Empiema pleural

La lesión inflamatoria de las láminas pleurales, o empiema pleural, es una patología que se acompaña de la formación de exudado purulento.

Consideremos las causas, la patogenia, los signos de la enfermedad y las complicaciones, los principales métodos de diagnóstico y tratamiento.

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Causas empiema pleural

La enfermedad es una complicación de enfermedades como: neumonía, daño a la pleura y los pulmones, absceso, gangrena, transición de la inflamación desde focos inflamatorios vecinos y distantes.

Con frecuencia, el trastorno se debe a la formación de exudado seroso en la cavidad pleural, que gradualmente adquiere la forma de pus. Esto provoca intoxicación y agrava la enfermedad.

Diversas enfermedades respiratorias causan diversas consecuencias patológicas, cuyo diagnóstico y tratamiento son considerablemente complejos. Las causas del empiema pleural se dividen en tres grupos, que se analizarán a continuación:

1. Primario
   • Postraumático: heridas en el pecho, traumatismos, lesiones toracoabdominales.
   • Postoperatorio – patología con/sin fístula bronquial.
2. Secundario
   • Enfermedades de los órganos del esternón: neumonía, gangrena y absceso pulmonar, quistes, neumotórax espontáneo, cáncer de pulmón, supuración secundaria.
   • Enfermedades del espacio retroperitoneal y de la cavidad abdominal: peritonitis, colecistitis, apendicitis, lesiones ulcerativas del duodeno y del estómago, abscesos.
   • El piotórax metastásico es un proceso purulento de cualquier localización, complicado por infección y sepsis (flemón, osteomielitis).
3. Empiemas criptogénicos de etiología poco clara.

La enfermedad se asocia con la propagación de la supuración desde tejidos y órganos adyacentes (pulmones, pared torácica, pericardio). Esto ocurre en enfermedades como:

• Pericarditis.
• Transmisión de la infección por linfa y sangre desde otros focos de inflamación (amigdalitis, sepsis).
• Absceso hepático.
• Osteomielitis de las costillas y la columna vertebral.
• Colecistitis.
• Pancreatitis.
• Pericarditis.
• Mediastinitis.
• Neumotórax.
• Lesiones, heridas, complicaciones después de las operaciones.
• Neumonía, gangrena y absceso pulmonar, tuberculosis y otras enfermedades infecciosas del sistema respiratorio.

El principal factor para el desarrollo de la enfermedad es la disminución de las propiedades protectoras del sistema inmunitario, la entrada de sangre o aire en la cavidad pleural y la flora microbiana (cocos piógenos, bacilos tuberculosos, etc.). La forma aguda puede presentarse debido a una infección microbiana y la supuración del derrame durante procesos inflamatorios pulmonares.

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Patogenesia

Toda enfermedad tiene un mecanismo de desarrollo, que se acompaña de ciertos síntomas. La patogenia del piotórax se asocia con una enfermedad inflamatoria primaria. En la forma primaria de la enfermedad, la inflamación se localiza en la cavidad pleural, mientras que en la forma secundaria es una complicación de otro proceso inflamatorio-purulento.

• El empiema primario se produce debido a la alteración de la función de barrera de las láminas pleurales y a la introducción de microflora dañina. Por lo general, esto ocurre en casos de traumatismos torácicos abiertos o tras cirugía pulmonar. La atención quirúrgica primaria desempeña un papel importante en el desarrollo de la patología. Si se administra en las primeras horas de la enfermedad, el piotórax se presenta en el 25% de los pacientes.
• La forma secundaria, en el 80% de los casos, es consecuencia de lesiones pulmonares purulentas crónicas y agudas, conocidas como neumonía. Inicialmente, la neumonía puede presentarse simultáneamente con pleuresía purulenta. Otra variante del desarrollo de la enfermedad es la propagación del proceso inflamatorio a la pleura desde los tejidos de los órganos vecinos y la pared torácica. En casos raros, el trastorno es provocado por enfermedades purulentas e inflamatorias de los órganos abdominales. Los microorganismos dañinos penetran desde la cavidad abdominal a la pleura a través de los vasos linfáticos o por vía hematógena.

