Enfermedad de cálculos salivales

La sialolitiasis (sinónimos: sialoadenitis calculosa, sialolitiasis) se conoce desde hace mucho tiempo. Así, Hipócrates la asoció con la gota. El término "sialolitiasis" fue introducido por LP Lazarevich (1930), quien consideraba una enfermedad el proceso de formación de cálculos en las glándulas salivales.

Anteriormente, la litiasis salival (LSS) se consideraba una enfermedad rara. En los últimos años, se ha establecido que la LSS es la enfermedad más común entre todas las patologías de las glándulas salivales; según diversos autores, representa entre el 30 y el 78 %.

Con mayor frecuencia, el cálculo se localiza en las glándulas salivales submandibulares (90-95%), y con menor frecuencia, en las parótidas (5-8%). En muy raras ocasiones, se ha observado la formación de cálculos en las glándulas salivales sublinguales o menores.

No hay diferencia de género en la incidencia de la litiasis salival, pero se observa tres veces más en la ciudad que en las zonas rurales. Los niños rara vez se enferman.

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Causas de la enfermedad de cálculos salivales

La litiasis salival es una enfermedad polietiológica. Actualmente se conocen los vínculos individuales de su patogénesis. Como es sabido, normalmente se forman microsialolitos constantemente en las glándulas salivales, que son arrastrados libremente a la cavidad oral con el flujo salival.

La formación de cálculos se basa en la presencia de cambios congénitos en las glándulas salivales (Afanasyev VV, 1993), como la dilatación local (ectasia) de conductos de diversos calibres y una topografía especial del conducto principal en forma de una línea discontinua con curvas pronunciadas en la que se forma un cálculo. En estas áreas dilatadas de los conductos, cuando la actividad secretora de la glándula se ve afectada por la hiposialia, la saliva con microcálculos se acumula y se retiene. Se consideran factores adicionales que contribuyen a la formación de cálculos salivales y conducen al crecimiento del cálculo: la presencia de una violación del metabolismo mineral, principalmente fósforo-calcio; hipo o avitaminosis A; la introducción de bacterias, actinomicetos o cuerpos extraños en el conducto de la glándula salival; sialoadenitis crónica de larga duración.

La rara formación de cálculos en la glándula parótida está asociada al hecho de que su secreción contiene estaterina, que es un inhibidor de la precipitación del fosfato de calcio de la saliva.

Los cálculos salivales, como todos los agregados organominerales del cuerpo humano, están compuestos de sustancias minerales y orgánicas: predomina la materia orgánica, que representa hasta el 75-90% de la masa total. En la composición de aminoácidos del componente orgánico de los cálculos salivales, predominan notablemente la alanina, el ácido glutámico, la glicina, la serina y la treonina. Esta composición del componente orgánico es generalmente similar a la de los cálculos dentales. En el centro del cálculo suele haber un núcleo representado por materia orgánica, trombos salivales, epitelio exfoliado de los conductos, actinomicetos y un grupo de leucocitos. En ocasiones, los cuerpos extraños también sirven como dicho núcleo. El núcleo del cálculo está rodeado por una sustancia estratificada (lamelar) en la que se encuentran cuerpos esféricos. La aparición de estratificación en los cálculos salivales puede asociarse con ritmos diarios, mensuales, estacionales y otros ritmos en el cuerpo humano.

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Síntomas de la enfermedad de cálculos salivales

Los síntomas de la enfermedad de cálculos salivales dependen del estadio de la enfermedad, la forma y ubicación de los cálculos salivales, el estado del cuerpo y otros factores.

Los síntomas principales y característicos de la litiasis salival son dolor e inflamación en la zona de la glándula salival afectada durante las comidas o al ingerir alimentos picantes o salados; este síntoma se denomina "cólico salival". El dolor es el síntoma principal del cuadro clínico de la enfermedad. Se describe en la literatura un caso de intento de suicidio debido al dolor que experimentó el paciente.

Dependiendo de la ubicación, la forma y el grado de movilidad del cálculo, el dolor puede presentar diversas características. Si el cálculo está inmóvil y no interfiere con la salida de saliva debido a la presencia de uno o más surcos en su superficie, es posible que no haya dolor. Este tipo de cálculo suele denominarse silencioso.

