Enfermedad de Caisson

Una enfermedad de cajón ocurre cuando la presión disminuye rápidamente (por ejemplo, cuando asciende desde una profundidad, abandona el cajón o la cámara de altitud, o sube a una altura).

Al mismo tiempo, el gas, previamente disuelto en sangre o tejidos, forma burbujas de gas en los vasos sanguíneos. Los síntomas típicos incluyen dolor y / o trastornos neurológicos. Los casos severos pueden ser fatales. El diagnóstico se basa en datos clínicos. El tratamiento principal para la enfermedad de caisson es la recompresión. El cumplimiento de las normas de seguridad por parte de un buzo es vital para la prevención de la enfermedad de caisson.

La ley de Henry establece que la solubilidad del gas en un líquido es directamente proporcional a la presión ejercida sobre el gas y el líquido. Por lo tanto, la cantidad de gases inertes (por ejemplo, nitrógeno, helio) en la sangre y los tejidos aumenta a una presión más alta. Durante el ascenso, cuando la presión circundante disminuye, se pueden formar burbujas de gas. Las burbujas de gas libres pueden ocurrir en cualquier tejido y causar síntomas locales, o pueden afectar el flujo sanguíneo a órganos distantes. Las vesículas causan síntomas bloqueando el vaso, rasgando o apretando el tejido, o activando la coagulación y las cascadas inflamatorias. Debido a que el N se disuelve fácilmente en la grasa, los tejidos con un alto contenido de lípidos (p. Ej., SNC) son particularmente sensibles a la pérdida rápida de presión.

Se produce una enfermedad de caisson de aproximadamente 2 a 4 casos por cada 10,000 inmersiones. Los factores de riesgo incluyen la inmersión en agua fría, el estrés, la fatiga, el asma, la deshidratación, la obesidad, la edad, la actividad física, el vuelo después de bucear, aumento rápido y largo plazo y / o buceo en aguas profundas. Dado que el exceso N permanece disuelto en los tejidos del cuerpo, por lo menos durante 12 horas después de la inmersión, la inmersión repetida en el mismo día requieren técnicas especiales para determinar la descompresión adecuada y el desarrollo DCI más probable.

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Síntomas de la enfermedad de caisson

Los síntomas graves pueden aparecer minutos después del ascenso, pero en la mayoría de los pacientes los síntomas se desarrollan gradualmente, a veces se observa un período prodrómico con malestar general, fatiga, anorexia y dolor de cabeza. Los síntomas comienzan una hora después de salir del agua en aproximadamente el 50% de los pacientes y en el 90% de los casos después de 6 horas. Los síntomas menos comunes pueden aparecer 24-48 horas después de salir a la superficie, especialmente en caso de ascenso a una altura después del buceo.

La enfermedad de descompresión tipo I generalmente causa dolor agravado en las articulaciones (especialmente en el codo y el hombro), la espalda y los músculos. El dolor se intensifica durante el movimiento, se describe como "profundo" y "perforación". Otros síntomas incluyen linfadenopatía, parcheo de la piel, picazón y sarpullido.

La enfermedad de descompresión tipo II a menudo se manifiesta por paresia, entumecimiento y hormigueo, neurapraxia, dificultad para orinar y alteración de la función de la vejiga o la función intestinal. Puede haber dolor de cabeza y fatiga, pero no son específicos. El mareo, el tinnitus y la pérdida de audición son posibles si el oído interno está dañado. Los síntomas graves incluyen calambres, dificultad para hablar, pérdida de visión, aturdimiento y para quién. Un resultado fatal es posible. La asfixia (enfermedad de descompresión respiratoria) es una manifestación rara, pero formidable; incluye dificultad para respirar, dolor de pecho y tos. La embolia masiva de la vasculatura pulmonar puede causar un rápido desarrollo del colapso vascular y la muerte.

La osteonecrosis por disbacteria es una manifestación tardía de la enfermedad de descompresión. Esta es una forma insidiosa de necrosis ósea aséptica causada por la estadía prolongada oa menudo repetida en habitaciones con presión arterial alta (por lo general, las personas que trabajan en aire comprimido y los buzos profesionales en aguas profundas son mucho más propensas que los aficionados). La degeneración de las superficies articulares de las articulaciones del hombro y la cadera puede causar dolor crónico y discapacidad grave.

Clasificación de la enfermedad de caisson

Generalmente se distinguen 2 tipos de enfermedad de caisson. El tipo I, que afecta a los músculos, la piel y el sistema linfático, es leve y, por lo general, no pone en peligro la vida. Tipo II es mucho más grave, a veces pone en peligro la vida y daña varios sistemas de órganos. La médula espinal es particularmente vulnerable; otras áreas lesionadas incluyen el cerebro, las vías respiratorias (p. Ej., embolia pulmonar) y el sistema circulatorio (p. Ej., insuficiencia cardíaca, shock cardiogénico). "Lump" significa dolor local en las articulaciones y los músculos como resultado de la enfermedad de caisson, el término se usa a menudo como sinónimo de cualquier componente de esta enfermedad.

