Espectroscopia de resonancia magnética

La espectroscopia de resonancia magnética (espectroscopia de RM) proporciona información no invasiva sobre el metabolismo cerebral. La espectroscopia de RM de 1H de protones se basa en el "desplazamiento químico", un cambio en la frecuencia de resonancia de los protones que componen diversos compuestos químicos. Este término fue introducido por N. Ramsey en 1951 para denotar las diferencias entre las frecuencias de los picos espectrales individuales. La unidad de medida del "desplazamiento químico" es la millonésima parte (ppm). A continuación, se presentan los principales metabolitos y sus correspondientes valores de desplazamiento químico, cuyos picos se determinan in vivo en el espectro de RM de protones:

• NAA - N-acetil aspartato (2,0 ppm);
• Cho - colina (3,2 ppm);
• Cr - creatina (3,03 y 3,94 ppm);
• ml - mioinositol (3,56 ppm);
• Glx - glutamato y glutamina (2,1-2,5 ppm);
• Lac - lactato (1,32 ppm);
• Complejo labio-lipídico (0,8-1,2 ppm).

Actualmente, se utilizan dos métodos principales en la espectroscopia de RM de protones: la espectroscopia de RM de un solo vóxel y la espectroscopia de RM multivóxel (imágenes por desplazamiento químico), que permiten la determinación simultánea de espectros de varias áreas del cerebro. La espectroscopia de RM multinuclear, basada en la señal de RM del fósforo, el carbono y otros compuestos, también se ha puesto en práctica.

En la espectroscopia de RM-1H de vóxel único, se selecciona solo una zona (vóxel) del cerebro para su análisis. Al analizar la composición de frecuencias del espectro registrado a partir de este vóxel, se obtiene la distribución de ciertos metabolitos en la escala de desplazamiento químico (ppm). La relación entre los picos de los metabolitos en el espectro y la disminución o el aumento de la altura de cada uno de ellos permiten una evaluación no invasiva de los procesos bioquímicos que ocurren en los tejidos.

La espectroscopía MP multivóxel produce espectros MP para varios vóxeles simultáneamente y permite comparar los espectros de áreas individuales en el área de estudio. El procesamiento de los datos de la espectroscopía MP multivóxel permite construir un mapa paramétrico de la sección, donde se marca en color la concentración de un metabolito específico, y visualizar la distribución de metabolitos en la sección, es decir, obtener una imagen ponderada por desplazamiento químico.

Aplicación clínica de la espectroscopia de RM. Actualmente, la espectroscopia de RM se utiliza ampliamente para evaluar diversas lesiones volumétricas cerebrales. Si bien los datos de espectroscopia de RM no permiten una predicción fiable del tipo histológico de neoplasia, la mayoría de los investigadores coinciden en que los procesos tumorales se caracterizan generalmente por una baja relación NAA/Cr, un aumento de la relación Cho/Cr y, en algunos casos, la aparición de un pico de lactato. En la mayoría de los estudios de RM, la espectroscopia de protones se utilizó en el diagnóstico diferencial de astrocitomas, ependimomas y tumores neuroepiteliales primitivos, presumiblemente para determinar el tipo de tejido tumoral.

En la práctica clínica, es importante utilizar la espectroscopia de RM en el postoperatorio para diagnosticar el crecimiento tumoral continuo, la recurrencia tumoral o la necrosis por radiación. En casos complejos, la espectroscopia de RM-1H se convierte en un método adicional útil en el diagnóstico diferencial, junto con la imagen ponderada por perfusión. En el espectro de la necrosis por radiación, un rasgo característico es la presencia del denominado pico muerto, un complejo lactato-lípido de amplio espectro en el rango de 0,5 a 1,8 ppm, en un contexto de reducción completa de los picos de otros metabolitos.

El siguiente aspecto del uso de la espectroscopia por RM es la distinción entre lesiones primarias y secundarias recién detectadas, y su diferenciación de procesos infecciosos y desmielinizantes. Los resultados más indicativos son el diagnóstico de abscesos cerebrales mediante imágenes ponderadas por difusión. En el espectro del absceso, en ausencia de picos de los principales metabolitos, se observa la aparición de un pico del complejo lípido-lactato y picos específicos del contenido del absceso, como acetato y succinato (productos de la glucólisis anaeróbica bacteriana), aminoácidos valina y leucina (resultado de la proteólisis).

La literatura también estudia ampliamente el contenido informativo de la espectroscopia RM en la epilepsia, en la evaluación de trastornos metabólicos y lesiones degenerativas de la sustancia blanca del cerebro en niños, en traumatismos craneoencefálicos, isquemia cerebral y otras enfermedades.

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