Exacerbación de la cistitis crónica

La enfermedad infecciosa e inflamatoria de la mucosa vesical comienza repentinamente con urgencia urinaria frecuente, dolor y ardor al orinar, dolor en la parte baja del abdomen y otras molestias. Esta afección requiere tratamiento. La ausencia o insuficiencia de tratamiento puede provocar la transición de la cistitis a una enfermedad crónica, con posibles exacerbaciones periódicas.

La infección recurrente del tracto urinario (ITUR) se define como tres episodios de exacerbación con tres cultivos de orina positivos dentro de un período de 12 meses o dos infecciones dentro de los 6 meses anteriores.[ 1 ]

Epidemiología

Las infecciones del tracto urinario son más comunes en mujeres que en hombres, con una proporción de 8:1. [ 2 ] Las infecciones urinarias recurrentes (ITU) son causadas principalmente por infecciones repetidas con el mismo patógeno.

Según las estadísticas, un tercio de los casos de cistitis se cronifican. La mayoría de las exacerbaciones ocurren en los primeros tres meses tras la forma aguda. Uno de cada seis hombres y una de cada dos mujeres sufren recaídas.

Los datos de una encuesta muestran que 1 de cada 3 mujeres será diagnosticada y tratada por una infección urinaria antes de los 24 años, y más de la mitad de ellas tendrá una durante su vida.[ 3 ] Un estudio de 6 meses encontró que el 27% de los casos de cistitis crónica recurren una vez y el 3% recurren dos o más veces.[ 4 ]

Causas exacerbación de la cistitis crónica

La cistitis crónica presenta periodos de calma y recaídas. ¿Cuáles son las causas de las exacerbaciones? Se pueden distinguir las siguientes:

• mala higiene personal que provoca infecciones en la uretra;
• uso incontrolado a largo plazo de medicamentos que provocan irritación de las paredes de los órganos;
• estancamiento de líquido en la vejiga (es imposible contener el impulso de defecar);
• constipación;
• usar ropa interior y pantalones ajustados, lo que provoca estancamiento de sangre en los órganos pélvicos;
  • lesiones de vejiga;
• hipotermia y otros factores que reducen la inmunidad;
• alergia a los productos de higiene íntima;
• enfermedad renal, presencia de cálculos en los riñones;
• infecciones de transmisión sexual.

Factores de riesgo

Los principales factores de riesgo que predisponen a una infección urinaria recurrente no complicada incluyen la menopausia, los antecedentes familiares, la actividad sexual, el uso de espermicidas y el uso reciente de antimicrobianos.[ 5 ]

La actividad sexual intensa puede contribuir a la exacerbación de la cistitis. Esto no siempre indica la presencia de una infección de transmisión sexual. El contacto físico, como la fricción de los genitales externos, provoca inflamación de sus tejidos, lo que también afecta la uretra. En las mujeres, la exacerbación puede ser provocada por la penetración de cepas de microorganismos ajenos a su sistema inmunitario.

La edad del paciente influye significativamente en el desarrollo de la enfermedad. En personas mayores, estos fenómenos se presentan con mayor frecuencia debido a una ralentización de los procesos de regeneración epitelial. En mujeres posmenopáusicas, la frecuencia de infecciones urinarias es mayor debido al prolapso pélvico, la falta de estrógenos, la disminución de la cantidad de lactobacilos en la flora vaginal, el aumento de la colonización periuretral por Escherichia coli (E. coli) y una mayor incidencia de enfermedades como la diabetes mellitus. [ 6 ]

El factor de riesgo para un brote de la enfermedad es el período previo a la menstruación. Esto se debe a los aumentos hormonales característicos del ciclo y puede ser una manifestación de patologías como los fibromas uterinos y la endometriosis.

Las infecciones crónicas de otros órganos también provocan exacerbaciones de la inflamación de la vejiga y una falta de vitaminas en el organismo.

