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Erosión corneal: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Médico experto del artículo.
Último revisado: 07.07.2025
La erosión corneal es un defecto epitelial superficial autolimitado.
Las lesiones conjuntivales y corneales más comunes son los cuerpos extraños y las erosiones. El uso inadecuado de lentes de contacto puede causar traumatismo corneal. Los cuerpos extraños superficiales suelen eliminarse espontáneamente de la córnea mediante lágrimas, dejando en ocasiones erosión residual. Otros cuerpos extraños permanecen en la superficie o en el ojo. La penetración en el ojo puede producirse como resultado de un traumatismo aparentemente mínimo, especialmente con cuerpos extraños procedentes de maquinaria de alta velocidad (p. ej., taladros, sierras), golpes de martillo o explosiones. La infección por traumatismo corneal es poco frecuente.
[ Síntomas y diagnóstico de la erosión corneal
Los síntomas de erosión o cuerpo extraño incluyen dolor, lagrimeo, enrojecimiento y secreción. La visión rara vez se ve afectada (a menos que haya una ruptura).
Tras la instilación de un anestésico (p. ej., 2 gotas de proparacaína al 0,5 %) en la conjuntiva, se evierte cada párpado y se examinan la conjuntiva y la córnea en su totalidad con una lupa o una lámpara de hendidura. Con la fluorescencia de la lámpara de cobalto, las áreas de erosión y los cuerpos extraños no metálicos son más visibles. Los pacientes con alto riesgo de lesión intraocular o (con mucha menos frecuencia) con perforación visible del globo ocular requieren una TC para detectar cuerpos extraños intraoculares.
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Tratamiento de la erosión corneal
Tras la instilación del anestésico en la conjuntiva, los cuerpos extraños conjuntivales se eliminan mediante irrigación o con un paño estéril húmedo. Los cuerpos extraños corneales que no se desalojan mediante irrigación pueden extraerse con un gancho estéril o una aguja fina de inyección de calibre 25 o 27 G con una lupa o una lámpara de hendidura. Los cuerpos extraños de acero o hierro que permanecen en la córnea durante más de unas horas pueden dejar fragmentos de óxido que también deben eliminarse cuidadosamente bajo una lámpara de hendidura, mediante raspado o con una fresa rotatoria de baja velocidad.
Para todas las erosiones, se utilizan ungüentos antibióticos (p. ej., bacitracina, polimixina B o fluoroquinolonas 4 veces al día durante 3-5 días). A los pacientes que usan lentes de contacto con erosiones corneales se les prescriben antibióticos con actividad antipseudomonas (p. ej., ungüento de ciprofloxacino al 0,3% 4 veces al día). Para erosiones grandes (área de más de 10 mm2 ) acompañadas de síntomas (dolor, etc.), se dilata la pupila administrando fármacos ciclopléjicos de acción corta (1 gota de ciclopentolato al 1% o metilbromuro de homatropina al 5%). Por lo general, no se utilizan parches oculares, especialmente para erosiones causadas por lentes de contacto y objetos contaminados con tierra y vegetación. Para aliviar las molestias, se pueden prescribir localmente AINE como solución de ketorolaco al 0,5% 4 veces al día durante 1-2 semanas. Los glucocorticoides oculares están contraindicados porque pueden promover el crecimiento de hongos y del virus del herpes simple.
El epitelio corneal se regenera rápidamente; incluso las erosiones grandes cicatrizan en 1 a 3 días. No se pueden usar lentes de contacto durante 7 a 14 días. Es imprescindible una revisión oftalmológica 1 o 2 días después de la lesión, especialmente si se extrajo un cuerpo extraño.
Los cuerpos extraños intraoculares requieren tratamiento quirúrgico inmediato por parte de un oftalmólogo. Antes de la cirugía, suele dilatarse la pupila con una gota de ciclopentolato al 1% o fenilefrina al 2,5% para examinar el cristalino, el vítreo y la retina. Se indican antibióticos sistémicos y tópicos, como gentamicina 1 mg/kg por vía intravenosa cada 8 horas (con función renal normal) en combinación con cefazolina 1 g cada 6 horas y solución oftálmica de gentamicina al 0,3% 1 gota cada hora. Si el globo ocular está lesionado, deben evitarse los ungüentos. Para evitar la presión accidental, que puede provocar que el contenido del globo ocular se escape a través de la herida, se aplican placas protectoras (como una placa de aluminio o el fondo de un vaso de papel) y se fijan sobre los ojos con cinta adhesiva.