Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos

Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos (EIP): infección de las secciones superiores del tracto genital femenino: el cuello uterino, el útero, las trompas de Falopio y los ovarios están involucrados en el proceso; puede ocurrir abscesos. Los síntomas y signos comunes de la enfermedad son dolor abdominal bajo, flujo vaginal, sangrado vaginal irregular. Las complicaciones a largo plazo incluyen infertilidad, dolor pélvico crónico, embarazo ectópico.

El diagnóstico se basa en las manifestaciones clínicas y los datos de PCR sobre la gonorrea y la clamidia; microscopía con fijación salina; ultrasonografía o laparoscopia. El tratamiento se lleva a cabo usando antibióticos.

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¿Qué causa la enfermedad inflamatoria pélvica?

Las enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos son el resultado de la penetración de microorganismos de la vagina y el cuello uterino en el endometrio, las trompas de Falopio y el peritoneo. La infección del cuello uterino (cervicitis) promueve la aparición de secreción mucopurulenta. Los procesos inflamatorios más comunes de las trompas de Falopio (salpingitis), la mucosa uterina (endometritis) y los ovarios (ooforitis).

La mayoría de las enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos causan Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis, estos patógenos se transmiten sexualmente. Las enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos también a menudo son causadas por otras bacterias aeróbicas y anaeróbicas, incluidos los agentes infecciosos característicos de la vaginosis bacteriana.

Las enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos son más comunes en mujeres menores de 35 años. Se desarrollan menos procesos inflamatorios antes de la menarca, después de la menopausia y durante el embarazo. Los factores de riesgo son enfermedades previas, la presencia de vaginosis bacteriana o cualquier infección de transmisión sexual.

Otros factores de riesgo, especialmente para el DGP de la gonorrea o la etiología por clamidia, son la edad joven, la raza de color, el bajo nivel socioeconómico y los cambios frecuentes en las parejas sexuales.

Síntomas de la enfermedad inflamatoria pélvica

Las manifestaciones más comunes de la enfermedad: dolor abdominal, fiebre, flujo vaginal, sangrado uterino patológico durante o después de la menstruación.

Cervicitis Hay hiperemia del cuello uterino y sangrado por contacto. Característica de la descarga mucopurulenta; por lo general, estas son descargas de color verde amarillo, que son fácilmente detectables cuando se ven en los espejos.

Salpingitis aguda Se caracteriza por la presencia de dolor abdominal, bilateral o unilateral, incluso si ambos tubos están involucrados en el proceso. El dolor también puede ocurrir en las partes superiores de la cavidad abdominal. Con un aumento del dolor, se producen náuseas y vómitos. La hemorragia uterina irregular y la fiebre ocurren en un tercio de los pacientes. En las primeras etapas de la enfermedad, los síntomas pueden ser leves o inexistentes.

Los síntomas posteriores pueden ser dolor al mover el cuello uterino. Algunas veces hay dispareunia o disuria. En muchos pacientes, los síntomas son ausentes o mínimos. Enfermedades inflamatorias de la infección pélvica con N. Gonorrhoeae procede generalmente síntomas más aguda y más graves que la inflamación por infección por C. Trachomatis, que pueden fluir suavemente.

Complicaciones gonocócica aguda o salpingitis clamidias pueden conducir al desarrollo del síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (serohepatitis, que causa dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen). La infección puede tener un curso crónico y se caracteriza por exacerbaciones frecuentes y remisiones inestables. El absceso tuboovárico (acumulación de pus en los apéndices) se desarrolla en aproximadamente el 15% de las mujeres con salpingitis. Esto puede ir acompañado de la presencia de una infección aguda o crónica. El desarrollo de un absceso ocurre como resultado de un tratamiento inadecuado o de inicio tardío. Puede haber dolor severo, fiebre y síntomas peritoneales. Puede producirse una perforación de absceso, que es la causa de un aumento progresivo en los síntomas de la enfermedad y puede conducir a un shock séptico. Hidrosalpinx (acumulación de fluido seroso en la trompa de Falopio como resultado de sellado de la porción fimbrial) a menudo asintomática, pero puede causar una sensación de presión en el abdomen, dolor pélvico crónico o dispareunia.

Tuboovárico absceso, piosalpinks (acumulación de pus en una o ambas trompas de Falopio) y hidrosálpinx pueden ser detectados en los tumores de útero por palpación y causan infertilidad.

La salpingitis promueve el desarrollo del proceso adhesivo y la obstrucción de las trompas de Falopio. Las complicaciones más comunes de la enfermedad son dolor pélvico crónico, irregularidad menstrual, infertilidad y mayor riesgo de embarazo ectópico.

