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Esfinteritis
Médico experto del artículo.
Último revisado: 04.07.2025
Causas esfinteritis
La patología puede desarrollarse debido a un gran número de razones diferentes:
- un proceso infeccioso que afecta el tracto gastrointestinal;
- disbacteriosis intestinal;
- hemorroides en forma aguda o crónica;
- daños en el recto, fisuras anales;
- mala nutrición, abuso de alcohol, alimentos ahumados y grasosos;
- Enfermedades crónicas del sistema digestivo: colecistitis o pancreatitis (incluidas las agudas) y, además, colangitis con duodenitis y disfunción del esfínter de Oddi, en las que el jugo gástrico y la bilis no entran en el duodeno;
- cáncer de recto;
- Patologías autoinmunes de carácter hereditario.
Factores de riesgo
Los factores que también pueden provocar la aparición de esfinteritis incluyen la inflamación de los órganos cercanos, problemas con la defecación y la hipotermia regular.
También se consideran factores de riesgo las siguientes situaciones:
- pacientes que padecen enfermedades gastrointestinales (colitis, hemorroides, pancreatitis, así como colecistitis crónica, etc.);
- pacientes que practican sexo anal;
- personas mayores;
- pacientes que hayan sido sometidos previamente a cirugía de las vías biliares;
- personas con músculos anales débiles.
Patogenesia
Existen varias formas de inflamación que se desarrollan en el esfínter. Cada una representa una etapa de la progresión de la enfermedad. Comienza con la aparición de lesiones catarrales que duran solo unos días y, si no se trata adecuadamente, evoluciona rápidamente a la siguiente forma: la erosiva. Esta forma de la enfermedad es prolongada y su desarrollo se debe a que la mucosa inflamada comienza a sufrir daño mecánico por las heces que pasan por el intestino.
Síntomas esfinteritis
Independientemente de las causas de la esfinteritis, sus manifestaciones son prácticamente las mismas. El síntoma principal es el dolor que aumenta al defecar. Este dolor también puede irradiarse al perineo y a los órganos vecinos. Con el tiempo, además del dolor, se presenta una sensación de ardor constante y picazón intensa en el ano.
Además, la esfinteritis se manifiesta en forma de ganas falsas y muy dolorosas de defecar (tenesmo). Además, aparece moco espumoso o placa purulenta en las heces, y la orina se oscurece. Con frecuencia, también se observan vetas de sangre en las heces.
La aparición de la inflamación se acompaña de un aumento de la temperatura hasta 38 grados y malestar general intenso. Los pacientes también notan cólicos, de intensidad similar a la del cólico hepático. Después de comer, el dolor se intensifica y se localiza en el hipocondrio derecho. También es posible que se presenten vómitos con náuseas.
Si a la esfinteritis se suman enfermedades del hígado, periódicamente puede observarse ictericia, acompañada de un sabor amargo en la boca, así como picor intenso.
Esfinteritis en niños
La esfinteritis en niños se desarrolla con menos frecuencia que en adultos. Básicamente, la forma infantil de la patología es consecuencia de microtraumatismos en el ano con criptitis (un proceso inflamatorio en las criptas anales) o estreñimiento crónico. Si la criptitis no se cura, puede comenzar la inflamación de los tejidos del aparato valvular, así como de la mucosa de toda la parte distal del recto.
Es bastante fácil reconocer el posible desarrollo de esfinteritis en un niño: el niño comienza a quejarse de picazón y malestar en el ano, y luego se niega a ir al baño, ya que tiene miedo de sentir dolor al vaciar los intestinos.
¿Donde duele?
Etapa
Los tres tipos de la enfermedad pueden confluir entre sí o desarrollarse simultáneamente en diferentes zonas del esfínter, por lo que esta división puede considerarse convencional. Básicamente, la primera etapa de la enfermedad es la catarral, luego se transforma en erosiva y finalmente en erosivo-ulcerosa.
Formas
Los principales tipos de esfinteritis son: catarral, erosivo-ulcerosa, erosiva-ulcerosa.
Esfinteritis catarral
En la esfinteritis catarral, se observa un patrón vascular característico y aumentado. Los principales síntomas de este tipo de patología son enrojecimiento, hinchazón y dolor en los tejidos musculares y de la mucosa rectal.
Esfinteritis erosiva
La esfinteritis erosiva es una manifestación de la colitis ulcerosa (con el desarrollo de esta patología, la bilis ingresa al intestino delgado con dificultad, lo que altera la secreción de enzimas pancreáticas; como resultado, se observa un aumento de la presión en los conductos biliares).
