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Esclerito

 
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Último revisado: 17.10.2021
 
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La escleritis es una inflamación severa y destructiva que amenaza los ojos y afecta a las capas profundas de la episclera y la esclerótica. La infiltración escleral es similar a la episcleral. A menudo, una, a veces dos o más inflamación uchaskov al mismo tiempo. En casos severos, puede cubrir toda el área pericorneal. Por lo general, la inflamación se desarrolla en el contexto de una patología inmunológica general en mujeres de mediana edad. En la mitad de los casos, la escleritis es bilateral.

Los síntomas se manifiestan en dolor moderado, hiperemia del globo ocular, lagrimeo y fotofobia. El diagnóstico se establece clínicamente. El tratamiento se realiza con glucocorticoides sistémicos, es posible utilizar inmunosupresores.

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Causas esclerito

La escleritis es más común en mujeres de 30 a 50 años, y muchas tienen enfermedades del tejido conectivo, como artritis reumatoide, LES, periarteritis nodosa, granulomatosis de Wegener o policondritis recurrente. Algunos casos son causados por infección. Los escleritos afectan con mayor frecuencia al segmento anterior y son de 3 tipos: difuso, nodular y necrotizante (escleromalacia perforante).

Las causas de la escleritis son muy diversas. Anteriormente, las causas más comunes de escleritis eran tuberculosis, sarcoidosis y sífilis. Actualmente, la infección estreptocócica, la neumonía neumocócica, la inflamación de los senos paranasales, cualquier foco inflamatorio, las enfermedades metabólicas, la gota y la colagenosis desempeñan un papel importante en el desarrollo de la escleritis. Algunos autores señalan la relación de la escleritis debida al reumatismo y la poliartritis. Los procesos patológicos en la escleritis se desarrollan de acuerdo con el tipo de alergia bacteriana, a veces tienen un carácter autoinmune, lo que provoca su curso recurrente persistente. Las lesiones (químicas, mecánicas) también pueden causar enfermedades de la esclerótica. Con la endoftalmitis, la panoftalmitis, puede haber una lesión secundaria de la esclerótica.

Así, las siguientes causas de escleritis.

  • En casi el 50% de los casos, el desarrollo de escleritis se produce en el contexto de enfermedades sistémicas del cuerpo. Las enfermedades más comunes son la artritis reumatoide, la granulomatosis de Wegener, la policondritis recurrente y la poliartritis nodular.
  • Escleritis postquirúrgica. La causa exacta es desconocida, pero existe una relación clara con las enfermedades sistémicas existentes; Más común en las mujeres. La aparición de escleritis es típica dentro de los 6 meses posteriores a la cirugía en forma de un sitio de inflamación intensa y necrosis, que es adyacente al área de operación.
  • La escleritis infecciosa generalmente es causada por la propagación de un proceso infeccioso de una úlcera corneal.

La escleritis también puede asociarse con lesión traumática, eliminación de pterigio, el uso de radiación beta o mitomicina C. Los agentes infecciosos más frecuentes son Pseudomonas aeruginosa, Strept. Pneumoniae, Staph. Virus de aureus y herpes zoster. La escleritis por Pseudomonas es difícil de tratar, y el pronóstico de tal escleritis es desfavorable. La escleritis fúngica es rara

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Síntomas esclerito

La escleritis comienza gradualmente, a lo largo de varios días. La escleritis se acompaña de dolor intenso. El dolor puede irradiarse a otras partes de la cabeza. El globo ocular está adolorido. El dolor (a menudo descrito como dolor profundo y aburrido) es lo suficientemente fuerte como para interrumpir el sueño y perturbar el apetito. Puede producirse fotofobia y lagrimeo. Las áreas afectadas tienen un color rojo con un tono violeta, que a menudo rodea toda la córnea ("esclerita anular"). Muy a menudo la escleritis se complica por enfermedades corneales (queratitis esclerosante y proceso inflamatorio en el iris y el cuerpo ciliar). La participación del iris y el cuerpo ciliar se expresa en la formación de adherencias entre el borde pupilar del iris y la lente cristalina, la turbidez de la cámara anterior y la deposición de precipitados en la superficie posterior de la córnea. La conjuntiva está soldada al área afectada de la esclerótica, los vasos se intersecan en diferentes direcciones. A veces se detecta edema escleral.

