Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Faringe Doughty
Último revisado: 23.04.2024
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
Difteria - una enfermedad infecciosa aguda, que se producen durante los fenómenos de intoxicación, inflamación en la garganta, faringe, al menos en la laringe, la tráquea, la nariz y otros órganos para formar las incursiones tejido necrótico confluente de las membranas mucosas afectadas.
En formas tóxicas, el corazón y el sistema nervioso periférico se ven afectados.
Por primera vez se describen los signos clínicos de la difteria, el médico sirio Aretei Kanpadokisky en el siglo I. N. E., y durante varios siglos la difteria se llamó "enfermedad siria" o "úlceras sirias". En el siglo XVII. La difteria se llamaba "garatillo" (loop del verdugo), ya que a menudo la enfermedad terminaba en muerte por asfixia. En Italia, desde 1618, la difteria se conocía como "enfermedad del tubo respiratorio" o "enfermedad sofocante". Para salvar a los pacientes, la traqueotomía ya se usó. La difteria de la laringe "Croup" comenzó a llamarse en el siglo XVIII. En 1826, el médico francés Vretonneau dio una descripción completa de las manifestaciones clínicas de la difteria, que él llamó "la difteria", señalando la identidad de diftérica y la película croupous y demostrando que la asfixia en la difteria es debido a la estrechez de la garganta del niño. Él también desarrolló una traqueotomía. Su alumno A.Trusso (A.Trousseau) sobre la base de las observaciones hechas durante una epidemia de difteria en París en 1846, esta enfermedad se llama "difteria", que hace hincapié en la importancia de los fenómenos generales de la enfermedad infecciosa aguda. En 1883 E.Klebs (E.Klebs) descubrió el agente causante de la difteria difteria en las secciones de la película, y en 1884 F.Lefler (F.Loffler), lo identificó en cultivo puro. En 1888 P.Ru (P.Roux) y N.Iersen (N.Jersen) recibió una toxina específica, y en 1890 I.I.Orlovsky encuentra en antitoxina humana la sangre del paciente y, finalmente, en 1892, I B. Bardakh y E. Bering, independientemente el uno del otro, obtuvieron suero antitóxico antidiftérico, que jugó un papel importante en la prevención de esta enfermedad.
[Epidemiología de la difteria de la faringe
La fuente del agente causante de la infección es una difteria o bacteriocarrier humano de la toxina corynebacterium difteria. La infección se transmite por gotitas en el aire: al toser, estornudar, hablar junto con gotas de saliva, flema, moco, el agente causal ingresa al ambiente. El agente causal es muy estable en el ambiente externo, por lo que la infección puede ocurrir a través de varios objetos infectados con el paciente (ropa interior, platos, juguetes, etc.). El paciente se vuelve infeccioso en los últimos días del período de incubación y continúa durante todo el período de la enfermedad hasta que se libera del agente patógeno.
Durante los últimos 3-4 décadas en relación con la vacunación preventiva masa de incidencia de la difteria y la frecuencia de bacterias toxigénicas con la antigua Unión Soviética y en Rusia se redujo drásticamente, pero aún se producen brotes esporádicos.
La causa de la difteria faríngea
Es el agente causal de la difteria difteria Corynebacterium (Corynebacterium diphtheriae), productora de toxina, tienen una acción neurotrópica pronunciada, que afecta a la mucosa y también de la capa podslizisgy diferentes cuerpos huecos. También hay bacilos diftéricos no tóxicos, que no son peligrosos para los humanos.
Patogénesis y anatomía patológica
Puerta de enlace para los patógenos de infección son generalmente el tracto respiratorio superior, pero posiblemente su penetración a través de la piel, los genitales, los ojos y otros. En lugar de introducción de Corynebacterium difteria hogar inflamación fibrinosa se produce, de la que el cuerpo recibe excitador secretada toxina. El proceso involucra ganglios linfáticos cercanos, que aumentan. Con una forma tóxica, aparece hinchazón del tejido subcutáneo. Después de la difteria transferida, se desarrolla inmunidad específica.
Síntomas de la difteria de la faringe
El período de incubación es de 2 a 10 días, más a menudo 5 días. Dependiendo de la localización del proceso, se observa una gran variedad de formas clínicas de la enfermedad. Se acepta distinguir la difteria de la garganta, la nariz, la laringe, la tráquea, los bronquios, los ojos, los órganos genitales externos, etc.
La difteria de la garganta es la forma más común de la enfermedad. Puede ser localizado, diseminado y tóxico.