Existe un grupo amplio de pacientes con síndrome de vejiga dolorosa, o cistitis intersticial, cuyos síntomas se agravan con ciertos alimentos. Los más comunes incluyen café, té, refrescos, bebidas alcohólicas, frutas y jugos cítricos, edulcorantes artificiales y chiles picantes.[ 7 ]

En el tratamiento de la cistitis crónica, el suplemento biológico "Urolife" se utiliza a menudo en solución para instilaciones para restaurar la capa protectora de la vejiga o en forma de cápsulas orales (actúan como protector, manteniendo una concentración constante de sustancias activas en el epitelio del órgano). En caso de hipersensibilidad a los componentes del producto, también pueden producirse exacerbaciones.

El embarazo, la diabetes mellitus y la inmunosupresión aumentan el riesgo de infecciones recurrentes del tracto urinario (ITU) en mujeres al facilitar el acceso a uropatógenos que superan los mecanismos de defensa normales del cuerpo. [ 8 ] Los pacientes con diabetes mellitus tienen un mayor riesgo de desarrollar bacteriuria asintomática, ITU y pielonefritis.

Patogenesia

El urotelio intacto de las paredes de la vejiga es capaz de protegerse mediante la síntesis de fagocitos, cuya acción tiene como objetivo suprimir el crecimiento de bacterias patógenas. La aparición de un factor dañino debido a las razones mencionadas, que provoca hipoxia y disfunción transitoria del sistema inmunitario, agrava la patología.

El proceso de infección recurrente se debe a la falla de la regeneración tisular. Se cree que la infección ascendente se debe a factores de virulencia bacterianos que favorecen la adhesión, la infección y la colonización por uropatógenos. Entre los uropatógenos comunes se encuentran Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae y Proteus mirabilis.[ 9 ]

La patogenia de las infecciones urinarias recurrentes o la exacerbación de la cistitis crónica implica la reinfección bacteriana o la persistencia bacteriana, siendo la primera mucho más frecuente.[ 10 ] Cuando las bacterias persisten, se pueden cultivar en orina las mismas bacterias dos semanas después del inicio del tratamiento con corrección de la susceptibilidad. La reinfección es una recaída con un microorganismo diferente, el mismo microorganismo dos semanas después del tratamiento o un cultivo intermedio estéril.[ 11 ]

Síntomas exacerbación de la cistitis crónica

Los primeros signos de la patología son difíciles de pasar por alto, ya que sus síntomas provocan dolor, molestias al vaciar la vejiga y la frecuencia de los impulsos es especialmente molesta.

Los síntomas comunes de la exacerbación aguda de la cistitis crónica incluyen disuria, frecuencia urinaria, dolor suprapúbico y posible hematuria. Los síntomas sistémicos suelen ser leves o estar ausentes. La orina puede tener mal olor y ser turbia. El diagnóstico se basa en la caracterización de las características clínicas, la historia clínica, tres urocultivos positivos en los últimos 12 meses en pacientes sintomáticas y la presencia de neutrófilos en la orina (piuria).[ 12 ] Los síntomas urinarios están presentes en el 25-30% de las mujeres con ITU. La probabilidad de encontrar un cultivo positivo en presencia de los síntomas anteriores y ausencia de flujo vaginal es de aproximadamente el 81%.[ 13 ] En ITU complicadas, como la pielonefritis, los síntomas de la ITU persistirán durante más de una semana con síntomas sistémicos de fiebre persistente, escalofríos, náuseas y vómitos.[ 14 ]

El dolor se localiza con mayor frecuencia en la zona púbica o en la pelvis profunda. Aparece principalmente al final de la micción, pero también puede presentarse al principio. Todo esto se acompaña de una sensación general de malestar y, en ocasiones, de fiebre.

La orina se vuelve turbia, pueden flotar en ella copos y puede haber sangre mezclada.

Exacerbación de la cistitis durante el embarazo

El embarazo suele ir acompañado de una exacerbación de la cistitis. Esto no es casualidad. El crecimiento del útero comprime la vejiga y el uréter. Se altera el flujo de orina y la circulación sanguínea, lo que provoca el desarrollo de una infección.

