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Esclerito
Médico experto del artículo.
Último revisado: 04.07.2025
La escleritis es una inflamación grave, destructiva y potencialmente visual que afecta las capas profundas de la epiesclerótica y la esclerótica. El infiltrado escleral es similar al epiescleral. Con frecuencia, se desarrollan simultáneamente una o dos o más áreas de inflamación. En casos graves, la inflamación puede cubrir toda la zona pericorneal. Generalmente, la inflamación se desarrolla en el contexto de una patología inmunitaria general en mujeres de mediana edad. En la mitad de los casos, la escleritis es bilateral.
Los síntomas incluyen dolor moderado, hiperemia ocular, lagrimeo y fotofobia. El diagnóstico es clínico. El tratamiento consiste en glucocorticoides sistémicos y pueden utilizarse inmunosupresores.
Causas esclerito
La escleritis es más común en mujeres de 30 a 50 años, y muchas padecen enfermedades del tejido conectivo como artritis reumatoide, LES, periarteritis nodosa, granulomatosis de Wegener o policondritis recidivante. Algunos casos son causados por una infección. La escleritis afecta con mayor frecuencia el segmento anterior y se presenta en tres tipos: difusa, nodular y necrosante (escleromalacia perforante).
Las causas de la escleritis son muy diversas. Anteriormente, las más comunes eran la tuberculosis, la sarcoidosis y la sífilis. Actualmente, la infección estreptocócica, la neumonía neumocócica, la inflamación de los senos paranasales, cualquier foco inflamatorio y las enfermedades metabólicas (gota y colagenosis) son las principales causas de escleritis. Algunos autores relacionan la escleritis reumática con la poliartritis. Los procesos patológicos en la escleritis se desarrollan según el tipo de alergia bacteriana y, en ocasiones, son autoinmunes, lo que provoca su curso recurrente persistente. Los traumatismos (químicos o mecánicos) también pueden causar enfermedades de la escleritis. En la endoftalmitis y la panoftalmitis, puede haber daño secundario a la esclerótica.
Así pues, las causas de la escleritis son las siguientes:
- En casi el 50% de los casos, la escleritis se desarrolla en el contexto de enfermedades sistémicas. Las enfermedades más comunes son la artritis reumatoide, la granulomatosis de Wegener, la policondritis recidivante y la poliartritis nodular.
- Escleritis posquirúrgica. Se desconoce la causa exacta, pero existe una clara relación con enfermedades sistémicas subyacentes; es más común en mujeres. La escleritis suele aparecer dentro de los 6 meses posteriores a la cirugía como una zona de intensa inflamación y necrosis adyacente al sitio quirúrgico.
- La escleritis infecciosa es causada con mayor frecuencia por la propagación de un proceso infeccioso desde una úlcera corneal.
La escleritis también puede estar asociada a una lesión traumática, la escisión de pterigión, la radioterapia beta o la mitomicina C. Los agentes infecciosos más comunes son Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus y el virus del herpes zóster. La escleritis por Pseudomonas es difícil de tratar y el pronóstico para este tipo de escleritis es malo. La escleritis fúngica es poco frecuente.
Síntomas esclerito
La escleritis comienza gradualmente, a lo largo de varios días. Se acompaña de dolor intenso. El dolor puede irradiarse a otras partes de la cabeza. El globo ocular duele. El dolor (a menudo descrito como profundo y sordo) es lo suficientemente intenso como para interrumpir el sueño y afectar el apetito. Puede presentarse fotofobia y lagrimeo. Las zonas afectadas presentan un color rojo con un tinte púrpura, que a menudo rodea toda la córnea ("escleritis en anillo"). Con frecuencia, la escleritis se complica con enfermedades corneales (queratitis esclerosante e inflamación del iris y el cuerpo ciliar). La afectación del iris y el cuerpo ciliar se manifiesta en la formación de adherencias entre el borde pupilar del iris y el cristalino, la opacidad del humor acuoso de la cámara anterior y el depósito de precipitados en la superficie posterior de la córnea. La conjuntiva se fusiona con la zona afectada de la esclerótica y los vasos se cruzan en diferentes direcciones. En ocasiones, se detecta edema escleral.