La difteria localizada de la garganta se caracteriza por síntomas leves de intoxicación. Según diferentes autores, la frecuencia de este tipo de difteria en la primera mitad del siglo XX. Fue 70-80%. La enfermedad comienza con malestar general, debilidad, falta de apetito, fiebre hasta 38 ° C. De acuerdo con la gravedad del proceso local, la difteria localizada de la faringe se divide en formas pleurales, islotes y catarrales.
Cuando la forma vaporosa encontraron un ligero aumento en las amígdalas (cervical superior) ganglios linfáticos moderadamente doloroso a la palpación. La mucosa de la faringe fácilmente o moderadamente hiperémica, principalmente en las amígdalas. Recientes aumentó también inyectados en sangre ligeramente, hay un ligero dolor al tragar, o la falta del mismo. En las amígdalas aparece la placa, que en las primeras horas de la enfermedad se asemeja a la red aracnoides de espesor. Al final de la primera o segunda placa días recibe propiedades características de la difteria: se convierte en blanco grisáceo o fuera de gris, menos amarillo con una superficie brillante lisa y bordes claramente definidos, se encuentra principalmente en las superficies convexas de las amígdalas, sobresale sobre la superficie de la mucosa, fuertemente soldada con el tejido a ser eliminado con dificultad, en su lugar hay melkotochechnye sangrado (un síntoma de rocío con sangre), siempre tiene un carácter fibrinosa.
Cuando la forma del islote en amígdalas débilmente hiperémicas se encuentra fuertemente soldada al tejido subyacente.
La forma catarral de la difteria localizada de la garganta se manifiesta por un aumento moderado de las amígdalas y una ligera hiperemia de la mucosa que las cubre. En este caso, los síntomas de intoxicación general son ligeros o inexistentes, la temperatura corporal es baja. A menudo, esta forma de difteria se toma para la amigdalitis catarral vulgar y se reconoce solo en base al examen bacteriológico de un frotis tomado de la superficie de las amígdalas o con la progresión de las manifestaciones clínicas de la difteria.
Después de la introducción de suero difteria en localizada difteria os un día no es una rápida mejora de la condición general del paciente, la temperatura del cuerpo normalizado, los ataques son más friable, y después de 2-3 días se purifica el cobertizo. Sin el uso de suero, la difteria localizada de la garganta puede progresar: las placas aumentan, es posible cambiar esta forma clínica a la siguiente: común o tóxica. La curación espontánea puede ocurrir con las formas más leves de difteria (catarral e islote). Cuando la forma membranosa en los casos no tratados a menudo desarrollan complicaciones (no pronunciado trastornos cardiovasculares, aislado paresia naturaleza toxigénica, tales como paresia del paladar blando, a veces polirradiculoneuritis fácil.
Garganta difteria común fue en el último siglo de 3-5% de todas las lesiones de la boca. Síntomas envainar la intoxicación en ella más pronunciada que en la garganta de la difteria localizado: debilidad general mejorado con la aparición de signos de apatía, pérdida de apetito, dolor espontáneo y dolor al tragar membrana suave, mucosa de la faringe es hiperémica con mayor intensidad que en la garganta de la difteria localizada, la hinchazón es más significativa. Ataques velados típicas se extienden a otras áreas de la garganta, faringe y la lengua.
En los casos no tratados o con la introducción tardía de suero, las complicaciones típicas de la difteria se observan con mayor frecuencia. En la actualidad, la difteria común de la garganta es rara.
La difteria faríngea tóxica a veces se desarrolla a partir de la difteria localizada de la garganta, pero más a menudo ocurre desde el principio, adquiriendo signos pronunciados de intoxicación general. Más a menudo afecta a niños de 3 a 7 años. A esta edad, ocurren sus formas más severas. El crup diftérico con difteria tóxica de la garganta se encuentra principalmente en niños de 1 a 3 años de edad, sin embargo, su apariencia no está excluida incluso en personas mayores e incluso en adultos.
Curso clínico de difteria de la faringe
Tóxico garganta difteria usualmente alcanza su pleno desarrollo en el 2-3 º día, y el fenómeno puede progresar durante otros 1-2 días, a pesar de la introducción de grandes dosis de suero de la difteria, a continuación, los signos de que están disminuyendo. Comienza violentamente con una temperatura corporal alta (39-40 ° C), puede haber vómitos repetidos. El pulso es frecuente, filiforme, respira rápido, superficial y pálido. Hay debilidad general, letargo, apatía, con menos frecuencia excitación y delirio. Los ganglios linfáticos amigdalinos están significativamente agrandados, dolorosos; alrededor de ellos hay hinchazón del tejido subcutáneo, que a veces se extiende a una distancia considerable (hasta los pezones, de vuelta a la parte superior de la espalda, hacia arriba, a la zona de las mejillas). Hinchazón suave, como una masa, sin dolor, en el cuello formando 2-3 o más pliegues gruesos. La piel sobre la hinchazón no ha cambiado.