En las primeras etapas del embarazo, la inflamación se ve favorecida por la disminución de la inmunidad debido a los cambios hormonales. Durante el embarazo, no se deben descuidar las manifestaciones patológicas, ya que pueden afectar negativamente no solo la salud de la futura madre, sino también la del bebé, pudiendo provocar un aborto espontáneo. [ 15 ]

En el embarazo, los factores que contribuyen al riesgo de exacerbación de la cistitis crónica incluyen dilatación del uréter y la pelvis renal; aumento del pH urinario; disminución del tono muscular ureteral y glucosuria, que promueven el crecimiento bacteriano. El tratamiento de la bacteriuria asintomática en el embarazo reduce el riesgo de desarrollar pielonefritis. Debido a que las RUTI son comunes durante el embarazo, requieren tratamiento profiláctico. Se recomienda la detección de bacteriuria para todas las mujeres embarazadas en su primera visita prenatal y nuevamente en el tercer trimestre.[ 16 ] Luego deben ser tratadas con antibióticos como nitrofurantoína, sulfisoxazol o cefalexina.[ 17 ],[ 18 ] La profilaxis antibiótica de las RUTI en el embarazo es efectiva cuando se usa como regímenes continuos o poscoitales. Los organismos causantes de las ITU durante el embarazo son similares a los encontrados en pacientes no embarazadas, y E. coli representa el 80-90% de las infecciones. [ 19 ], [ 20 ]

Complicaciones y consecuencias

La cistitis no tratada es peligrosa no solo porque se vuelve crónica, sino también por sus consecuencias y complicaciones más graves relacionadas con el daño renal, como la inflamación del órgano (pielonefritis). Si las bacterias entran en el torrente sanguíneo, pueden causar complicaciones graves, como septicemia, shock y, en raras ocasiones, la muerte. [ 21 ]

Diagnostico exacerbación de la cistitis crónica

El diagnóstico de la cistitis se realiza según el cuadro clínico característico de la enfermedad, y también requiere estudios de laboratorio e instrumentales (incluyendo cistoscopia, urograma por TC o ecografía de la cavidad abdominal), un enfoque analítico de los resultados obtenidos. [ 22 ] El examen del paciente incluye una recopilación exhaustiva de anamnesis, otras etapas existentes del diagnóstico, necesariamente teniendo en cuenta el estado de los genitales y las características de la vida sexual.

El análisis bacteriológico de orina es fundamental para la cistitis. También es necesario determinar la sensibilidad de la flora a los antibióticos. También se realizan análisis generales de orina y sangre para detectar leucocitos. Según el diagnóstico presuntivo, se pueden realizar otros, por ejemplo, para enfermedades venéreas.

Entre los métodos instrumentales, la ecografía de los órganos pélvicos y del tracto urinario superior es la más utilizada. También pueden ser necesarias radiografías de los órganos. En la etapa final, es obligatorio un examen endoscópico, pero la tomografía de coherencia óptica (OCT) y la biopsia multifocal permiten obtener un panorama completo de los cambios histológicos en la mucosa vesical.

Diagnóstico diferencial

La exacerbación de la cistitis se diferencia de las enfermedades ginecológicas, venéreas y la apendicitis aguda. Los cambios en las paredes del órgano causados por el curso crónico de la patología son similares a la displasia, metaplasia e hiperplasia (condiciones precancerosas). La OCT se utiliza para su aclaración.

Tratamiento exacerbación de la cistitis crónica

La cistitis se trata con medicamentos antibacterianos, diuréticos a base de hierbas, pero para recibir la terapia adecuada es necesario consultar a un médico y hacerse pruebas.

Si ocurre en un momento o lugar inapropiados, ¿qué se debe hacer? ¿Qué ayuda de emergencia se puede utilizar?

Se debe animar a los pacientes a beber abundante líquido (de dos a tres litros al día) y orinar con frecuencia para ayudar a eliminar las bacterias de la vejiga. Retener la orina durante largos periodos permite que las bacterias se multipliquen en las vías urinarias, lo que puede provocar cistitis.

Se aconseja a las mujeres evitar los anticonceptivos espermicidas, los diafragmas y las duchas vaginales, ya que pueden irritar la vagina y la uretra y promover la entrada y colonización de bacterias en las vías urinarias. Es mejor evitar los alérgenos cutáneos que se introducen en la zona genital, como baños de burbujas, aceites de baño, cremas y lociones vaginales, desodorantes en aerosol o jabones, ya que pueden alterar la flora vaginal y, con el tiempo, provocar infecciones urinarias.[ 23 ]

Puede colocar una almohadilla térmica tibia en el abdomen inferior o entre las piernas, tomar un analgésico, un antiespasmódico o un antiinflamatorio no esteroideo.