En este caso, la patogenia de la forma aguda de lesión pleural purulenta es bastante compleja y está determinada por una disminución de la reactividad inmunobiológica del organismo ante la penetración de microorganismos dañinos. En este caso, los cambios pueden intensificarse gradualmente con el desarrollo de la pleuresía (fibrinosa, fibrinoso-purulenta, exudativa) o de forma aguda. Una forma grave de intoxicación purulenta causa disfunción de los órganos endocrinos, lo que tiene un efecto patológico en el funcionamiento de todo el organismo.

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Síntomas empiema pleural

Los síntomas del trastorno empeoran gradualmente y el exudado se acumula, comprimiendo mecánicamente los pulmones y el corazón. Esto provoca un desplazamiento de los órganos en dirección opuesta y causa disfunción respiratoria y cardíaca. Sin un tratamiento oportuno y adecuado, el contenido purulento atraviesa los bronquios y la piel, causando fístulas externas y bronquiales.

El cuadro clínico de la enfermedad depende de su tipo y causa. Consideremos los síntomas del empiema pleural tomando como ejemplo las formas aguda y crónica.

Inflamación aguda:

• Tos con producción de esputo con olor desagradable.
• Dolor en el pecho que se alivia con la respiración tranquila y se intensifica con la inhalación profunda.
• Cianosis: aparece un tinte azul en la piel de los labios y las manos, lo que indica una falta de oxígeno.
• Dificultad para respirar y rápido deterioro del estado general.

Empiema crónico:

• Temperatura corporal subfebril.
• Tos con separación de esputo purulento.
• Dolor en el pecho de naturaleza vaga.
• Deformidad del pecho.

Primeros signos

En una etapa temprana, todas las formas de proceso purulento en la pleura presentan síntomas similares. Los primeros signos son tos con expectoración, disnea y dolor en el pecho, fiebre e intoxicación.

En la etapa inicial, parte del exudado acumulado en la cavidad torácica se absorbe y solo queda fibrina en las paredes de la pleura. Posteriormente, los canales linfáticos se obstruyen con fibrina y se comprimen por el edema resultante. En este punto, cesa la absorción del exudado de la cavidad pleural.

Es decir, el primer y principal signo de la enfermedad es la acumulación de exudado, la hinchazón y la compresión de los órganos. Esto provoca el desplazamiento de los órganos mediastínicos y una grave alteración de las funciones de los sistemas cardiovascular y respiratorio. En la forma aguda del piotórax, la inflamación progresa de forma patológica, aumentando la intoxicación del organismo. En este contexto, se desarrolla disfunción de órganos y sistemas vitales.

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Empiema pleural agudo

Un proceso inflamatorio en la pleura que no dura más de un mes se acompaña de acumulación de pus y síntomas de intoxicación séptica: empiema agudo. La enfermedad está estrechamente relacionada con otras lesiones del sistema broncopulmonar (gangrena y absceso pulmonar, neumonía, bronquiectasias). El piotórax presenta un amplio espectro microbiano; el daño pleural puede ser tanto primario como secundario.

Síntomas del empiema pleural agudo:

• Dolor en el pecho que se intensifica al inhalar, toser y cambiar la posición del cuerpo.
• Dificultad para respirar en reposo.
• Coloración azulada de labios, lóbulos de las orejas y manos.
• Temperatura corporal elevada.
• Taquicardia mayor a 90 latidos por minuto.

El tratamiento debe ser integral. En las primeras etapas de la terapia, es necesario extraer el contenido de la pleura para enderezar el pulmón y obturar las fístulas. Si el empiema está extendido, se extrae el contenido mediante toracocentesis y posteriormente se drena. El método de saneamiento más eficaz se considera el lavado regular de la cavidad pleural con una solución antiséptica con antibióticos de amplio espectro y enzimas proteolíticas.

En caso de empiema progresivo, diversas complicaciones patológicas y drenaje ineficaz, se realiza tratamiento quirúrgico. Se indica a los pacientes una toracotomía amplia y un saneamiento abierto, tras lo cual se drena y sutura la cavidad torácica.

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Empiema pleural crónico

La acumulación prolongada de pus en la cavidad torácica indica un proceso inflamatorio congestivo que requiere intervención médica. El empiema pleural crónico dura más de dos meses, se caracteriza por la penetración de un agente infeccioso en la cavidad pleural y es una complicación de la forma aguda. Las principales causas de la enfermedad son errores en el tratamiento del piotórax agudo y otras características de la enfermedad.