Diagnóstico diferencial de embolia gaseosa y enfermedad de caisson

Características	Embolia gaseosa	Enfermedad de Caisson
Síntomas	Característica: el estado inconsciente, a menudo con convulsiones (cualquier inconsciente bajo el agua debe presumir una embolia gaseosa, es necesario realizar la recompresión lo antes posible). Menos característico: manifestaciones cerebrales más moderadas, enfisema del mediastino o enfisema subcutáneo, neumotórax	Extremadamente variable: dolores (dolor, con mayor frecuencia dentro o cerca de la articulación), manifestaciones neurológicas de prácticamente cualquier tipo o grado, asfixia (síndrome de dificultad respiratoria con el desarrollo del colapso vascular es una situación extremadamente peligrosa); ocurrir tanto individualmente como con otros síntomas
Inicio de la enfermedad	Inicio repentino durante o poco después de salir a la superficie	Inicio gradual o repentino después del ascenso o después de 24 horas después de la inmersión * a una profundidad> 10 m (> 33 pies) o permanecer en un medio con una presión> 2 atm
Posibles causas	Por lo general: obstrucción respiratoria o de las vías respiratorias durante el ascenso, incluso desde una profundidad de varios pies, o descompresión a presión elevada	Por lo general: buceo o medios con una mayor presión fuera del límite sin paradas o incumplimiento del esquema de parada de descompresión. Rara vez: buceo o ambiente con aumento de presión dentro de un límite sin escala o con un esquema de parada de descompresión; medio con baja presión (por ejemplo, despresurización de la cabina del avión en altitud)
Mecanismo	A menudo: exceso de descarga de los pulmones, lo que provoca la entrada de gas en los vasos pulmonares, seguido de embolia de los vasos cerebrales. Raramente: obstrucción pulmonar, cardíaca o sistémica de la circulación sanguínea por gas libre de cualquier fuente	Formación de ampollas por exceso disuelto en la sangre o tejidos de gas con disminución de la presión externa
Primeros auxilios	Las medidas extremas son extremadamente importantes (por ejemplo, para proporcionar la permeabilidad de las vías respiratorias, la hemostasia, la reanimación cardiovascular). Transporte rápido de la víctima a la cámara de recompresión más cercana. Inhalación 100% O 2 en posición horizontal a través de una máscara ajustada. Bebida abundante si el paciente está consciente, si no es así - infusiones intravenosas	Lo mismo

* - A menudo cuando vuelve a sumergirse.

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Diagnóstico de enfermedad de caisson

El diagnóstico se basa en datos clínicos. La TC y la IRM pueden reflejar cambios en el cerebro o la médula espinal, pero son de baja sensibilidad y, por lo general, el tratamiento debe iniciarse sobre la base de un cuadro clínico. En ocasiones también se produce una embolia gaseosa arterial.

Con la osteonecrosis disbárica, la radiografía directa puede mostrar cambios articulares degenerativos que no se pueden distinguir de los cambios causados por otras enfermedades de las articulaciones; La resonancia magnética generalmente resuelve estas dificultades de diagnóstico.

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Tratamiento de la enfermedad de caisson

Aproximadamente el 80% de los pacientes se recupera por completo.

Inicialmente, el 100% de la O se produce por un gran flujo, eliminando N, aumentando el gradiente entre los pulmones y los vasos sanguíneos y acelerando así la reabsorción de las burbujas embólicas.

La terapia de recompresión está indicada para todos los pacientes, tal vez, además de aquellos cuyos síntomas están limitados por picazón, manchado de la piel y fatiga; deben ser observados en caso de deterioro. Otros pacientes son transportados a la institución más cercana con equipo de recompresión. Dado que el tiempo de inicio del tratamiento es el principal factor determinante en el resultado de la enfermedad, el transporte no se puede posponer, incluso si la situación no parece amenazante o por el bien de procedimientos no vitales. Si se requiere evacuación por aire, se prefiere una altitud baja: menos de 609 m (<2000 ft) en un vehículo con fuga de aire, o la creación de presión a nivel del mar en la cabina. En vuelos comerciales, la presión de la cabina suele ser igual a una presión de 2438 m (8000 pies), lo que puede empeorar la condición del paciente. El vuelo en avión comercial poco después del buceo puede provocar la manifestación de los síntomas.

Prevención de la enfermedad de caisson

Formación significativa de burbujas de gas en la mayoría de los casos se puede evitar mediante la limitación de la profundidad y duración de la inmersión en el rango que no requiere paradas de descompresión durante el ascenso (llamado modo "non-stop"), o la superficie paradas de descompresión de acuerdo con las recomendaciones publicadas directrices (por ejemplo, tabla de descompresión en la Guía para el buceo de la Marina de los EE.UU.). Ahora, muchos buceadores utilizan una computadora portátil cuando está sumergido, controlando la profundidad, tiempo de inmersión y calcula el esquema de descompresión. Además, muchos buceadores hacen parada de descompresión durante unos pocos minutos a aproximadamente 4,6 m (15 pies) de la superficie.

En aproximadamente el 50% de los casos, la enfermedad de descompresión se desarrolla a pesar del régimen directo sin escala calculado correctamente, y la adopción generalizada de computadoras no reduce su frecuencia. La razón puede ser que las tablas y los programas informáticos publicados no tienen en cuenta toda la variabilidad de los factores de riesgo entre los buceadores, o no todos los buceadores cumplen con las recomendaciones.