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Enfermedad de Peyronie

 
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Último revisado: 17.10.2021
 
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La enfermedad de Peyronie (induración del pene fibroplástico) es la fibrosis idiopática de la vesícula biliar y (o) el tejido conectivo areolar entre el vientre y el tejido cavernoso del pene. La enfermedad de Peyronie fue descrita por primera vez en 1743 por Francois de la Peyronie.

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Epidemiología

Los síntomas clínicos de la enfermedad de Peyronie ocurren en 0.39-2% de los casos, pero esta prevalencia es solo un equivalente estadístico del tratamiento para esta enfermedad. La verdadera prevalencia de la enfermedad de Peyronie es mucho más alta: 3-4% de los casos en la población masculina en general. El 64% de los hombres que padecen la enfermedad de Peyronie componen el grupo de edad de 40 a 59 años, con una incidencia general en un grupo de edad bastante grande: de 18 a 80 años. En hombres menores de 20 años, la enfermedad de Peyronie ocurre en 0.6-1.5% de los casos.

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Causas de enfermedad de Peyronie

Las causas de la enfermedad de Peyronie aún no se conocen por completo.

La teoría más extendida fue la aparición de la enfermedad de Peyronie como resultado de la traumatización crónica de los cuerpos cavernosos del pene durante el coito. De acuerdo con la teoría postraumática, los mediadores inflamatorios en la zona de microtraumas de la vesícula biliar violan el proceso de reparación, cambiando la proporción de fibras elásticas y de colágeno en el pene. La enfermedad de Peyronie a menudo se combina con la contractura de Dupuytren y otras formas locales de fibromatosis, lo que permite caracterizar esta enfermedad como una manifestación local de colagenosis sistémica.

También hay una teoría autoinmune del desarrollo de la enfermedad de Peyronie. Según esta teoría, la enfermedad de Peyronie comienza con la inflamación de la capa de la vesícula biliar de los cuerpos cavernosos del pene, acompañada de infiltración linfocítica y plasmocítica. Infiltrarse, por regla general, no tiene límites claros. En el futuro, el área de fibrosis y calcificación se forma en esta zona. Debido a que la extensibilidad de la erección de la vesícula biliar en la zona de la placa está severamente limitada, existe un grado diferente de curvatura del pene.

Como regla general, el proceso de formación de placa y la estabilización de la enfermedad se produce 6-18 meses después de su aparición.

La participación de la fascia de Bucca, los vasos perforantes y las arterias dorsales del pene en el proceso conduce a una violación del mecanismo de oclusión de las venas y la insuficiencia arterial del pene.

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Síntomas de enfermedad de Peyronie

Los síntomas de la enfermedad de Peyronie son los siguientes:

Existen diferentes tipos de curso clínico de la enfermedad de Peyronie.

Los síntomas de la enfermedad de Peyronie pueden estar ausentes y pueden manifestarse solo por la presencia de "neoplasmas" del pene, que pueden detectarse mediante palpación. En el curso clínico de la enfermedad de Peyronie, puede haber dolor y deformidad severos del pene durante la erección. En una serie de casos, especialmente con la naturaleza circular de la lesión, hay un acortamiento significativo del pene, y algunas veces la enfermedad de Peyronie se manifiesta clínicamente solo por  la disfunción eréctil.

En el curso de la enfermedad, a Peyronie se le asigna una fase "aguda" y una fase de estabilización, que dura de 6 a 12 meses. Las complicaciones que se desarrollan durante el curso natural de la enfermedad de Peyronie incluyen disfunción eréctil y acortamiento del pene.

Diagnostico de enfermedad de Peyronie

El diagnóstico de la enfermedad Peyronne, como regla, no presenta las dificultades y se basa en la anamnesia, las quejas del hombre y el examen físico (la palpación del pene). Raramente la enfermedad de Peyronie enmascara bajo el carcinoma del pene, infiltración de leucemia, linfogranuloma, lesiones con sífilis tardía. Con más frecuencia, la enfermedad de Peyronie debe diferenciarse de la linfangitis y la trombosis de las venas superficiales del pene.