Síntomas:

• Temperatura subfebril.
• Tos con separación de esputo purulento.
• Deformación del tórax del lado afectado debido al estrechamiento de los espacios intercostales.

La inflamación crónica provoca la formación de adherencias cicatriciales gruesas que preservan la cavidad purulenta y mantienen el pulmón colapsado. La reabsorción gradual del exudado se acompaña del depósito de hilos de fibrina en las láminas pleurales, lo que provoca su adhesión y obliteración.

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Formas

El piotórax puede ser bilateral o unilateral, pero la última forma es más común.

Dado que existen diversas formas y tipos de cambios inflamatorios en la pleura, se ha desarrollado una clasificación especial. El empiema pleural se divide según su etiología, la naturaleza de las complicaciones y la prevalencia.

Por etiología:

• Infecciosas: neumocócicas, estreptocócicas, estafilocócicas.
• Específicos: actinomicosis, tuberculosis, sifilítica.

Por duración:

• Aguda – hasta dos meses.
• Crónico: más de dos meses.

Por prevalencia:

• Encapsulada (limitada): inflamación solo en una pared de la cavidad pleural.
  • Diafragmático.
  • Mediastínico.
  • Apical.
  • Costilla.
  • Interlobar.
• Extendido: el proceso patológico ha afectado dos o más paredes de la pleura.
• Total: se afecta toda la cavidad pleural.

Por la naturaleza del exudado:

• Purulento.
• Seroso.
• Seroso-fibroso.

Por severidad del curso:

• Pulmones.
• Gravedad moderada.
• Pesado.

Las enfermedades se pueden clasificar según la causa y la naturaleza del proceso inflamatorio y una serie de otros signos característicos de la enfermedad.

Según la Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ª revisión, el empiema de la pleura está incluido en la categoría J00-J99 de enfermedades del sistema respiratorio.

Veamos con más detalle el código CIE 10:

J85-J86 Afecciones purulentas y necróticas del tracto respiratorio inferior

• J86 Piotórax
  • Empiema de la pleura
  • Destrucción pulmonar (bacteriana)
• J86.0 Piotórax con fístula
• J86.9 Piotórax sin fístula
  • Pioneumotórax

Dado que el piotórax es una enfermedad secundaria, se utiliza un código auxiliar para la lesión primaria para realizar un diagnóstico final.

Tipos de piotórax crónico:

1. Limitado
   • Apical: en la región del ápice del pulmón.
   • Basal - en la superficie diafragmática
   • Mediastínico - mirando hacia el mediastino
   • Parietal: afecta la superficie lateral del órgano.
2. Ilimitado
   • Pequeño
   • Total
   • Total parcial

El tratamiento se selecciona según el tipo de enfermedad, la edad del paciente y otras características individuales. La terapia tiene como objetivo restablecer el funcionamiento normal de los órganos respiratorios.

Empiema pleural encapsulado

Una forma limitada de proceso inflamatorio purulento se caracteriza por su localización en una parte específica de la cavidad pleural, rodeada de adherencias pleurales. El empiema pleural encapsulado puede ser multicameral o unicameral (apical, interlobar, basal, parietal).

Por lo general, este tipo tiene una etimología tuberculosa, por lo que se desintegra en la parte lateral de la pleura o supradiafragmáticamente. El piotórax encapsulado es exudativo, mientras que el derrame está limitado por adherencias entre las láminas pleurales. La patología implica la transición de la inflamación aguda a crónica y se acompaña de síntomas como:

• Una fuerte disminución de las propiedades protectoras del sistema inmunológico.
• Cambios degenerativos en la estructura de los tejidos conectivos y adherencias masivas.
• Tos severa con producción de esputo.
• Dolor en el pecho.

Para el diagnóstico, se realiza una ecografía para detectar la acumulación de líquido y se toman radiografías. Para determinar la causa de la enfermedad, se realiza una punción pleural. El tratamiento se lleva a cabo en un hospital e implica reposo absoluto en cama. Se prescriben hormonas corticoesteroides, diversos procedimientos fisioterapéuticos y una dieta especial.