En la etapa inicial de la litiasis salival, la enfermedad se desarrolla de forma asintomática durante un largo período. El cálculo se descubre accidentalmente durante una radiografía de un paciente por alguna enfermedad odontogénica. Los primeros síntomas aparecen cuando se interrumpe el flujo de saliva durante las comidas, especialmente las ácidas y picantes (cólico salival). Los pacientes notan la aparición periódica de una hinchazón densa y dolorosa en la zona de la glándula salival afectada. La aparición de dolor durante las comidas se asocia con la distensión de los conductos glandulares debido a su obstrucción por un cálculo, lo que impide el flujo de saliva hacia la cavidad oral. Después de comer, el dolor y la hinchazón disminuyen gradualmente y se libera una secreción de sabor salado en la cavidad oral. En ocasiones, el dolor es paroxístico e independiente de la ingesta de alimentos. El cólico salival puede ser de intensidad variable.

Se observa retención de secreción cuando el cálculo se localiza en los conductos submandibular y parotídeo, o en sus porciones intraglandulares. Esta retención puede durar desde varios minutos hasta varias horas e incluso días. Luego desaparece gradualmente, pero reaparece con la siguiente comida. La glándula agrandada es indolora y blanda a la palpación; cuando el cálculo se localiza en la glándula, se observa una zona compactada. Durante la palpación bimanual a lo largo del conducto submandibular, se puede detectar una pequeña y limitada compactación (cálculo). La mucosa oral y la zona del conducto pueden no presentar cambios inflamatorios.

Al sondear el conducto, si el cálculo se encuentra en las secciones anterior y media del conducto submandibular, se determina una superficie rugosa del cálculo.

Si en la etapa inicial de la enfermedad los pacientes no consultan a un médico durante mucho tiempo, los fenómenos inflamatorios aumentan y la enfermedad progresa a una etapa clínicamente expresada.

Durante este período de la enfermedad, además de los síntomas de retención de saliva, aparecen signos de exacerbación de la sialoadenitis crónica.

Una exacerbación del proceso en presencia de un cálculo en el conducto o glándula en algunos pacientes puede ser la primera manifestación de la enfermedad, ya que el cálculo no siempre es un obstáculo para la salida de saliva.

En este caso, el síntoma de “cólico salival” puede no estar presente.

Los pacientes se quejan de hinchazón dolorosa en las áreas sublingual o bucal, dependiendo de la glándula afectada, dificultad para comer, aumento de la temperatura corporal a 38-39 °C, malestar general. Durante el examen externo del paciente, se detecta hinchazón en el área de la glándula correspondiente. La palpación revela un dolor agudo en el área de la glándula. A veces se observan signos de periadenitis, con hinchazón difusa que aparece alrededor de la glándula. El examen de la cavidad oral revela hiperemia de la membrana mucosa de las áreas sublingual o bucal en el lado correspondiente. La palpación revela un infiltrado doloroso denso a lo largo del conducto. La palpación bimanual se puede utilizar para sentir el conducto submandibular como un cordón. Como resultado de la infiltración significativa de las paredes del conducto, no siempre es posible establecer la presencia de un cálculo en él mediante la palpación. En este caso, se detecta un área dolorosa más compacta a lo largo del conducto en la ubicación del cálculo. Al presionar la glándula o palpar el conducto, especialmente después de haberlo sondeado, se libera por la boca una secreción mucopurulenta o pus espeso (a menudo en cantidades importantes).

Síntomas de la enfermedad de cálculos salivales en etapa avanzada

En ocasiones, la anamnesis indica exacerbaciones repetidas. Con cada exacerbación del proceso, los cambios en la glándula se intensifican y la enfermedad avanza a una etapa tardía, en la que se manifiestan signos clínicos de inflamación crónica. Los pacientes se quejan de hinchazón constante en la zona de la glándula salival, secreción mucopurulenta del conducto y, en raras ocasiones, se observan signos de "cólico salival". En algunos pacientes, la compactación de la glándula se produce gradualmente, sin exacerbaciones repetidas ni retención de saliva. Durante la exploración, se puede observar hinchazón, limitada por la glándula, densa e indolora a la palpación. Al masajear la glándula, se libera una secreción mucosa con inclusiones purulentas del conducto excretor; la abertura del conducto está dilatada. La palpación a lo largo del conducto parotídeo o submandibular revela su compactación debido a una sialodoquititis pronunciada. En ocasiones, es posible identificar un cálculo por la presencia de una compactación significativa en el conducto o la glándula y la aparición simultánea de dolor punzante. Durante la exploración, se detecta una disminución de la función secretora de la glándula afectada. El cuadro citológico se caracteriza por grupos de neutrófilos parcialmente degenerados, un número moderado de células reticuloendoteliales, macrófagos, monocitos y, en ocasiones, células epiteliales columnares en estado de metaplasia inflamatoria; así como la presencia de células epiteliales escamosas. En ocasiones, se identifican células caliciformes. Con una disminución significativa de la función de la glándula salival, se pueden encontrar células ciliadas en el contenido mucoso. Cuando el cálculo se localiza en la glándula, además de las células indicadas, se encuentran células epiteliales cúbicas.