El examen de un paciente con enfermedad de Peyronie, junto con los métodos clínicos generales, sugiere:

  • evaluación del grado de deformación eréctil (fotografías, pruebas de inyección o pruebas con inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5);
  • evaluación de las características antropométricas del pene en un estado relajado y en estado de erección;
  • investigación de la hemodinámica peneana (farmacodopplerografía, tumescencia peneana nocturna).

Es aconsejable realizar pruebas sexuales.

La ecografía del pene es ampliamente utilizada en el diagnóstico de la enfermedad de Peyronie. Desafortunadamente, la detección de una placa con detalles de su estructura es posible solo en el 39% de los casos, debido a su polimorfismo y su carácter multinivel de crecimiento.

En general, se acepta que los tamaños de placa y sus cambios dinámicos desde posiciones clínicas y para el pronóstico de la enfermedad no son críticos.

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Ejemplo de la formulación del diagnóstico

  • Enfermedad de Peyronie, fase de estabilización, deformación eréctil.
  • Enfermedad de Peyronie, fase de estabilización, estrechamiento de la deformidad eréctil, disfunción eréctil.

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¿Qué es necesario examinar?

Cómo examinar?

Tratamiento de enfermedad de Peyronie

El tratamiento etiotrópico de la enfermedad de Peyronie está ausente. Como regla, los tratamientos médicos y los métodos de fisioterapia se usan en la fase inflamatoria aguda de la enfermedad de Peyronie. El objetivo del tratamiento conservador es el alivio del dolor, la limitación y la reducción de la zona de inflamación y la aceleración de la reabsorción de los infiltrados.

Todos los métodos de tratamiento conservador están destinados a estabilizar el proceso patológico. Cuando el tratamiento conservador con medicamentos orales: vitamina E, tamoxifeno, colchicina, carnitina, varios AINE.

Para la administración local de medicamentos en la placa, aplique hialuronidasa (lidazu), colagenasa, verapamilo, interferones.

En la mayoría de los casos, el tratamiento combinado de la enfermedad de Peyronie se realiza utilizando diferentes métodos de fisioterapia (electroforesis, exposición a la radiación láser u ondas ultrasónicas). El tratamiento de la enfermedad de Peyronie se lleva a cabo de forma continua o en tratamientos fraccionados durante 6 meses. Los datos sobre la eficacia de la farmacoterapia y la fisioterapia en la enfermedad de Peyronie son muy variados, debido a la falta de un enfoque estandarizado para la evaluación de los resultados finales.

Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Peyronie

Curvatura del pene, lo que impide o hace que sea difícil para tener relaciones sexuales, la disfunción eréctil (impotencia), un acortamiento del pene - las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Peyronie. El tratamiento quirúrgico de las desviaciones es de pene acortando porción "convexo" de los cuerpos cavernosos (técnicas de operación Nesbit plikatsionnye), elongación porción "cóncava" de los cuerpos cavernosos del pene (patchwork korporoplastiki) o falloendoprotezirovanii.

En 1965, R. Nesbit introduce en la práctica de un método simple para la corrección de la desviación de los cuerpos cavernosos en deformación eréctil congénita, y desde 1979 esta técnica operativa han sido ampliamente utilizados para la enfermedad de Peyronie. En la actualidad, este método en los Estados Unidos y muchos países europeos son ampliamente utilizados tanto en la versión clásica y modificación, y muchos urólogos ven como un estándar en la corrección de la distorsión de la enfermedad de Peyronie. La esencia de la operación Nesbit es elipsoidal de corte a cabo un colgajo de la túnica albugínea en el lado opuesto a la curvatura máxima. El defecto de la capa del vientre está cosido con suturas no absorbibles.

Modificaciones de operación clásica Nesbit difieren en las porciones número rezitsiruemyh de la túnica albugínea, las realizaciones intraoperatorias creando una erección artificial y la combina con diversas realizaciones korporoplastiki, en particular las técnicas plikatsionnymi o en combinación con placas de disección y solapas superpuestas de un material sintético.

Un ejemplo de la modificación de la operación de Nesbit son las operaciones de Mikulich, conocida en Europa como la operación Yachia. La esencia de esta modificación es la ejecución de incisiones longitudinales en la zona de máxima curvatura del pene con subsiguiente costura horizontal de la herida.

