Enfermedades faríngeas crónicas: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

La expresión "enfermedades crónicas de la faringe" refleja un concepto colectivo, cuya única característica común parece ser que todas las enfermedades incluidas en esta clase tienen una larga duración (meses y años). En principio, esto es cierto y falso a la vez, ya que, de hecho, la duración de la enfermedad está determinada por una gran variedad de factores, como la etiología, la patogénesis, la patomorfología, las formas clínicas y el curso clínico, etc. Al dividir las enfermedades de la faringe en agudas y crónicas, conviene recordar la postura fundamental expresada por los destacados científicos rusos I. R. Petrov y Y. L. Rapoport (1958).

Sería más correcto decir que todas las enfermedades se dividen en predominantemente agudas y predominantemente crónicas, ya que existen enfermedades que suelen cursar de forma aguda, así como aquellas para las que la norma es una evolución crónica y prolongada. Por lo tanto, una evolución aguda o crónica suele ser característica de una enfermedad determinada; una evolución crónica solo ocasionalmente es una forma prolongada de una enfermedad aguda. Al determinar una enfermedad aguda o crónica, no solo se tiene en cuenta su duración. El rápido aumento y la desaparición simultánea de todos los síntomas de la enfermedad son el signo más importante de una enfermedad aguda; del mismo modo, la larga duración de estos síntomas es el signo más esencial de una enfermedad crónica. Sin embargo, una diferencia importante entre una enfermedad aguda y una crónica es que, al desarrollarse durante un período de tiempo más o menos limitado, todos los fenómenos de una enfermedad aguda finalmente desaparecen. Para una enfermedad crónica, no solo es extremadamente característico un curso prolongado; la alternancia de períodos de atenuación de la enfermedad, a veces incluso una aparente recuperación, con períodos de exacerbación y brotes de síntomas agudos es esencial. La muerte por una enfermedad crónica a menudo ocurre durante una exacerbación de este tipo".

De la cita anterior se desprenden varias conclusiones directas e indirectas. En primer lugar, el curso crónico de una enfermedad es una de sus propiedades, que depende no solo de las cualidades patogénicas del patógeno, dotadas por la naturaleza para causar dicha enfermedad, sino también de las propiedades del macroorganismo, con cuya ayuda organiza el proceso patológico en el marco de los mecanismos y respuestas de protección formados evolutivamente que son más adecuados para dicho proceso patológico. En segundo lugar, al organizar el proceso patológico, el macroorganismo lo cronometra, estableciendo su duración en función del efecto obtenido. En tercer lugar, el límite de esta duración está determinado por numerosos factores: la virulencia del agente patológico, su resistencia a los factores de protección del organismo, el margen de seguridad de estos mismos factores, etc. Es decir, la condición de la enfermedad como proceso patológico crónico es función de la interacción de numerosos sistemas opuestos, que juntos constituyen la esencia de los elementos (estructurales, humorales y bioeléctricos) que participan en esta gran lucha entre el bien y el mal. En cuarto lugar: sin el organismo no hay enfermedad; sin su autoorganización y el surgimiento de reservas desconocidas, llamadas mecanismos de defensa, no podría existir una "batalla" tan grandiosa como la interacción del macroorganismo y el microorganismo, llamada proceso patológico. En consecuencia, es el organismo la "fuerza" que asume todos los detalles de este proceso. Y, finalmente, en quinto lugar: en el equilibrio de fuerzas opuestas, el factor tiempo es de gran importancia, actuando en casi todos los casos del lado del macroorganismo, ya que solo el tiempo le da al organismo la oportunidad de activar cada vez más mecanismos de defensa, reponer a los "soldados caídos en el campo de batalla", fortalecer sus reductos y movilizar cada vez más reservas, debilitando así al enemigo, llevándolo a un estado de avirulencia y muerte. De todo lo anterior, concluimos que el tiempo en una enfermedad crónica: a) es función de la influencia multifactorial del organismo en el proceso patológico y b) es la estrategia del organismo en la lucha contra la infección, su mecanismo de defensa y aliado. Estos postulados no requieren una prueba especial, aunque conviene dar un ejemplo para quienes dudan: el paso de la leucemia aguda a la fase crónica prolonga la vida del paciente y hace que la enfermedad retroceda.

Esta incursión abstracta en la "filosofía" del "tiempo médico" es solo un pequeño estudio sobre un problema muy importante, que podría formularse como "la enfermedad y su tiempo". Pero nuestro objetivo era diferente: demostrar la formación extremadamente compleja de un proceso patológico crónico, cuyos patrones deben tenerse en cuenta al elaborar cualquier clasificación médica científica, y mostrar las dificultades que pueden surgir en el desarrollo de una clasificación de las enfermedades crónicas de la garganta.

Lista de enfermedades crónicas no específicas (vulgares) de la faringe

• Faringitis crónica:
  • faringitis catarral difusa crónica;
  • faringitis catarral crónica limitada:
    • epifaringitis catarral crónica;
    • mesofaringitis catarral crónica;
    • hipofaringitis catarral crónica;
  • faringitis hipertrófica difusa crónica;
  • faringitis atrófica difusa crónica;
  • faringitis granular crónica;
  • ozena de la faringe;
  • faringoqueratosis.
• Inflamación crónica de las formaciones linfadenoides solitarias de la faringe:
  • amigdalitis crónica;
  • adenoiditis crónica;
  • inflamación crónica de la amígdala lingual;
  • Inflamación crónica de las amígdalas del tubo auditivo.
• Hipertrofia (de naturaleza no inflamatoria) de las formaciones linfadenoides solitarias de la faringe:
  • hipertrofia de las amígdalas palatinas;
  • hipertrofia de las amígdalas faríngeas (vegetaciones adenoideas);
  • hipertrofia de la amígdala lingual;
  • hipertrofia de las amígdalas tubáricas.

Esta lista incluye procesos patológicos multimodales cuya cualidad principal es su carácter crónico, por lo que no puede pretender el “rango” de clasificación.

En términos generales, al caracterizar la lista anterior de enfermedades, cabe destacar que muchas de ellas son solo etapas de transición de unos procesos patológicos a otros. Estas enfermedades no representan un estado patológico inamovible, sino que pueden fluir de una a otra dependiendo de numerosos factores internos y externos que influyen en el proceso patológico actual. Así, la faringitis catarral difusa puede tener como estado final una faringitis subatrófica o atrófica limitada o difusa; la faringitis hipertrófica crónica puede presentarse simultáneamente con faringitis granular crónica; y la amigdalitis, tras alcanzar la fase de hipertrofia de las amígdalas palatinas y curarse con métodos no quirúrgicos, conserva la hipertrofia cicatricial-parenquimatosa de las amígdalas palatinas, etc. En consecuencia, esta clasificación persigue principalmente un objetivo didáctico, aunque desempeña un papel importante en la formulación de un diagnóstico de trabajo, a partir del cual se desarrollan las tácticas de tratamiento del paciente.

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