Clasificación de la enfermedad de cálculos salivales

En la práctica clínica, la clasificación más conveniente es la propuesta por I. F. Romacheva (1973). La autora identificó tres etapas del desarrollo de la enfermedad:

1. inicial, sin signos clínicos de inflamación;
2. clínicamente expresado, con exacerbación periódica de sialoadenitis;
3. tardía, con síntomas pronunciados de inflamación crónica

El estadio se determina según el cuadro clínico y los resultados de otros métodos de investigación. Se presta especial atención al estado funcional de la glándula salival y a la gravedad de sus cambios patomorfológicos.

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Diagnóstico de la enfermedad de cálculos salivales

Para reconocer la litiasis salival, es importante no solo determinar la presencia, localización, tamaño y configuración de los cálculos, sino también identificar la causa de su formación, así como las condiciones que predisponen a su aparición y a las recaídas. Asimismo, es necesario determinar el estado funcional de la glándula salival.

Para diagnosticar la enfermedad de cálculos salivales se utilizan métodos generales, específicos y especiales.

Un signo anamnésico importante de la litiasis salival es el agrandamiento de la glándula salival durante las comidas. La palpación bimanual a veces permite detectar un cálculo en el espesor de la glándula submandibular o a lo largo de su conducto. Los cálculos pequeños solo se palpan cerca de la desembocadura del conducto. El conducto submandibular debe palparse moviendo los dedos de atrás hacia adelante para evitar desplazar el cálculo sospechoso hacia la parte intraglandular del conducto. Si el cálculo se localiza en la parte anterior del conducto parotídeo, se palpa desde el lado de la mucosa de la mejilla; con la localización premasetérica y masetérica, se puede detectar desde el lado de la piel.

Durante la palpación bimanual, se puede determinar un bulto en la glándula no solo en presencia de un cálculo, sino también en el caso de infección crónica, flebolitos, inflamación de los ganglios linfáticos, amiloidosis y adenoma polimórfico.

El sondaje del conducto permite detectar el cálculo y determinar su distancia desde la boca. Una contraindicación para el sondaje (debido a la posible perforación de la pared del conducto) es la presencia de una exacerbación de la sialoadenitis. Para el sondaje, se utilizan sondas salivales de diferentes diámetros. Estas sondas tienen una parte de trabajo flexible y diferentes diámetros, lo que facilita considerablemente el sondaje y permite determinar el diámetro de la boca del conducto excretor.

El papel principal en el reconocimiento de la litiasis salival reside en los métodos de exploración con radiación (radiografía, sialografía, etc.). Generalmente, el examen comienza con una radiografía de la glándula parótida. Esta radiografía se realiza en proyección directa. En la proyección lateral, es difícil detectar un cálculo salival debido a la superposición de las sombras de los huesos del cráneo. Para la radiografía de la parte anterior del conducto parotídeo, la película radiográfica se coloca en el vestíbulo de la boca, en la zona de la boca, y los rayos X se dirigen perpendicularmente a la superficie de la mejilla.

Para la radiografía de la glándula submandibular, se utiliza una proyección lateral o el método propuesto por V. G. Ginzburg en la década de 1930. Este método consiste en aplicar la película sobre la piel de la región submandibular del lado afectado y dirigir los rayos X, con la boca abierta al máximo, de arriba abajo hacia la glándula afectada, entre los maxilares superior e inferior. Para detectar un cálculo en la sección anterior del conducto submandibular, se utiliza la radiografía del suelo de la boca, propuesta por A. A. Kyandsky.

Para detectar un cálculo salival ubicado en la parte posterior del conducto submandibular, se utiliza un equipo de rayos X para examinar los tejidos del suelo de la cavidad oral. Para ello, se trata la mucosa del paladar blando del paciente con una solución de lidocaína al 10 % antes del examen, se coloca la película radiográfica en la boca entre los dientes hasta que toque el paladar blando, el paciente inclina la cabeza hacia atrás lo máximo posible y se coloca el tubo de rayos X sobre el tórax del paciente, del lado afectado. Con esta técnica, es posible detectar un cálculo ubicado en la parte intraglandular del conducto submandibular.