La efectividad de la operación de Nesbit y sus modificaciones (de acuerdo con el criterio de corrección de la deformación) es de 75 a 96%. Las desventajas de una transacción de alto riesgo se refiere lesión uretra y haz neurovascular para el desarrollo de la disfunción eréctil (impotencia) (8-23%) y la pérdida de sensibilidad de la cabeza del pene (12%). El acortamiento del pene se observa en el 14-98% de los casos.

Una alternativa a la operación de Nesbit es la plicatura de la vesícula biliar del pene. La esencia de este tipo de corproroplastia es la invaginación de la cáscara del vientre sin abrir los cuerpos cavernosos en la zona de máxima desviación. En funcionamiento, se utiliza un material de sutura no absorbible. Las diferencias en los métodos de plicatura se refieren a las opciones para crear duplicados del caparazón del vientre, su número y marca de niveles superpuestos.

La efectividad de la plicatura La corporoplastia es muy variable y oscila entre el 52 y el 94%. Las desventajas de este tipo de cirugía se refiere acortamiento del pene (41-90%), la recurrencia de la deformación (5-91%) y la formación de sellos dolorosas, granulomas, que se pueden palpar debajo de la piel del pene.

Indicaciones para la plicatura Corporoplastia:

  • Ángulo de deformación no más de 45 °;
  • ausencia del síndrome de "pene pequeño":
  • ausencia de deformación por el tipo de "reloj de arena".

La corporoplastia por plicatura se puede realizar tanto con una función eréctil preservada como con trastornos eréctiles en la etapa de compensación y subcompensación bajo la condición de la efectividad de los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5. La operación de Nesbit está indicada solo con una función eréctil preservada a nivel clínico y subclínico.

Indicaciones para la korporoplastia patchwork (técnicas de "alargamiento"):

  • Ángulo de deformación más de 45 °;
  • síndrome de "pene pequeño":
  • cambio en la forma del órgano (deformidad con constricción).

Un requisito previo para la implementación de la corproroplastia fragmentada es una función eréctil conservada.

El mosaico se puede realizar tanto con disección como con escisión de la placa, seguido del reemplazo del defecto con material natural o sintético. La cuestión del material plástico óptimo permanece abierta. Cuando se utiliza corpporoplasty scrappy:

  • autoinjertos - pared venosa gran vena safena o en la vena dorsal femoral, piel, tunica vaginalis testículo vascularizado solapa prepucio: sobre aloinjertos - pericardio de cadáver (Tutoplasi), la duramadre;
  • xenotrasplantes: la capa sub-sílaba del intestino delgado de los animales (SIS);
  • materiales sintéticos gortex, silastic, dexon.

La efectividad de patchwork (por el criterio de corrección de la desviación) es muy variable y asciende a 75 a 96% con el uso de injerto autovenoso. 70-75% cuando se usa un colgajo de piel. 41% - colgajo liofilizado de la duramadre, 58% - vaina vaginal del testículo. La principal complicación de la corproroplastia ruda es la disfunción eréctil, que ocurre en 12-40% de los casos.

Los estudios experimentales han confirmado las ventajas de usar un colgajo venoso en comparación con colgajos cutáneos y sintéticos. La operación con un colgajo de vena safena grande fue propuesta por T. Lue y G. Brock en 1993 y ahora se usa ampliamente.

Las indicaciones para la implantación de una prótesis de pene con la enfermedad de corrección de la deformación simultánea de Peyronie es una pérdida generalizada del pene y la disfunción eréctil (impotencia) descompensada no susceptible de fosfodiesterasa-5 inhibidores de terapia. La elección de la prótesis del pene depende del grado de deformación y elección del paciente. Aceptado considerado falloendoprotezirovaniya "éxito" en curvatura residual de menos de o igual a 15. En el caso de modelado de deformación permanente más grave se realiza o bien manualmente por Wilson S. Y Delk J., diseccionar o placas (no) siguieron korporoplastikoy patchwork.

Prevención

No hay prevención específica de la enfermedad de Peyronie. Para prevenir la curvatura del pene y la impotencia (disfunción eréctil), se recomienda el tratamiento conservador de la enfermedad de Peyronie, que puede ser efectivo en las primeras etapas de la enfermedad.

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