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Esfinteritis ulcerosa erosiva
Con este tipo de enfermedad, se observan erosiones y úlceras en la mucosa. Además, los principales síntomas de esta patología son la aparición de sangrado de diversa gravedad y la secreción purulenta.
Complicaciones y consecuencias
La esfinteritis no tratada puede provocar el desarrollo de las siguientes consecuencias:
- Se producen cambios necróticos: áreas del esfínter comienzan a morir;
- El proceso inflamatorio se propaga a las células y tejidos vecinos;
- el proceso de intoxicación se intensifica;
- Como resultado de la necrosis, puede desarrollarse una sepsis (que puede llegar a ser potencialmente mortal para el paciente).
Las posibles complicaciones de la enfermedad incluyen el desarrollo de las siguientes patologías:
- ictericia subhepática;
- forma colestásica de hepatitis;
- pancreatitis crónica;
- tumor maligno
Diagnostico esfinteritis
El diagnóstico comienza con la anamnesis, especialmente la observación (si la hay) de patologías crónicas en diversos órganos del tracto gastrointestinal. Durante la exploración proctológica, puede detectarse un problema de contracción del esfínter (mediante rectoscopia o tacto rectal).
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Pruebas
Es necesario someterse a las siguientes pruebas de laboratorio: análisis de sangre general (con inflamación, el recuento de leucocitos aumenta). También se realiza un coprograma: se examinan las heces para determinar la presencia de una fracción purulenta, vetas de sangre y, junto con esto, cualquier otra alteración.
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Diagnóstico instrumental
También se realizan procedimientos diagnósticos instrumentales, como la duodenoscopia y la sonda duodenal, que permiten evaluar el funcionamiento del hígado y de las vías biliares. La rectoscopia se realiza para determinar el estado de la mucosa rectal.
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Tratamiento esfinteritis
Para que el tratamiento de la enfermedad sea eficaz, es necesario eliminar las causas que provocaron su desarrollo. Los principales objetivos que debe perseguir el médico tratante son:
- normalización del equilibrio de enzimas y microflora en los intestinos;
- detener el desarrollo de pancreatitis aguda o colecistitis;
- terapia sintomática para mejorar el estado del paciente;
- Eliminación de la intoxicación y restauración de la función defecativa.
Los métodos terapéuticos se dividen en tres categorías: conservador, folclórico y quirúrgico. Este último se utiliza cuando existe riesgo vital para el paciente, como necrosis del esfínter, abscesos extensos con pus o sepsis.
Medicamentos
La medicación suele consistir en antibacterianos y antiespasmódicos. En primer lugar, es necesario eliminar los espasmos y la inflamación en la zona del esfínter. Además, si es necesario, se estimula la secreción biliar. Para ello, se utilizan analgésicos y coleréticos en forma de supositorios o ungüentos (como Posterisan, Relief Ultra, Procto-glivenol, supositorios con belladona y, además, Ultraproct).
Posterisan en forma de ungüento se prescribe 2 veces al día (mañana y noche); en forma de supositorios: 1 unidad, también 2 veces al día. El tratamiento dura un promedio de 5 a 7 días.
Entre los efectos secundarios del medicamento se encuentra la alergia (picazón, urticaria y erupción eccematosa) en pacientes con hipersensibilidad a sus componentes. La irritación local también puede ser causada por el fenol, presente tanto en la pomada como en los supositorios. El medicamento está contraindicado en pacientes con intolerancia a los componentes activos, así como en niños.
La dosis de Procto-Glivenol, así como la duración del tratamiento, son determinadas por el médico para cada paciente individualmente.
Efectos secundarios: en algunos casos, la alergia se manifiesta con picazón y ardor en el ano. Entre las contraindicaciones se encuentran la intolerancia individual a los componentes del medicamento, el primer trimestre del embarazo y, además, no se recomienda su prescripción a niños, ya que no existe información fiable sobre la seguridad y eficacia de Procto-Glivenol en pediatría.
Ultraproct en forma de ungüento se aplica dos veces al día, pero el primer día de tratamiento se puede aumentar el número de aplicaciones a 4 para aliviar rápidamente los síntomas de la enfermedad. En forma de supositorios, una vez al día es suficiente, pero el primer día también se pueden administrar 2 o 3 supositorios para aliviar las molestias.