No siempre es posible detectar las sombras de las concreciones en radiografías generales. Con frecuencia, la sombra del cálculo se superpone a los huesos del esqueleto facial. Además, los cálculos pueden ser radiopacos o de bajo contraste, lo cual depende de su composición química. Según I. F. Romacheva (1973) y V. A. Balode (1974), los cálculos salivales radiopacos se presentan en el 11 % de los casos.

Para mejorar el diagnóstico y la detección de cálculos, V. G. Ginzbur propuso la sialografía. Para la sialografía, es preferible utilizar sustancias radiopacas hidrosolubles (omnipaque, trazograf, urografin, etc.), ya que son menos traumáticas para la glándula. La sialografía permite detectar cálculos salivales radiopacos, que en los sialogramas se asemejan a defectos de llenado de los conductos.

Los sialogramas revelan una expansión uniforme de los conductos posteriores a la localización del cálculo. Los contornos de los conductos son lisos y nítidos al inicio de la enfermedad; cuanto mayor sea el número de exacerbaciones sufridas por el paciente, mayor será la deformación de los conductos. Los conductos de la glándula de primer a tercer orden se presentan dilatados, deformados y discontinuos. En ocasiones, el medio de contraste llena los conductos de forma desigual. El parénquima de la glándula no está claramente definido o no está definido, lo cual depende de la etapa del proceso. En el caso de un cálculo no radiográfico, se detecta como un defecto de llenado.

La ecosialografía se basa en la diferente absorción y reflexión de las ondas ultrasónicas por los distintos tejidos. El cálculo refleja las ondas ultrasónicas, creando una imagen de una sombra acústica o pista sonora, cuya anchura permite determinar su tamaño.

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Examen patomorfológico

En el examen citológico de la secreción, si el cálculo se localiza en la glándula, predominan los leucocitos neutrófilos en los citogramas, algunos de ellos en estado de destrucción necrobiológica, y se observa una gran cantidad de eritrocitos, lo que indica un traumatismo del epitelio ductal causado por el cálculo. El epitelio columnar se encuentra en grupos y en muestras individuales, mientras que las células epiteliales escamosas se encuentran en cantidades moderadas. Cuando el cálculo se localiza en el conducto, la composición celular de la secreción es mucho más pobre; no hay epitelio columnar y se observan más células epiteliales escamosas. Con la exacerbación del proceso, independientemente de la localización de los cálculos, aumenta el número de elementos celulares. Los datos del examen citológico de la secreción glandular deben compararse con los de otros métodos de investigación.

La tomografía computarizada convencional y multiespiral se utiliza para detectar y determinar la ubicación espacial de los cálculos salivales, lo cual es necesario al elegir un método de tratamiento. La sialotomografía computarizada también permite la detección de cálculos no radiográficos. Los escáneres de tomografía computarizada modernos permiten la creación de un modelo tridimensional de tejidos de una densidad determinada.

El diagnóstico diferencial de la litiasis salival debe realizarse con sialadenitis aguda y crónica no litiásica, neoplasias de las glándulas salivales, quistes, linfadenitis, osteoma de la mandíbula inferior, flebolitos, petrificación de los ganglios linfáticos en la tuberculosis, etc. Una anamnesis característica y datos objetivos del examen permiten en la mayoría de los casos hacer el diagnóstico correcto.

Tratamiento de la enfermedad de cálculos salivales

El tratamiento de la enfermedad de cálculos salivales implica no sólo la eliminación del cálculo, sino también la creación de condiciones que eviten la recurrencia de su formación.

La ubicación de un cálculo salival en los conductos intraglandulares es a menudo la razón por la que los médicos extirpan la glándula salival junto con los cálculos.

La extirpación de la glándula salival, especialmente la parótida, es una operación bastante compleja; conlleva el riesgo de complicaciones, como la lesión de las ramas de los nervios facial, lingual e hipogloso, lo que puede dejar un cálculo en el muñón del conducto o en los tejidos circundantes. Un muñón del conducto mal ligado puede posteriormente ser una fuente de infección.