Medicamentos

La profilaxis antibiótica continua a dosis bajas es eficaz para prevenir las infecciones urinarias. Una revisión sistemática de la Base de Datos Cochrane de 2008 agrupó 10 ensayos clínicos con 430 mujeres para evaluar la profilaxis antibiótica continua frente a placebo. Un metanálisis de estos ensayos reveló que el riesgo relativo de recaída clínica por paciente-año (CRPY) fue de 0,15 (IC del 95 %: 0,08-0,28) a favor de los antibióticos. El riesgo relativo de eventos adversos graves (que requieren la interrupción del tratamiento) fue de 1,58 (IC del 95 %: 0,47-5,28) y el de otros eventos adversos fue de 1,78 (IC del 95 %: 1,06-3,00) a favor de placebo. Los eventos adversos incluyeron candidiasis vaginal y oral, y síntomas gastrointestinales. Los eventos adversos graves fueron, con mayor frecuencia, erupción cutánea y náuseas intensas. No se identificaron ensayos adicionales que contradijeran esta revisión sistemática.[ 24 ]

Dado que se desconoce el antibiótico profiláctico óptimo, la elección del antibiótico debe basarse en la alergia, la susceptibilidad previa, los patrones de resistencia local, el costo y los efectos secundarios. La nitrofurantoína y la cefalexina han demostrado la mayor eficacia. Antes de la profilaxis, los pacientes deben comprender los efectos secundarios comunes y que los efectos secundarios graves son poco frecuentes.[ 25 ]

La ampicilina, la amoxicilina y las sulfonamidas ya no son los fármacos de elección para el tratamiento empírico debido a la resistencia generalizada en el 15-20 % de las cepas de E. coli.[ 26 ],[ 27 ] La nitrofurantoína o la amoxicilina/ácido clavulánico siguen siendo eficaces en términos de susceptibilidad bacteriana, pero la nitrofurantoína debe evitarse en pacientes con pielonefritis debido a sus bajas concentraciones séricas y tisulares. Menos del 5 % de las cepas de E. coli son resistentes a la nitrofurantoína, mientras que otras cepas suelen ser resistentes.

Las penicilinas y cefalosporinas se consideran seguras durante el embarazo, pero se debe evitar el trimetoprima, las sulfonamidas y las fluoroquinolonas. La terapia antibiótica oral resuelve el 94% de las ITU no complicadas, aunque la recurrencia no es infrecuente. Las Guías internacionales de práctica clínica para el manejo de la cistitis aguda publicadas recientemente recomiendan un régimen de 3 días de trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX) y un ciclo de 5 días de nitrofurantoína como terapia de primera línea para las ITU no complicadas. Un ciclo de 5 días de nitrofurantoína tiene una alta eficacia, equivalente a un ciclo de 3 días de TMP-SMX.[ 28 ],[ 29 ] Un régimen de 3 a 7 días de betalactámicos como cefaclor o amoxicilina/ácido clavulánico es apropiado cuando no se puede utilizar la terapia de primera línea. Aunque un tratamiento de 3 días con fluoroquinolonas puede ser bastante eficaz, generalmente no se recomienda como terapia de primera línea debido a la resistencia emergente y sus posibles efectos secundarios, así como a su alto costo; sin embargo, las fluoroquinolonas son el fármaco de elección en mujeres que experimentan mala tolerabilidad o reacción alérgica después de la terapia empírica [ 30 ]. Un metaanálisis mostró que un régimen de dosis única de fosfomicina trometamol es una alternativa segura y eficaz para el tratamiento de las ITU tanto en mujeres embarazadas como no embarazadas, así como en ancianos y niños. Debido a su baja eficacia, la amoxicilina y la ampicilina no deben utilizarse para el tratamiento empírico de las ITU.

Si padece cistitis crónica, necesita tener varios medicamentos en su botiquín casero que puedan ayudarle en caso de una exacerbación repentina. Entre ellos se encuentran monural y urolesan.