Diagnóstico de enfermedad pélvica inflamatoria

Las enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos pueden sospecharse en mujeres en edad reproductiva, especialmente con la presencia de factores de riesgo. Los pacientes notan la aparición de dolor en la parte inferior del abdomen y la presencia de flujo vaginal incomprensible. Podemos suponer la presencia de EIP, cuando los pacientes tienen hemorragia vaginal irregular, dispareunia o disuria. La presencia más probable de EIP, si el paciente tiene dolor en la parte inferior del abdomen por uno o ambos lados, así como un aumento del dolor al mover el cuello uterino. Cuando se palpa la formación de tumor en los apéndices del útero, se puede asumir la presencia de un absceso tubo-ovárico. Se debe tener cuidado para diagnosticar la enfermedad, porque incluso procesos inflamatorios con manifestaciones clínicas mínimas pueden conducir a complicaciones graves.

Si hay una sospecha de enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos, es necesario para hacer un diagnóstico por PCR (que es casi 100% sensible y específico) secreción del cuello uterino para detectar N. Gonorrhoeae C. Trachomatis realizar una prueba para descartar el embarazo. Si no se puede realizar la PCR, es necesario tomar los cultivos. Las asignaciones del canal cervical pueden examinarse usando tinción de Gram o fijación con solución salina para confirmar la supuración, pero estas pruebas son insensibles e inespecíficas. Si el paciente no puede ser examinado adecuadamente debido a la presencia de dolor, la ecografía debe realizarse lo antes posible. Puede contar la fórmula leucocitaria, pero no es muy informativa.

Si la prueba de embarazo es positiva, entonces la paciente debe ser examinada por un embarazo ectópico.

Otras causas comunes de dolor pélvico pueden ser endometriosis, torsión de los apéndices del útero, ruptura del quiste ovárico, apendicitis. En presencia del síndrome de Fitz-Hugh-Curtis, se debe realizar un diagnóstico diferencial entre la colecistitis aguda y la salpingitis al examinar los órganos pélvicos y la ecografía.

Si la formación de tumor palpable en los órganos pélvicos, hay manifestaciones clínicas de la inflamación, y no hay ningún efecto del tratamiento con antibióticos dentro de las 48-72 horas, es necesario, ya que es posible realizar la ecografía más rápido para excluir tuboováricos absceso, piosalpinks y trastornos no asociados con la enfermedad inflamatoria pélvica (por ejemplo, , embarazo ectópico, torsión de los apéndices del útero).

Si, después de la ecografía, el diagnóstico sigue siendo cuestionable, se debe realizar una laparoscopia para obtener contenido peritoneal purulento, que es el estándar diagnóstico de oro.

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Tratamiento de la enfermedad inflamatoria pélvica

Inicialmente, los antibióticos se prescriben empíricamente, con el objetivo de afectar a N. Gonorrhoeae y C. Trachomatis, y luego el régimen de tratamiento cambia según los datos de laboratorio obtenidos. Los pacientes con cervicitis y la presencia de manifestaciones clínicas menores de EPI no están obligados a ser hospitalizados.

La vaginosis bacteriana a menudo se combina con la gonorrea y la clamidia y, por lo tanto, los pacientes están sujetos a tratamiento ambulatorio obligatorio. Las parejas sexuales de pacientes con N. Gonorrhoeae o C. Trachomatis deben someterse a un ciclo de tratamiento.

Las indicaciones para la hospitalización son las siguientes enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos: la gravedad del proceso inflamatorio (por ejemplo, peritonitis, deshidratación), vómitos moderada o grave, embarazo, sospecha de tumor pélvico y sospecha de patología quirúrgica aguda (por ejemplo, apendicitis). En tales casos los antibióticos intravenosos se asigna inmediatamente después de la siembra de los resultados, el tratamiento continúa durante 24 horas después de la eliminación de la fiebre. Con un absceso tubo-ovárico, es necesaria la hospitalización y una terapia antibiótica intravenosa más duradera. El tratamiento se lleva a cabo mediante el drenaje de los órganos pélvicos absceso través de la vagina o la pared abdominal anterior bajo CT o ultrasonido. A veces, para la introducción del drenaje, se realiza laparoscopia o laparotomía. Si se sospecha la ruptura del absceso tubo-ovárico, se realiza una laparotomía urgente. En mujeres en edad reproductiva, se realizan operaciones para salvar el órgano (para preservar la función de tener hijos).