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Complicaciones y consecuencias

La progresión incontrolada de cualquier enfermedad conlleva complicaciones graves. Las consecuencias del proceso purulento en la pleura tienen un efecto patológico en el estado general del organismo. El desenlace fatal se da en aproximadamente el 30% de los casos y depende de la forma de la enfermedad y su causa subyacente.

Con mucha frecuencia, la pleuresía purulenta adquiere una forma crónica, que se caracteriza por una evolución prolongada y síntomas dolorosos. La penetración de pus a través de la pared torácica hacia el exterior o hacia los pulmones provoca la formación de una fístula que conecta la cavidad pleural con los pulmones o el medio externo. Sin embargo, la consecuencia más peligrosa es la sepsis, es decir, la penetración de la infección en el sistema circulatorio y la formación de focos inflamatorios purulentos en diversos órganos.

Independientemente de su forma, el piotórax conlleva diversas consecuencias graves. Las complicaciones se manifiestan en todos los órganos y sistemas. Pero las más frecuentes son fístulas broncopleurales, insuficiencia multiorgánica, bronquiectasias y septicopiemia. La enfermedad puede provocar perforación pulmonar y acumulación de pus en los tejidos blandos de la pared torácica.

Dado que el exudado purulento no se resuelve por sí solo, el pus puede atravesar los pulmones hacia los bronquios o el tórax y la piel. Si la inflamación purulenta se abre, se presenta como un pioneumotórax abierto. En este caso, su evolución se complica por una infección secundaria, que puede introducirse durante la punción diagnóstica o los vendajes. La supuración prolongada provoca peritonitis y pericarditis purulentas, sepsis, degeneración amiloide de órganos y la muerte.

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Diagnostico empiema pleural

Se utilizan muchos métodos para reconocer la pleuresía purulenta. El diagnóstico del empiema pleural se basa en los síntomas de la enfermedad y, por lo general, no presenta ninguna dificultad.

Veamos los principales métodos para detectar la enfermedad en las primeras etapas, determinando su prevalencia y naturaleza:

1. Los análisis de sangre y orina muestran una leucocitosis pronunciada con un cambio significativo en la fórmula leucocitaria.
2. Análisis del líquido pleural: permite identificar el patógeno y determinar la naturaleza del exudado. El material para el estudio se obtiene mediante punción pleural (toracocentesis).
3. La radiografía se utiliza para detectar cambios característicos de la enfermedad. La imagen muestra un oscurecimiento que corresponde a la propagación del contenido purulento y al desplazamiento de los órganos mediastínicos hacia el lado sano.
4. La ecografía y la tomografía computarizada determinan la cantidad de líquido purulento y permiten una ubicación más precisa para la punción pleural.
5. La pleurofistulografía es una radiografía que se realiza en presencia de fístulas purulentas. Se inyecta un agente radiopaco en la abertura resultante y se toman imágenes.

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Pruebas

Además de los métodos de diagnóstico instrumental, también se utilizan métodos de laboratorio para identificar la enfermedad. Se requieren pruebas para determinar el patógeno, el estadio del empiema y otras características del proceso inflamatorio.

Pruebas para detectar pleuresía purulenta:

• Análisis general de sangre y orina.
• Análisis del líquido pleural.
• Examen del líquido aspirado.
• Examen bacteriológico.
• Bacterioscopia de un frotis con tinción de Gram.
• Determinación del pH (con piotórax por debajo de 7,2)

Los diagnósticos de laboratorio se realizan en todas las etapas del tratamiento y nos permiten controlar la eficacia de la terapia elegida.

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Diagnóstico instrumental

Para un tratamiento eficaz de la enfermedad inflamatoria purulenta, es necesario realizar numerosos estudios. El diagnóstico instrumental es fundamental para determinar la naturaleza de la inflamación, su localización, su estadio de propagación y otras características de su evolución.

Métodos instrumentales básicos:

• Fluoroscopia poliposicional: localiza la lesión, determina el grado de colapso pulmonar, la naturaleza del desplazamiento mediastínico, la cantidad de exudado y otros cambios patológicos.
• Lateroscopia: determina las dimensiones verticales de la cavidad afectada y permite evaluar el estado de las secciones basales del órgano llenas de exudado.

Tomografía: se realiza tras drenar el pus de la cavidad pleural. Si el órgano presenta un colapso de más de un cuarto de su volumen, la interpretación de los resultados es difícil. En este caso, se conectan un drenaje y un aspirador al tomógrafo.