• Monural es un antibiótico de amplio espectro que impide que las bacterias se adhieran al epitelio de las paredes de los órganos. Se toma en ayunas antes de acostarse, una vez disuelto el polvo en medio vaso de agua.

No se prescribe a niños menores de 12 años ni a mujeres en período de lactancia. Las mujeres embarazadas pueden tomar el medicamento bajo prescripción médica en caso de urgencia. Las pruebas en animales no revelaron efectos nocivos para el feto. Los efectos secundarios pueden incluir acidez estomacal, diarrea, mareos y fatiga.

Monural está contraindicado en personas con hipersensibilidad a sus componentes, insuficiencia renal grave y sometidas a hemodiálisis.

• Urolesan se presenta en tres presentaciones: cápsulas, gotas y jarabe. Contiene una combinación de numerosos extractos y aceites de plantas medicinales. El medicamento se toma antes de las comidas en dosis: 8-10 gotas por cada 100 ml de azúcar para adultos, 5-6 gotas para niños de 7 a 14 años; jarabe: 5 ml y 2-4 ml, respectivamente; cápsulas: a partir de los 14 años: 1 unidad, tres veces al día.

Los posibles efectos secundarios incluyen náuseas, eructos, erupciones cutáneas, picazón, dolor de cabeza y ritmo cardíaco lento. Contraindicado en niños menores de la edad indicada, mujeres embarazadas o en período de lactancia, y personas con úlceras, erosiones y cálculos renales mayores de 3 mm.

Otros agentes antibacterianos utilizados incluyen fluoroquinolonas: ofloxacina, norfloxacina, lomefloxacina.

Por lo general, los pacientes con cistitis crónica presentan alteraciones en su estado inmunitario. Se utilizan fármacos inmunoterapéuticos para estimular los mecanismos inmunitarios, uno de los cuales es Uro-Vaxom.

• Uro-vaxom: en situaciones agudas, tomar una cápsula al día por la mañana antes de las comidas durante al menos 10 días, en combinación con otro tratamiento. Los niños pueden recibir el tratamiento a partir de los 4 años mezclando el contenido de la cápsula con zumo o agua. No se han estudiado sus efectos durante el embarazo y la lactancia.

El medicamento puede causar malestar abdominal, hinchazón en la boca, erupción cutánea, picazón y, a veces, fiebre.

Para tratar las enfermedades urogenitales en las mujeres, se utilizan hormonas sexuales (estrógenos). Un ejemplo de ello es el fármaco ovestin.

• Ovestin: su principio activo es el estriol. Se prescribe como terapia de reemplazo en caso de atrofia de la mucosa de las partes inferiores del aparato genitourinario. El supositorio se inserta en la vagina una vez al día. No se utiliza en caso de trombosis, tumores mamarios y genitales, hemorragias, diabetes mellitus, cálculos biliares, pancreatitis, epilepsia ni asma. Puede causar reacciones locales: picor, irritación vaginal y dolor en las glándulas mamarias.

El uso de estrógenos estimula la proliferación de lactobacilos en el epitelio vaginal, reduce el pH y previene la colonización de la vagina por uropatógenos. Después de la menopausia, los niveles de estrógenos y lactobacilos caen; esto juega un papel importante en el desarrollo de bacteriuria y hace que las mujeres posmenopáusicas sean susceptibles a las ITU. El uso de estrógenos vaginales reduce las ITU en un 36-75% y tiene una absorción sistémica mínima. Una revisión Cochrane en mujeres posmenopáusicas con ITU en comparación con placebo encontró que los estrógenos vaginales previnieron las ITU, pero el estrógeno oral no tuvo el mismo efecto.[ 31 ],[ 32 ] Las cremas tópicas de estrógenos dos veces por semana y un anillo vaginal liberador de estradiol son efectivos para reducir los ataques de ITU. [ 33 ], [ 34 ] Restauran la flora vaginal, reducen el pH y, por lo tanto, reducen las ITU; Sin embargo, se necesitan al menos 12 semanas para que los lactobacilos vaginales reaparezcan cuando se usa un anillo vaginal de estrógeno. [ 35 ] Aunque la evidencia no apoya el uso de un tipo o forma específica de estrógeno vaginal, las cremas tópicas son menos costosas que el anillo vaginal liberador de estradiol, pero tienen más efectos secundarios.