Se sabe que las glándulas salivales desempeñan un papel importante en el cuerpo humano como órganos de secreción exocrina y endocrina. Tras la extirpación de una de las glándulas salivales principales, su función no se restablece a expensas de las demás. Estudios han demostrado que tras la extirpación de las glándulas salivales, especialmente la submandibular, se desarrollan diversas enfermedades del tracto gastrointestinal, como gastritis, colitis, gastroduodenitis, colecistitis, etc. Por lo tanto, la extirpación de la glándula salival en pacientes con litiasis salival no es recomendable.

El tratamiento conservador de pacientes con litiasis salival es ineficaz y se utiliza principalmente cuando el cálculo es pequeño y se localiza cerca de la desembocadura del conducto. Para ello, se prescriben sustancias que estimulan la salivación. En este caso, los cálculos pequeños pueden ser expulsados por el flujo de saliva hacia la cavidad oral. Es recomendable combinar el uso de fármacos salivales con una bujía preoperatoria del conducto.

Algunos autores recomiendan el siguiente método, denominado "prueba de provocación". Si el cálculo es pequeño (0,5-1,0 mm), se administran al paciente 8 gotas de solución de hidrocloruro de pilocarpina al 1% por vía oral. Simultáneamente, se sonda la boca del conducto excretor con una sombrilla salival del mayor diámetro posible, dejándola en el conducto a modo de obturador durante 30-40 minutos. Posteriormente, se retira la sonda. En este momento, se libera una gran cantidad de secreción por la boca ensanchada del conducto, pudiendo desprenderse un pequeño cálculo. Sin embargo, este método rara vez resulta eficaz.

II Chechina (2010) desarrolló un método de tratamiento conservador para la litiasis salival. El autor propuso la administración diaria de 0,5 a 1,0 ml de solución de ácido cítrico al 3% en el conducto excretor de la glándula salival durante 10 días. Simultáneamente, se prescribe al paciente el siguiente complejo medicinal por vía oral: Canephron N, 50 gotas 3 veces al día; solución de yoduro de potasio al 3%, una cucharada 3 veces al día; infusión de centinodia, 1/4 de taza 3 veces al día. El tratamiento dura 4 semanas. En la última semana, la administración oral de solución de yoduro de potasio al 3% se sustituye por ultrafonoforesis. Los tratamientos se repiten a los 3 y 6 meses. Según II Chechina, los cálculos pequeños pueden expulsarse espontáneamente o disminuir de tamaño, lo que previene el desarrollo de cólico salival. Este método puede ser una alternativa, pero en la mayoría de los casos no puede sustituir la extirpación quirúrgica del cálculo.

Cirugías para la enfermedad de cálculos salivales

Si el cálculo se encuentra en los conductos parotídeos o submandibulares, así como en los conductos intraglandulares de la glándula parótida, está indicada su extirpación quirúrgica. Si el cálculo se encuentra en los conductos intraglandulares de la glándula submandibular, esta se extirpa junto con el cálculo.

La extracción de cálculos de los conductos submandibular y parotídeo se realiza de forma ambulatoria. La extracción de cálculos de las porciones intraglandulares de la glándula parótida y la extirpación de la glándula salival submandibular se realizan en el ámbito hospitalario.

Si el cálculo se encuentra en la parte anterior del conducto parotídeo, se puede extraer mediante acceso intraoral utilizando una incisión lineal de la mucosa bucal, a lo largo de la línea de cierre de los dientes o una incisión semiovalada y cortando un colgajo que bordea la boca del conducto, utilizando el método Afanasyev-Starodubtsev si el cálculo se encuentra en la parte media o posterior del conducto parotídeo.

Si el cálculo se encuentra en las partes distales del conducto parotídeo, se puede extraer a través del abordaje oral utilizando una cuchara de curetaje insertada en el borde anterior de la glándula salival parótida después de la disección del conducto.

Si el cálculo se localiza en la glándula parótida, se elimina de forma extraoral doblando hacia atrás el colgajo de piel y grasa utilizando el método de Kovgunovich-Klementov.

Si el cálculo salival se encuentra en las secciones anterior y media del conducto submandibular, se extrae mediante acceso intraoral mediante una incisión lineal o lingual en la región sublingual. Tras la extracción del cálculo, se recomienda realizar una nueva abertura en el conducto con nuestro método (Afanasyev VV, Starodubtsev VS) para un mejor drenaje de las secreciones en el futuro.

