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Estenosis tras el trasplante hepático
Médico experto del artículo.
Último revisado: 07.07.2025
Las complicaciones de las vías biliares tras el trasplante hepático se presentan en el 10-20% de los casos. Estas incluyen estenosis, fugas biliares, fístulas y colangitis. Pueden observarse estenosis de las anastomosis causadas por errores técnicos, inflamación por fugas biliares y fibrosis, y estenosis no asociadas con las anastomosis, formadas por encima de la anastomosis en dirección al hilio hepático, causadas en algunos casos por isquemia del conducto.
La parte distal del conducto biliar (receptor) recibe abundante irrigación sanguínea de las colaterales. La irrigación sanguínea de la parte proximal (donante) es deficiente y se realiza a través de los plexos peribiliares formados a partir de la arteria hepática reconstruida. Tras una trombosis de la arteria hepática, se observa fuga biliar con necrosis de la pared del conducto, no relacionada con la anastomosis. El desarrollo de estenosis no relacionadas con la anastomosis no parece depender del método de reconstrucción del conducto biliar (coledococoledocostomía o anastomosis con un asa intestinal en Y de Roux). En la mayoría de los casos, las estenosis en la región del hilio hepático se desarrollan en los 3 meses posteriores al trasplante.
Además de la isquemia, el desarrollo de estenosis no relacionadas con la anastomosis puede verse favorecido por el retraso en la cicatrización debido al uso de altas dosis de corticosteroides, infección, reacción de rechazo crónico con ductopenia y arteriopatía.
La fuga biliar puede estar asociada con las sondas en T y ocurre cuando estas se desplazan o se retiran. El drenaje con sonda en T se ha utilizado para prevenir complicaciones biliares, pero no se ha demostrado que afecte su incidencia, que no aumenta en ausencia de drenaje.
[ Síntomas de estenosis después del trasplante de hígado
Los parámetros de la función hepática se deterioran; pueden observarse signos de sepsis. Se deben descartar otras causas de deterioro de la función hepática mediante biopsia hepática y pruebas serológicas para marcadores virales. El diagnóstico diferencial incluye la reacción de rechazo, la sepsis de cualquier etiología, la infección por citomegalovirus, la recaída de la enfermedad subyacente y el daño inducido por fármacos.
Diagnóstico de estenosis después del trasplante de hígado
Los signos de daño del conducto biliar pueden incluir aumentos y disminuciones intermitentes en los niveles de bilirrubina sérica y fluctuaciones significativas en la actividad de las transaminasas que son independientes de la terapia inmunosupresora.
La ecografía revela dilatación de los conductos biliares o fugas biliares. Se realiza una ecografía Doppler para evaluar el flujo sanguíneo a través de la arteria hepática. Si la ecografía no revela alteraciones patológicas, se realiza una biopsia hepática o una colangiografía. La CPRE revela fugas biliares o estenosis.
Tratamiento de las estenosis después del trasplante de hígado
Las estenosis postrasplante (tanto anastomóticas como no anastomóticas) suelen requerir la revisión o reconstrucción de la anastomosis; también se utilizan la dilatación con balón y la colocación de un stent. Los factores que contribuyen al éxito del tratamiento de las estenosis mediante radiografía y cirugía endoscópica requieren mayor investigación.