Examen del contenido gástrico.

Estudio clínico de contenido gástrico

Jugo gástrico: glándulas secretas ubicadas en la membrana mucosa del estómago; participa en un complejo proceso de digestión y secreta 5-10 minutos después de comer. Fuera de la digestión, el jugo gástrico no se secreta. El estudio del jugo gástrico es importante para evaluar el estado funcional del estómago. Incluye el estudio de las propiedades físicas y químicas y la investigación microscópica. El principal método de investigación funcional de la secreción gástrica es el sonido fraccional con el uso de un estimulante de la secreción gástrica (desayuno de prueba). La esencia del método es que después de la introducción de la sonda en el estómago, extraer todo el contenido del estómago, una porción con el estómago vacío; En el futuro, se recolectan 4 porciones de jugo gástrico en un plato por separado cada 15 minutos. Irritante en este caso es una sonda introducida en el estómago (la primera fase de secreción o secreción basal); luego, se introduce en el estómago un estímulo alimentario (jugo de col o caldo de carne, desayuno "alcohólico" o "cafeína") a través de la sonda. 10 minutos después de la introducción del estímulo alimentario, se eliminan 10 ml de contenido gástrico, y después de 15 minutos se eliminan todos los contenidos del estómago, el resto del almuerzo de prueba. Más tarde, dentro de una hora, cada 15 minutos, todos los contenidos gástricos (la segunda fase de secreción o secreción estimulada) se toman en tazas separadas.

Contenido gástrico

Color Normalmente el jugo gástrico es blanco amarillento. La mezcla de sangre le da al jugo gástrico varios tonos de rojo: con sangrado fresco, escarlata, si la sangre estuvo en el estómago por un largo tiempo, marrón. La bilis le da al jugo gástrico un color verde, ya que la bilirrubina de la bilis pasa a ser biliverdina. A la achitis biliverdina no se forma, y el jugo gástrico con la mezcla de la hiel tiene el matiz amarillo.

El olor Normalmente, el jugo gástrico no huele. El olor putrefactivo aparece cuando la hipoecreción o la falta de ácido clorhídrico, el estancamiento y la fermentación del contenido del estómago, la estenosis, la descomposición del tumor, la descomposición de las proteínas. En ausencia de ácido clorhídrico, puede haber un olor a ácidos orgánicos: ácido acético, láctico, aceite.

La cantidad de jugo gástrico. Determine la cantidad de contenido de ayuno, el volumen de secreción basal, el volumen de contenido gástrico extraído 25 minutos después del desayuno de prueba (balance) y el voltaje de secreción cada hora. El voltaje por hora es el volumen de jugo gástrico asignado por hora. Por ejemplo, el voltaje horario de la fase I de la secreción es la suma de los volúmenes 2, 3, 4 y 5 porciones después de la introducción de la sonda (sin una comida de prueba). La suma de los volúmenes de 8, 9, 10 y 11 porciones o 3, 4, 5 y 6 porciones después de la introducción de un desayuno de prueba se considera la tensión horaria de la segunda fase de secreción.

Acidez Para juzgar acerca de la función acidificante del estómago, determine una serie de indicadores.

• La acidez total es la suma de todos los productos ácidos contenidos en el jugo gástrico: ácido clorhídrico libre y unido, ácidos orgánicos, fosfatos ácidos y sulfatos.
• Ácido clorhídrico enlazado - ácido clorhídrico no disociado de complejos de proteína y ácido clorhídrico en el jugo gástrico; con gastritis, úlcera sangrante, deterioro del tumor, aumenta la cantidad de proteínas en el estómago y puede aumentar el contenido de ácido clorhídrico unido.
• Ácido clorhídrico libre: disociado en iones H ⁺ y CL ^-.
• El débito de ácido clorhídrico es la cantidad absoluta de ácido clorhídrico liberado dentro de un tiempo determinado.
• Residuo ácido: todos los componentes ácidos del jugo gástrico, además del ácido clorhídrico, es decir, sales ácidas y ácidos orgánicos.