Las manchas de hiperemia se encuentran muy por debajo de la conjuntiva del globo ocular y se distinguen por un matiz violeta de hiperemia con episcleritis. La conjuntiva es normal. El área involucrada puede ser local (es decir, un cuadrante del globo ocular) o involucrar a todo el globo ocular y puede contener un nódulo elevado edematoso hiperémico (escleritis nodular) o zona avascular (escleritis necrotizante).

En casos severos de escleritis necrotizante, puede ocurrir una perforación del globo ocular. Las enfermedades del tejido conectivo se encuentran en el 20% de los pacientes con esclerito difuso o nodular y en el 50% de los pacientes con escleritis necrotizante. La escleritis necrotizante en pacientes con enfermedad del tejido conectivo señala la vasculitis sistémica subyacente.

Escleritis necrotizante: con mayor frecuencia ocurre con la inflamación, con menos frecuencia, sin una reacción inflamatoria (escleromalacia perforante).

La escleritis necrotizante sin reacción inflamatoria a menudo ocurre en el fondo de la artritis reumatoide de larga duración, que se produce sin consecuencias graves. La esclerótica se adelgaza gradualmente, se extrae hacia afuera. A la menor lesión fácilmente llega la ruptura escleral.

La escleritis posterior se observa raramente. Los pacientes se quejan de dolor en el ojo. Encuentran que la tensión ocular, que a veces limita su movilidad, puede desarrollar un desprendimiento retiniano exudativo, hinchazón de la cabeza del nervio óptico. Cuando se realiza una ecografía y una tomografía, es posible revelar el adelgazamiento de una esclerótica en la parte posterior de un ojo. La escleritis posterior generalmente comienza con enfermedades comunes del cuerpo (reumatismo, tuberculosis, sífilis, herpes zóster) y se complica por queratitis, cataratas, iridociclitis, aumento de la presión intraocular.

La escleritis profunda ocurre de manera crónica, tiene una naturaleza recurrente. En casos leves, la reabsorción del infiltrado ocurre sin complicaciones serias.

Con la infiltración masiva en las áreas afectadas, se produce necrosis del tejido escleral y su cicatrización reemplaza con el adelgazamiento posterior de la esclerótica. En lugares donde había áreas de inflamación, siempre hay trazas en forma de áreas grisáceas como resultado del adelgazamiento de la esclerótica, a través de la cual brilla el pigmento de la coroides y el cuerpo ciliar. Como resultado, a veces se observa estiramiento y protrusión de estas zonas de esclerótica (estafiloma escleral). La visión se ve afectada por el desarrollo como resultado de la protrusión de la esclerótica, el astigmatismo y los cambios concomitantes que se producen en la córnea y el iris.

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¿Donde duele?

Formas

La escleritis se clasifica según criterios anatómicos: anterior y posterior.

Entre los escleritos anteriores, se distinguen las siguientes formas clínicas: difusa, nodular y más rara: necrotizante.

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Diagnostico esclerito

El diagnóstico se establece clínicamente y con una lámpara de hendidura. Las muestras o biopsias son necesarias para confirmar el esclerito infeccioso. La TC o la ecografía pueden ser necesarias para diagnosticar la escleritis posterior.

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Cómo examinar?

¿A quién contactar?

Tratamiento esclerito

La terapia primaria es glucocorticoides sistémicos (por ejemplo, prednisona 1 mg / kg 1 vez por día). Si la escleritis es tolerante a los glucocorticoides sistémicos o si el paciente tiene vasculitis necrotizante y enfermedad del tejido conjuntivo, está indicado un tratamiento inmunosupresor sistémico con ciclofosfamida o azatioprina después de consultar con un reumatólogo. Si la perforación está amenazada, puede estar indicado el trasplante de tejido escleral.

En el tratamiento de corticosteroides de uso tópico (gotas de dexanos, masideks, of-dexametaeone o pomada de hidrocortisona-POS), antiinflamatorios no esteroideos y la forma de gotas (naklof), ciclosporina (cycolin). Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (indometacina, diclofenaco) también se toman por vía oral.

En la escleritis necrotizante, que se considera una manifestación ocular de enfermedades sistémicas, es necesaria una terapia inmunosupresora (corticosteroides, ciclosporina, citofosfamida).

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Pronóstico

El 14% de los pacientes con escleritis pierden significativamente su agudeza visual en 1 año, 30% en 3 años. Los pacientes con escleritis necrotizante y la vasculitis sistémica subyacente tienen una tasa de mortalidad de hasta el 50% en 10 años (principalmente por un ataque cardíaco).

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