En caso de litiasis salival y dilatación significativa de la porción intraglandular del conducto parotídeo (hasta 1 cm de diámetro), se utiliza la siguiente técnica: se realiza una incisión externa, según Kovtunovich-Khlementov, y se retira el colgajo de piel y grasa, exponiendo la glándula parótida. Se diseca el conducto parotídeo a lo largo de su parte dilatada. Se diseca el conducto en toda su longitud y en sus extremos se diseca mediante incisiones transversales. Tras la apertura del conducto, se realiza el saneamiento médico de los conductos y la extracción de los cálculos. Los colgajos resultantes se atornillan hacia adentro y se suturan a su parte interna. En la salida del conducto, se liga para extinguir la función de la glándula.

La extirpación de la glándula salival solo es necesaria en casos de recurrencia frecuente de la enfermedad y de imposibilidad de extracción quirúrgica del cálculo.

Complicaciones después de la cirugía por enfermedad de cálculos salivales

Durante y después del tratamiento quirúrgico de los pacientes, pueden surgir una serie de complicaciones.

Las fístulas salivales externas suelen desarrollarse tras la extracción de un cálculo de la glándula parótida mediante acceso externo. Presentan ciertas dificultades para el cirujano. Se proponen diversas intervenciones para su cierre.

Las ramas del nervio facial pueden dañarse durante intervenciones en la glándula salival parótida. Las alteraciones de la conducción en estas ramas pueden ser persistentes cuando se secciona el nervio y temporales cuando se comprime por tejido edematoso.

Al extirpar la glándula salival submandibular, puede dañarse la rama marginal del nervio facial, lo que conduce a una pérdida de tono del músculo triangular del labio inferior.

Se pueden producir daños en los nervios lingual o hipogloso al extirpar la glándula salival submandibular o al extraer un cálculo salival a través del surco lingual. Esto puede provocar la pérdida permanente de la sensibilidad en la mitad de la lengua.

La estenosis cicatricial de los conductos suele aparecer tras la extracción de un cálculo. Suele formarse cuando la extracción se realiza durante una exacerbación de la litiasis salival. Para prevenir la estenosis cicatricial del conducto tras la extracción de un cálculo, se recomienda crear una nueva abertura. Cuando se forma una estenosis cicatricial en el conducto, es necesario realizar una cirugía plástica para crear una nueva abertura detrás del lugar de la estenosis mediante el método de Afanasyev-Starodubtsev. Si esto no es posible, se indica una intervención quirúrgica para extirpar la glándula salival.

El tratamiento quirúrgico de pacientes con litiasis salival es traumático y pueden presentarse complicaciones tras la extracción de los cálculos. Las frecuentes recaídas obligan a recurrir a intervenciones repetidas en condiciones más complejas. Estos problemas, así como la falta de métodos conservadores eficaces para el tratamiento de los pacientes, llevaron al desarrollo de la litotricia extracorpórea por ondas de choque, o litotricia remota (LSR), que en los últimos años se ha convertido en una alternativa a los métodos tradicionales de tratamiento de pacientes con litiasis salival.

Para triturar los cálculos salivales se utilizan litotriptores Minilith, Modulith Piezolith y otros.

La esencia de la DLT es que el cálculo se tritura mediante ondas de choque. El tratamiento con el método DLT puede llevarse a cabo si el cálculo se encuentra en la sección intraglandular del conducto submandibular y en todas las secciones del conducto parotídeo. Un prerrequisito para la DLT es un buen drenaje de la secreción de la glándula (ausencia de estenosis del conducto delante del cálculo) o la posibilidad de crear un drenaje quirúrgicamente. No hay restricciones en el uso de la DLT dependiendo del tamaño del cálculo. El método de sialolitotricia por ondas de choque en la Federación Rusa fue desarrollado en detalle por MR Abdusalamov (2000), posteriormente Yu.I. Okonskaya (2002) confirmó las conclusiones del autor sobre la efectividad de la técnica de trituración de cálculos. No todos los cálculos se trituran. Así, VV Afanasyev et al. (2003) encontraron que los cálculos blandos que contienen principalmente elementos orgánicos son difíciles de triturar. Los cálculos duros pueden triturarse en diferentes modos.

La recurrencia de la formación de cálculos puede ocurrir tanto tras la expulsión espontánea del cálculo salival como tras la extirpación quirúrgica o con la ayuda de LEOC. La causa de la recurrencia puede ser la tendencia del organismo a la formación de cálculos y la presencia de fragmentos de cálculos en el conducto tras una intervención quirúrgica o aplastamiento. En estos casos, se recomienda la extirpación de la glándula salival.

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