Índices de referencia de secreción gástrica

Secreción gástrica	Acidez, unidades de titulación		Débese HCl, mmol / h	La tasa de HCl libre, mmol / h	Contenido gástrico, ml
	HCl total	HCl gratis
Con el estómago vacío	Hasta 40	Hasta 20	Hasta 2	Hasta 1	Hasta 50
Estimulación Basal (Fase I)	40-60	20-40	1.5-5.5	1-4	El voltaje de secreción por hora es 50-100
Estimulación por Leporskiy (Fase II)	40-60	20-40	1.5-6	1-4.5	El resto es hasta 75. El voltaje de secreción por hora es 50-110

Concentración de pepsina Los valores de referencia de la concentración de pepsina, determinada por el método de Tugolukov, son: con el estómago vacío 0-21 g / l, después del desayuno de la col de prueba - 20-40 g / l. La concentración de pepsina es un indicador importante en el diagnóstico de Aquiles, una condición en la que el ácido gástrico carece de ácido clorhídrico y pepsina. Akhil se puede detectar con anemia Addison-Birmera que no es característica de otras formas de vitamina B ₁₂ anemia -scarce. Achilia, que acompaña a una forma especial de gastritis, una gastritis rigurosa, requiere estudios adicionales para excluir el cáncer de estómago.

En la práctica clínica, se estudian la secreción gástrica no estimulada (basal) y estimulada. Como estimulantes se usan los estimulantes enteral (caldo de repollo, caldo de carne, desayuno alcohólico) y parenteral (gastrina y sus análogos sintéticos, por ejemplo, pentagastrina, histamina).

Los índices de secreción gástrica estimulada por histamina

La histamina es uno de los estimuladores más potentes de la secreción gástrica, que causa una secreción submáxima y máxima de histamina, según la dosis. Se observó una relación directa entre la masa de las células del revestimiento funcional y la tasa de ácido clorhídrico después de la estimulación máxima con histamina. La disminución en el número de células que recubren el funcionamiento se refleja, respectivamente, en el volumen de secreción de ácido. La histamina se usa para diferenciar la aclorhidria orgánica, que depende de cambios atróficos en la mucosa gástrica, y funcional, asociada con la inhibición de la secreción gástrica.

Valores de referencia (norma) de los principales indicadores de la secreción gástrica basal, submáxima y máxima con estimulación con histamina

Indicadores clave		Secreción gástrica
Secreción gástrica	Basal	Submáximo	El máximo
El volumen del jugo gástrico, ml / h	50-100	100-140	180-120
Acidez total, unidades de titulación	40-60	80-100	100-120
Libre de HCL, unidades de titulación	20-40	65-85	90-110
Producción ácida (tasa de HCL), mmol / h	1.5-5.5	8-14	18-26
Pepsina por Tugolukov:
Concentración, mg%	20-40	50-65	50-75
Caudal, mg / h	10-40	50-90	90-160

Si se detecta ácido clorhídrico en el jugo gástrico con estimulación con histamina, se considera que el hidrocloruro, detectado anteriormente mediante sondaje sin histamina, es funcional. Con aclorhidria orgánica, el ácido clorhídrico libre no aparece después de la administración de histamina. La clorhidria orgánica se acompaña de anemia de Addison-Birmer, gastritis atrófica y cáncer de estómago. La aclorhidria funcional es posible con muchos procesos patológicos acompañados por la opresión de la secreción gástrica, en algunos casos puede ser una reacción al autoexamen.

Una prueba simple y doble de histamina (administración subcutánea de una solución de hidrocloruro de histamina a una dosis de 0.08 ml / kg) se refiere a los métodos de estimulación submáxima de la secreción gástrica. En la prueba de histamina máxima de Kay, se administra subcutáneamente una solución de dihidrocloruro de histamina a una velocidad de 0,024 mg / kg. 30 minutos antes de la administración de histamina, se inyectan 2 ml de una solución al 2% de cloropiramina para evitar el efecto tóxico de la histamina.

Examen microscópico Examine microscópicamente la porción de jugo gástrico que se obtiene con el estómago vacío: normalmente se encuentra el núcleo de los leucocitos y un pequeño número de células epiteliales. Una gran cantidad de leucocitos intactos y células epiteliales son características de la aclorhidria. Los glóbulos rojos individuales pueden aparecer en el jugo gástrico como resultado de un trauma de la mucosa gástrica con una sonda. Se puede encontrar un número significativo de eritrocitos en la úlcera péptica del estómago y el cáncer de estómago ulcerado.

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