Las placas hiperémicas se localizan en la profundidad de la conjuntiva bulbar y son de color púrpura, a diferencia de la hiperemia observada en la epiescleritis. La conjuntiva palpebral es normal. El área afectada puede ser focal (es decir, abarcar un cuadrante del globo ocular) o abarcar todo el globo ocular y contener un nódulo hiperémico, edematoso y elevado (escleritis nodular) o un área avascular (escleritis necrosante).
En casos graves de escleritis necrosante, puede producirse perforación del globo ocular. La enfermedad del tejido conectivo se presenta en el 20 % de los pacientes con escleritis difusa o nodular y en el 50 % de los pacientes con escleritis necrosante. La escleritis necrosante en pacientes con enfermedad del tejido conectivo indica una vasculitis sistémica subyacente.
Escleritis necrosante: la mayoría de las veces se presenta con inflamación, con menor frecuencia, sin una reacción inflamatoria (escleromalacia perforante).
La escleritis necrosante sin reacción inflamatoria suele presentarse en el contexto de una artritis reumatoide crónica y es indolora. La esclerótica se adelgaza gradualmente y protruye hacia afuera. La más mínima lesión puede provocar fácilmente su ruptura.
La escleritis posterior es poco frecuente. Los pacientes se quejan de dolor ocular. Presentan fatiga visual, a veces movilidad limitada, desprendimiento de retina exudativo y edema de papila óptica. La ecografía y la tomografía pueden revelar adelgazamiento de la esclerótica en la parte posterior del ojo. La escleritis posterior suele comenzar con enfermedades generales (reumatismo, tuberculosis, sífilis, herpes zóster) y se complica con queratitis, cataratas, iridociclitis y aumento de la presión intraocular.
La escleritis profunda es crónica y recurrente. En casos leves, el infiltrado se resuelve sin complicaciones graves.
Con la infiltración masiva en las zonas afectadas, se produce necrosis del tejido escleral y su reemplazo por tejido cicatricial, con el consiguiente adelgazamiento de la esclerótica. En los lugares donde antes había zonas de inflamación, siempre quedan rastros en forma de zonas grisáceas como resultado del adelgazamiento de la esclerótica, a través de las cuales se trasluce el pigmento de la coroides y el cuerpo ciliar. Como resultado, a veces se observa estiramiento y protrusión de estas áreas de la esclerótica (estafiloma escleral). La visión se deteriora debido al astigmatismo que se desarrolla como resultado de la protrusión de la esclerótica y de los cambios concomitantes que se producen en la córnea y el iris.
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Formas
La escleritis se clasifica según criterios anatómicos: anterior y posterior.
Entre las escleritis anteriores se distinguen las formas clínicas: difusa, nodular y la más rara: necrotizante.
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Diagnostico esclerito
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Tratamiento esclerito
El tratamiento principal consiste en glucocorticoides sistémicos (p. ej., prednisolona 1 mg/kg una vez al día). Si la escleritis tolera los glucocorticoides sistémicos o el paciente presenta vasculitis necrosante y enfermedad del tejido conectivo, se indica tratamiento inmunosupresor sistémico con ciclofosfamida o azatioprina tras consultar con un reumatólogo. Si existe riesgo de perforación, puede estar indicado un injerto de tejido escleral.
En el tratamiento, se utilizan corticosteroides (gotas de Dexanos, Masidex, Oftan-dexametaeón o pomada de hidrocortisona-POS), antiinflamatorios no esteroideos (antiinflamatorios no esteroideos) en gotas (Naklof) y ciclosporina (Cycloline) por vía local. También se administran antiinflamatorios no esteroideos (indometacina, diclofenaco) por vía oral.
En la escleritis necrotizante, que se considera una manifestación ocular de enfermedades sistémicas, es necesaria una terapia inmunosupresora (corticosteroides, ciclosporina, citofosfamida).
Pronóstico
De los pacientes con escleritis, el 14 % experimenta una pérdida visual significativa en el plazo de un año y el 30 % en el de tres años. Los pacientes con escleritis necrosante y vasculitis sistémica subyacente tienen una tasa de mortalidad de hasta el 50 % en un plazo de 10 años (principalmente por infarto).