• La pleurografía es una imagen de tres proyecciones de los pulmones. Permite evaluar el tamaño de la cavidad, la presencia de depósitos fibrinosos, secuestros y el estado de las paredes pleurales.
• Broncoscopia: revela lesiones tumorales de los pulmones y del árbol bronquial, que pueden complicarse con cáncer.
• La broncoscopia con fibra óptica proporciona una idea de la naturaleza del proceso inflamatorio en los bronquios y la tráquea que ocurre en la forma aguda del empiema pleural.

Empiema de la pleura en la radiografía

Uno de los métodos más informativos y accesibles para diagnosticar la inflamación de los órganos respiratorios es la radiografía. El empiema pleural en la radiografía se ve como una sombra, y suele localizarse en la parte inferior del pulmón. Este signo indica la presencia de líquido en el órgano. Si hay una infiltración masiva del lóbulo inferior del pulmón, la radiografía se realiza en decúbito supino sobre el lado afectado. De esta forma, el exudado se distribuye a lo largo de la pared torácica y es claramente visible en la imagen.

Si la enfermedad se complica con una fístula broncopleural, se observa una acumulación de aire en la cavidad pleural. La imagen muestra el borde superior del derrame y evalúa el grado de colapso pulmonar. El proceso de adherencias modifica significativamente la radiografía. Durante el diagnóstico, no siempre es posible detectar una cavidad purulenta, ya que puede estar tanto en el pulmón como en la pleura. Si la pleuresía purulenta se acompaña de destrucción de los órganos respiratorios, la radiografía muestra un parénquima deformado.

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Diagnóstico diferencial

Dado que el proceso purulento en la pleura es una enfermedad secundaria, el diagnóstico diferencial es extremadamente importante para su detección.

• Neumonía

El empiema agudo es una complicación muy frecuente de la neumonía. Si se detecta una desviación del mediastino durante la exploración, esto indica piotórax. Además, se observa expansión parcial y abultamiento de los espacios intercostales, dolor a la palpación y dificultad respiratoria. La tomografía, la punción y la fluoroscopia multiaxial son de importancia decisiva.

• absceso pulmonar

El proceso purulento en la pleura presenta un cuadro radiológico y clínico similar al de un absceso. La broncografía se utiliza para su diferenciación. Durante el estudio, se determina el desplazamiento de las ramas bronquiales y su deformación.

• Atelectasia del pulmón

El diagnóstico se complica debido a que la forma obstructiva de la enfermedad puede acompañarse de derrame pleural y compresión de parte del pulmón por líquido pleural. La broncoscopia y la punción pleural se utilizan para la diferenciación.

• Tumores pulmonares

La oncología se caracteriza por el sombreado periférico del campo pulmonar y su transición hacia la pared torácica. Para detectar pleuresía purulenta, se realiza una biopsia transtorácica del tejido pulmonar.

• Lesión pleural específica

Hablamos de tuberculosis y lesiones micóticas, cuando la patología precede al empiema. Para establecer el diagnóstico correcto, se realizan estudios de exudado, biopsia por punción, toracoscopia y pruebas serológicas.

Además de las enfermedades descritas anteriormente, no hay que olvidar la diferenciación con hernias y quistes diafragmáticos.

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Tratamiento empiema pleural

Para eliminar el proceso purulento en los pulmones, solo se utilizan métodos modernos y eficaces. El tratamiento del empiema pleural tiene como objetivo restablecer el funcionamiento normal de los órganos respiratorios y del organismo. El objetivo principal de la terapia es vaciar la cavidad pleural del contenido purulento. El tratamiento se lleva a cabo en un entorno hospitalario con reposo absoluto en cama.

Algoritmo para el manejo de la enfermedad:

• Limpieza de la pleura mediante drenaje o punción. Cuanto antes se realice el procedimiento, menor será el riesgo de complicaciones.
• Uso de antibióticos. Además de la medicación general, se utilizan antibióticos para limpiar la cavidad pleural.
• Se requiere prescribir al paciente una terapia vitamínica, inmunoestimulante y desintoxicante. Se pueden utilizar preparaciones proteicas, irradiación ultravioleta de la sangre y hemosorción.
• Durante el proceso de recuperación se recomiendan dieta, ejercicios terapéuticos, fisioterapia, masajes y terapia de ultrasonidos para la restauración normal del cuerpo.
• Si la enfermedad se encuentra en una forma crónica avanzada, el tratamiento se realiza quirúrgicamente.