No presenta los efectos secundarios típicos de los medicamentos GCS, ya que contiene una pequeña dosis de fluocortolona (sin embargo, con un uso prolongado (más de un mes), pueden presentarse efectos secundarios locales, como atrofia cutánea). En casos muy raros, se puede presentar alergia: urticaria, picazón y erupción cutánea. Está contraindicado en casos de tuberculosis o sifilítica en el lugar de aplicación, así como en patologías virales (varicela). Tampoco se puede usar si el embarazo es inferior a 14 semanas.
Tratamiento de fisioterapia
El método de fisioterapia consiste en la electroestimulación, que ayuda a mejorar el trofismo y el tono muscular. Además, se utilizan ejercicios de fisioterapia que ayudan a aumentar la velocidad de contracción muscular y su rendimiento.
La realización de ejercicios provoca fatiga muscular, lo que se traduce en un aumento del número de unidades motoras reclutadas.
Remedios populares
La esfinteritis también se puede tratar con métodos tradicionales (aunque esto debe hacerse en una etapa temprana de la enfermedad). Existen varias recetas bastante efectivas:
Baños de manganeso, que deben tomarse durante 15 minutos. Después del procedimiento, se debe tratar el ano con una solución de octeniderm. Estos baños deben tomarse durante dos semanas.
Usar tampones empapados en ungüento de hierbas medicinales. Primero, prepare el ungüento: derrita una pequeña rebanada de grasa de cerdo al fuego y mézclela con flores de linaza, corteza de roble y pimienta negra. Aplique el ungüento en un tampón de gasa e introdúzcalo en el ano durante 3-4 horas. Repita este procedimiento 2 veces al día durante 2 semanas. Luego, descanse 10 días y repita el tratamiento.
Enema con tintura de manzanilla. Se prepara una infusión de manzanilla de farmacia y se usa junto con un enema que limpia los intestinos. Para un tratamiento completo, se necesitan unos 10 enemas.
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Tratamiento a base de hierbas
Una etapa importante del tratamiento es una higiene regular y minuciosa. Es necesario lavarse a diario, por la mañana y por la noche, con movimientos suaves. En este caso, es mejor no usar jabón, sino decocciones de hierbas medicinales: manzanilla y caléndula, que tienen un efecto antiinflamatorio y desinfectante, y roble, que tiene un efecto astringente.
Tratamiento quirúrgico
Existen varios tipos de tratamiento quirúrgico para esta patología:
- papilosfinterotomía;
- coledocotomía (existen varios tipos de procedimiento: supraduodenal, retroduodenal y transduodenal);
- drenaje de las vías biliares;
- esfinterotomía.
Durante la coledocotomía, se cortan las paredes del conducto biliar común para extraer los cálculos. A menudo, la sutura después de la operación se realiza con una aguja atraumática.
Aplicación de una coledocoduodenoanastomosis, que une el conducto biliar común con el duodeno. Durante esta operación, es necesario vigilar de cerca el progreso de la fusión de las paredes de la vesícula biliar y del duodeno. Xymedon se utiliza para fortalecer la estructura celular de los tejidos suturados. Este agente acelera la cicatrización de las suturas postoperatorias, así como de las paredes del tracto gastrointestinal.
Procedimiento de drenaje transpapilar: en este caso, la papila duodenal se conduce hasta la luz del duodeno, comenzando por la abertura de la coledocotomía. A continuación, se coloca un drenaje en esta luz y, tras ello, se retira la papila, que sirve de conductor.
Dieta para la esfinteritis
Otro aspecto importante del tratamiento de la esfinteritis es una nutrición adecuada. El paciente necesita una dieta adecuada: es necesario consumir alimentos que no irriten la mucosa intestinal, estomacal ni otros órganos del tracto gastrointestinal.
Por lo tanto, la dieta del paciente debe incluir huevos con requesón, pescado de río y carne magra. Las bayas y frutas solo se permiten en forma de gelatina o compota. Está prohibido el consumo de alimentos picantes, fritos y grasos, alcohol, té y café fuertes, y ciertas frutas y verduras crudas (especialmente zanahorias y patatas, y también fresas, manzanas y ciruelas).
Prevención
Para evitar el desarrollo de esfinteritis, es necesario observar las siguientes medidas preventivas: tratar oportunamente las fisuras anales y las hemorroides, así como la colecistitis con pancreatitis.
También es necesario comer alimentos que no irriten la mucosa intestinal: reducir el consumo de alimentos demasiado picantes o eliminarlos por completo.
Pronóstico