Los probióticos son microorganismos beneficiosos que pueden proteger contra las infecciones urinarias. Las cepas de Lactobacillus son los probióticos más conocidos y se encuentran en productos lácteos fermentados, principalmente yogur. Otros probióticos incluyen Lactobacilli bifidobacteria, rhamnosus, casei, bulgaricus y salivarius; Streptococcus thermophiles y Enterococcus faecium. Reid et al. demostraron in vitro que los lactobacilos pueden prevenir infecciones uropatógenas. [ 36 ] Otros estudios han demostrado que L. rhamnosus gr-1 y L. fermentum rc-14 pueden colonizar la vagina, lo que posteriormente podría prevenir las infecciones urinarias. Sin embargo, se necesitan más estudios clínicos para determinar su papel en la prevención de las infecciones urinarias transrectales. [ 37 ]

Vitaminas

Dado que las exacerbaciones de la cistitis suelen deberse a la falta de vitaminas y a una disminución de las defensas del organismo, estas deben incluirse en el tratamiento integral de la patología. Los complejos multivitamínicos que contienen vitaminas A, C, E y B, así como los alimentos ricos en ellas, con excepción de los cítricos y los tomates, se consideran beneficiosos por su efecto sobre los órganos genitourinarios.

Tratamiento de fisioterapia

Un método muy eficaz para tratar la cistitis es la hidroterapia. El agua mineral "Naftusya" ha demostrado su eficacia en este sentido.

Estudios recientes muestran que la tasa de cistitis entre las mujeres propensas a la cistitis que recibieron acupuntura fue un tercio menor que entre las mujeres no tratadas, y la mitad que entre las mujeres tratadas con acupuntura simulada. Por lo tanto, la acupuntura puede prevenir la ITU en mujeres adultas sanas. [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Remedios populares

Las recetas populares pueden aliviar la condición del paciente y acelerar la recuperación, pero no la sustituyen. Beber abundante jugo de arándano rojo y arándano rojo, así como infusiones de rosa mosqueta y aronia, que contienen una gran cantidad de vitamina C, eliminan los microorganismos patógenos y mejoran la inmunidad. Una revisión Cochrane reveló que la evidencia sobre los beneficios del jugo de arándano rojo en la prevención de infecciones urinarias es limitada; por lo tanto, no se puede recomendar para prevenirlas. [ 41 ]

La fitoterapia es eficaz en las infecciones urinarias recurrentes. [ 42 ] Los baños tibios con decocciones de hierbas calmantes, antiinflamatorias y desinfectantes: sucesión, [ 43 ] manzanilla, [ 44 ] caléndula, [ 45 ] hojas de eucalipto, [ 46 ] reducirán los síntomas de la enfermedad.

El uso interno de pociones herbales desempeña un papel fundamental en el tratamiento de las exacerbaciones de la cistitis. Entre las principales se encuentran la centinodia, la gayuba, la polpola, los pelos de maíz, las semillas de perejil y la bolsa de pastor.

Homeopatía

En farmacias se pueden adquirir preparados homeopáticos, cuyo uso simultáneo con el tratamiento principal acelerará la recuperación. Por lo tanto, el remedio complejo Arnica-Heel está indicado para enfermedades agudas y crónicas de origen bacteriano y viral. Las gotas se disuelven en agua (10 gotas por 10 ml) y se toman 3 veces al día, 20 minutos antes de las comidas o una hora después. No se prescribe a mujeres embarazadas ni a niños. Los efectos secundarios son muy raros y se manifiestan en forma de alergias o trastornos intestinales.

Berberis-Gomacord: un preparado herbal que alivia el dolor y la inflamación del tracto genitourinario. Se utiliza en niños a partir de los 12 años. Se mezclan diez gotas de la solución con agua o se colocan inmediatamente debajo de la lengua y se mantienen allí un rato antes de tragar. Está contraindicado en caso de alergia a los componentes y durante el primer trimestre del embarazo.