Tratamiento farmacológico del empiema pleural

El tratamiento de la enfermedad inflamatoria purulenta es un proceso largo y complejo. La eficacia de la terapia depende en gran medida de los fármacos utilizados. Estos se seleccionan en función de la forma del trastorno, la naturaleza de su evolución, la causa subyacente y las características individuales del paciente.

Para el tratamiento se recetan los siguientes medicamentos:

• Aminoglucósidos: amikacina, gentamicina
• Penicilinas: bencilpenicilina, piperacilina
• Tetraciclinas – Doxiciclina
• Sulfonamidas - Cotrimoxazol
• Cefalosporinas: cefalexina, ceftazidima
• Lincosamidas – Clindamicina, Lincomicina
• Quinolonas/Fluoroquinolonas – Ciprofloxacino
• Macrólidos y azálidos - Oleandomicina

Para la aspiración de contenido purulento, se administra antibióticos con aminoglucósidos, carbapenémicos y monobactámicos. Los antibióticos se seleccionan de la forma más racional posible, considerando los posibles patógenos y basándose en los resultados del diagnóstico bacteriológico.

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Remedios populares

Además de la terapia conservadora, se utilizan métodos no tradicionales para eliminar el piotórax. El tratamiento tradicional se basa en el uso de remedios herbales seguros para el cuerpo humano, con mínimos efectos secundarios y contraindicaciones.

• Mezcle jugo de cebolla con miel en una proporción de 1:1. Tome de 1 a 2 cucharadas 2 veces al día después de las comidas. Este medicamento tiene propiedades antiinfecciosas.
• Quite el hueso de las cerezas frescas y pique la pulpa. El medicamento debe tomarse ¼ de taza 2 o 3 veces al día después de las comidas.
• Calienta un poco de aceite de oliva y frótalo en la zona afectada. Puedes hacer una compresa de aceite y dejarla actuar toda la noche.
• Mezcle miel y jugo de rábano negro en proporciones iguales. Tome 1 o 2 cucharadas 3 veces al día.
• Tome un vaso de jugo de aloe, un vaso de aceite vegetal, flores de tilo, brotes de abedul y un vaso de miel de tilo. Vierta agua hirviendo sobre los ingredientes secos y deje reposar al baño maría durante 20-30 minutos. Añada la miel y el aloe a la infusión, mezcle bien y añada aceite vegetal. Tome 1 o 2 cucharadas del medicamento 2 o 3 veces al día antes de las comidas.

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Tratamiento a base de hierbas

Los métodos tradicionales de tratamiento se consideran terapias no tradicionales, pero son muy populares, ya que implican el uso exclusivo de medicamentos naturales. El tratamiento a base de hierbas es eficaz gracias a las propiedades curativas de las plantas y a sus mínimas contraindicaciones.

• Tome frutos de anís, raíz de regaliz y malvavisco y mézclelos con brotes de pino y hojas de salvia en una proporción de 2:2:2:1:1. Vierta agua hirviendo sobre un par de cucharadas de la mezcla y déjela reposar de 5 a 6 horas. Una vez lista la infusión, cuélela y tome una cucharada de 4 a 6 veces al día.
• Verter 500 ml de agua hirviendo sobre 50 g de cola de caballo y dejar reposar de 3 a 4 horas. Tomar ½ taza de 3 a 4 veces al día.
• Mezcle partes iguales de raíz de regaliz, hierba de los pantanos, hipérico, raíz de helenio y hojas de tusílago y vierta agua hirviendo sobre la mezcla. Deje reposar la infusión de 5 a 6 horas, tras lo cual cuélela y tome ½ taza antes de cada comida.

