré de verduras y carne.

Prevención

La colecistitis aguda, que se complica con un empiema vesicular, es una de las enfermedades más comunes del tracto gastrointestinal. Por lo tanto, las medidas preventivas deben dirigirse, en primer lugar, a prevenir el desarrollo de una enfermedad inflamatoria del órgano. Por lo tanto, la colecistitis aguda suele ser provocada por una infección. Los agentes infecciosos penetran en la vesícula biliar de varias maneras:

• con sangre;
• de los intestinos;
• a través de los vasos del sistema linfático.

A través del flujo linfático y sanguíneo, la infección penetra en la vejiga si se altera la función protectora del hígado. Si se altera la función motora del conducto biliar, los microbios pueden penetrar desde el intestino. El proceso inflamatorio se desarrolla en el contexto de una alteración de la función motora vesical y retención biliar.

El estancamiento biliar se debe a la presencia de cálculos, la elongación y tortuosidad del conducto cístico o su estrechamiento. En la colelitiasis, la incidencia de un proceso inflamatorio agudo es de hasta el 90 %. Debido a la obstrucción del conducto por el cálculo, se impide el paso de la bilis al intestino. Como resultado, aumenta la presión intravesical, las paredes se estiran y se altera la circulación sanguínea, lo que provoca la aparición de una reacción inflamatoria.

¿Qué se puede hacer para reducir el riesgo de desarrollar colecistitis aguda y empiema vesicular? Los médicos ofrecen las siguientes recomendaciones:

• comer fraccionadamente, 5-6 veces al día, sin excesos ni periodos de ayuno;
• evitar los alimentos grasos, fritos, salados y demasiado picantes;
• deshacerse de los malos hábitos como fumar y beber alcohol;
• llevar un estilo de vida activo (un estilo de vida sedentario contribuye a la formación de estancamiento);
• Controla tu peso corporal y previene el desarrollo de la obesidad.

A continuación se presentan algunos alimentos que se recomienda excluir de la dieta, especialmente en los casos en que existan factores de riesgo para el desarrollo de empiema vesicular:

• alimentos fritos, picantes, salados, demasiado ácidos y grasos;
• salsas picantes y condimentos (incluidas mayonesa, adjika, mostaza y rábano picante);
• crema espesa y crema agria, una gran cantidad de mantequilla;
• frijoles, guisantes;
• café, bebidas alcohólicas, cacao, refrescos;
• chocolate, dulces, productos horneados;
• frutas ácidas, verduras de fibra gruesa.

Es importante tratar de inmediato cualquier patología del tracto digestivo, infecciones del sistema genitourinario y enfermedades de los órganos otorrinolaringológicos. Si aparecen síntomas sospechosos, es necesario consultar a un médico lo antes posible.

Pronóstico

El empiema vesicular puede ser mortal si el paciente no recibe atención médica y cirugía oportunas. Un buen pronóstico solo se puede considerar si la patología se detectó a tiempo y el paciente no presentó perforación, complicaciones necróticas ni sépticas. Con el desarrollo de peritonitis y sepsis generalizada, el pronóstico empeora drásticamente.

En general, el resultado de la patología suele depender de la edad y del estado general de salud del paciente.

El tratamiento oportuno con su inicio temprano garantiza un pronóstico favorable: el tratamiento finaliza con la recuperación completa del paciente y el retorno a su actividad activa habitual. [ 18 ]

Los pacientes de edad avanzada y senil, así como aquellos con inmunodeficiencias y patologías concomitantes graves (por ejemplo, diabetes mellitus descompensada), pertenecen a un grupo de riesgo especial: el empiema progresivo en estos pacientes puede desencadenar complicaciones sépticas, afecciones complejas que ponen en peligro la vida. Además, el estiramiento severo y los procesos atróficos en las paredes del órgano pueden provocar su ruptura (perforación), con la consiguiente formación de peritonitis biliar.

También existe cierto riesgo de complicaciones postoperatorias: el empiema vesicular operado puede complicarse con infección de la herida, sangrado y la aparición de un absceso subhepático. Sin embargo, la atención médica oportuna, mediante un tratamiento quirúrgico competente y posterior tratamiento restaurador, permite un pronóstico favorable de la enfermedad.