Gentos - comprimidos, alivia la inflamación y la hinchazón, mejora la circulación sanguínea en los órganos pélvicos y reduce la congestión. Se recomienda a niños de 5 a 12 años tomar media tableta 2 veces al día; adolescentes y adultos, una tableta entera. En la fase aguda de la cistitis, durante los primeros 2 días, la frecuencia de administración puede aumentarse hasta 4 veces. Posibles efectos secundarios: erupciones cutáneas, picazón.

Sal de Kalium floratum Dr. Schussler n.° 4 - comprimidos, para pacientes más pequeños: hasta un año: 1 comprimido 2 veces, de 1 a 5 años: 3 veces, de 6 a 11 años: 4 veces, después de los 12 años: 6 veces al día. El medicamento está contraindicado en caso de alergia al trigo. También se produce una exacerbación temporal primaria de la patología, que requiere suspender el tratamiento y consultar a un médico.

Dieta para la exacerbación de la cistitis

La cistitis crónica, especialmente en sus exacerbaciones, requiere una dieta especial. Es necesario excluir de la alimentación los alimentos picantes, salados, ahumados y condimentados, así como el alcohol. El menú debe incluir más verduras y frutas no ácidas (pepinos frescos, calabacines, coliflor, melones, sandías, peras, melocotones), así como requesón y productos lácteos fermentados. Se recomienda consumir compotas, zumos y té suave.

Prevención

No existe evidencia convincente que respalde las medidas conservadoras para prevenir las ITU recurrentes. Se pueden recomendar a los pacientes factores predisponentes modificables para las ITU, como la actividad sexual y el uso de espermicidas.[ 47 ],[ 48 ]

En caso de cistitis, como medida preventiva, es necesario mantener una higiene adecuada de los órganos genitourinarios y del ano después de defecar, vestirse de acuerdo con el clima, evitar sentarse en superficies frías y mantener el sistema inmunitario con una buena nutrición y complejos vitamínicos. Beber suficiente líquido a diario es otra forma de evitar las exacerbaciones.

La evidencia que apoya los probióticos de lactobacilos en la prevención de las infecciones urinarias tampoco es concluyente.[ 49 ],[ 50 ]

Medidas preventivas contra infecciones recurrentes del tracto urinario no complicadas:

• Las medidas conservadoras, incluida la limitación del uso de espermicidas y la micción poscoital, no tienen evidencia de eficacia, pero es poco probable que sean perjudiciales (nivel de evidencia 4, recomendación grado C).
• Los productos de arándano tienen evidencia contradictoria sobre su efectividad (nivel de evidencia 1, grado de recomendación D).
• La profilaxis antibiótica continua [ 51 ] es eficaz para prevenir las infecciones urinarias. (Nivel de evidencia 1, nivel de recomendación A).
• La profilaxis antibiótica poscoital dentro de las 2 horas posteriores a la relación sexual también es eficaz para prevenir las infecciones urinarias (nivel de evidencia 1, recomendación de grado A).
• La autoiniciación de la terapia antibiótica con una dosis de 3 días de antibiótico para el tratamiento sintomático es otra opción de tratamiento segura para las infecciones urinarias recurrentes no complicadas (nivel de evidencia 1, recomendación de grado A).

La inmunoprofilaxis oral puede ser una alternativa eficaz a los antibióticos para prevenir las exacerbaciones de la cistitis crónica. Un metaanálisis de cinco estudios demostró que el fármaco de inmunoprofilaxis oral Uro-Vax® con extracto de E. coli (Terra-Lab, Zagreb, Croacia), administrado durante tres meses, fue eficaz para prevenir las exacerbaciones de la cistitis crónica durante seis meses. [ 52 ] Otro estudio doble ciego confirmó que los extractos de E. coli son eficaces y bien tolerados en el tratamiento de las infecciones urinarias, lo que reduce la necesidad de antibióticos y previene las infecciones urinarias. [ 53 ]

Pronóstico

El tratamiento oportuno, el curso recomendado incluso si los síntomas desaparecen (los procesos internos suelen ser más prolongados que las manifestaciones externas), ofrece un pronóstico favorable de recuperación. Ignorar el problema puede provocar daño renal.