Homeopatía para el empiema de la pleura

Otro método poco convencional para tratar los procesos purulentos e inflamatorios en los órganos respiratorios es la homeopatía. Cualquier medicamento homeopático es seleccionado únicamente por un médico, tras un examen exhaustivo del paciente. Consideremos los remedios populares para el tratamiento del empiema pleural:

• Asclepias tuberose 3X, 3 – elimina la tos seca, minimiza el dolor en caso de lesiones del lado derecho.
• Ranunculus bulbosus 3, 6 – se utiliza para lesiones del lado izquierdo, alivia el dolor, el aumento de la debilidad, la pesadez al respirar y moverse.
• Cantharis 3, 6, 12: indicado para el piotórax seroso. Alivia los ataques de debilidad, sed intensa y aumento de la sudoración.
• Millefolium 2X, 3X – ayuda en la etapa de disminución de la inflamación aguda, cuando la cantidad de exudado no disminuye.
• Azufre 6-12 – minimiza los procesos purulentos en la cavidad pleural, aumenta las capacidades reactivas del organismo.

Tratamiento quirúrgico

La forma crónica del empiema pulmonar requiere únicamente tratamiento quirúrgico. El tratamiento quirúrgico se realiza cuando la farmacoterapia resulta ineficaz. Consideremos los principales métodos quirúrgicos para el piotórax:

• Decorticación del pulmón

Extirpación del tejido fibroso compactado de la membrana pulmonar y la pleura, que impide la enderezamiento del órgano. El objetivo principal de la operación es liberar el pulmón de las cicatrices y adherencias que cubren la pleura visceral y crear las condiciones para la restauración de la función del órgano. La decorticación se realiza en casos de empiema crónico que dura de 3 a 6 meses.

• Pleurectomía

Extirpación de la pleura parietal de la superficie costal del esternón. El objetivo de la intervención quirúrgica es la fusión y restauración de la cavidad pleural. La operación se realiza únicamente en casos de empiema crónico y puede combinarse con la decorticación pulmonar.

• Toracoplastia

Extirpación de una porción de las costillas para retraer y movilizar la pared torácica. La operación elimina el contenido purulento residual persistente del empiema.

• Toracoplastia intrapleural: se abre la cavidad purulenta mediante la escisión completa de las costillas, los espacios intercostales y las cicatrices pleurales parietales.
• La toracoplastia extrapleural es una resección subperióstica sin abrir la cavidad pleural. La pared torácica retraída garantiza el colapso y la compresión del tejido pulmonar.

La toracoplastia se utiliza en casos de piotórax prolongado y en casos en los que no se pueden realizar otras opciones quirúrgicas.

Prevención

Para prevenir el desarrollo de complicaciones de las enfermedades inflamatorias de los órganos respiratorios, es fundamental realizar un tratamiento oportuno. La prevención de los procesos purulentos en la cavidad pleural se basa en el tratamiento eficaz de las enfermedades primarias que pueden derivar en empiema. A continuación, se presentan las principales recomendaciones preventivas:

• Prevención de infecciones virales respiratorias agudas y resfriados. Esto evitará que la microflora patógena penetre en la mucosa de las vías respiratorias y la cavidad pleural. Incluso un resfriado leve debe tratarse.
• Si se sospecha neumonía, se debe realizar una radiografía de tórax e iniciar el tratamiento. Un tratamiento inoportuno o incorrecto aumenta el riesgo de complicaciones patológicas, como supuración y acumulación de exudado en la pleura.
• Fortalecer el sistema inmunológico, una alimentación saludable y la actividad física ayudan a mantener altos niveles de salud y protegen contra enfermedades inflamatorias del sistema respiratorio.
• El tabaquismo y el alcoholismo pueden causar tuberculosis pulmonar, cuya forma avanzada provoca pleuresía purulenta. Abandona los malos hábitos para mantener la salud.

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Pronóstico

El pronóstico de cualquier enfermedad depende de los resultados de su tratamiento. El pronóstico del piotórax se basa en el diagnóstico y tratamiento tempranos. Si el tratamiento se inició a tiempo y siguió las recomendaciones del médico, el pronóstico de recuperación es positivo. La falta de tratamiento agrava el proceso patológico. Esto puede provocar insuficiencia respiratoria, alteraciones en el funcionamiento de todo el organismo e incluso la muerte.

El empiema pulmonar es una enfermedad secundaria, cuya evolución depende de su causa primaria. La inflamación purulenta se acompaña de síntomas dolorosos y provoca la destrucción de los órganos respiratorios y la interrupción del funcionamiento de otros órganos y sistemas. Los pacientes que han padecido esta enfermedad permanecen en observación clínica durante 2-3 años.

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