Uno de los primeros y más característicos signos de difteria tóxica de la garganta es el edema de los tejidos blandos de la garganta que nunca ocurre en un grado tan expresado con faringitis vulgar y amigdalitis. Algunas veces con tal edema, los tejidos de las amígdalas y el paladar blando se cierran, dejando casi ningún lumen; la respiración se vuelve ruidosa, parecida a los ronquidos durante el sueño, la voz de un timbre nasal alterado, la alimentación se ve obstaculizada. La hiperemia de la membrana mucosa de la garganta a menudo está estancada con un pronunciado tinte azulado, pero puede ser más brillante. La incursión en las primeras horas de la aracnoides delgada, a continuación, una densa y gris sucio, rápidamente se extiende más allá de las amígdalas en el paladar blando y duro, pared faríngea lateral. A menudo, el proceso se extiende a la nasofaringe; en este caso, la boca está abierta, la respiración se vuelve ronca, aparece abundante secreción serosa de vítreo de la nariz, irritando la piel en el área de la nariz anterior y el labio superior.
Garganta difteria Toxic dependiendo de la extensión de la hinchazón del tejido (criterio de clasificación empleado) subcutánea correlacionar pero su magnitud con la gravedad de la enfermedad, se divide en tres niveles en función de la propagación del edema: I - hasta el segundo pliegues cervicales, II - a la clavícula y III - debajo de la clavícula . Los síntomas más graves de intoxicación, alcanzando las condiciones soporoso observados en el grado III garganta difteria tóxicos.
Dependiendo de la gravedad del síndrome de intoxicación y del grado de severidad de los cambios patomorfológicos, la difteria tóxica de la garganta se divide en formas subóxicas, hipertexicales y hemorrágicas.
En el caso de una forma subóxica, las características descritas anteriormente se manifiestan en una forma reducida. La difteria hipertensiva comienza violentamente con una temperatura corporal alta, vómitos repetidos, delirio, convulsiones. En este caso, las manifestaciones locales de difteria pueden ser moderadas. Los fenómenos de intoxicación general con esta forma predominan sobre los cambios morfológicos; adinamia observada, conciencia oscurecida, marcada debilidad de la actividad cardíaca con alteraciones hemodinámicas, sopor, pasando a un coma. La muerte ocurre dentro de los primeros 2-3 días.
La forma hemorrágica se caracteriza por la adherencia al cuadro clínico de la difteria tóxica (más a menudo III grado) de los fenómenos hemorrágicos. Ataques se hacen aparecer hemorrágica sombra sangre lisada impregnado sangrado bajo la piel, nasal, faríngea, esofágico, gástrico, intestinal, de útero y otras hemorragias. Como regla general, con esta forma de la enfermedad termina con la muerte, incluso a pesar del tratamiento oportuno y correcto.
Las complicaciones de la difteria faríngea surgen principalmente en la forma tóxica. Estos incluyen miocarditis (debilidad de la actividad cardiaca, cambios en el ECG, y otra PCG.), Mono- y polineuritis, que se manifiesta la parálisis del paladar blando recurrentes (nasonnement abrir, la entrada de alimento líquido en la nariz), los músculos oculares (estrabismo, diplopía), músculo extremidad y el torso, y el síndrome nefrotóxico (proteína en la orina uremia fenómeno, edema renal). A menudo con formas graves de la difteria desarrolla neumonía, por lo general etiología estreptocócica.
Los adultos con difteria a menudo toman un curso atípico y se parecen a la angina lacunar, que a menudo engaña al médico tratante y dificulta el diagnóstico. En adultos, la apariencia y la forma tóxica de la difteria es posible.
¿Donde duele?
Diagnóstico de difteria de la faringe
El diagnóstico se realiza sobre la base del cuadro clínico (fenómenos generales y locales), mientras que en todos los casos de angina vulgar, el examen bacteriológico se lleva a cabo para detectar la presencia de difteria en los hisopos y las películas de la corinebacteria. Su detección, incluso con la típica angina banal que fluye (posiblemente bacteriocarrier), la hace interpretar esta última como una difteria de la garganta con todas las medidas antiepidémicas y terapéuticas que se derivan de ella. El material de la faringe se toma con un hisopo de algodón estéril en el borde entre la zona afectada y la membrana mucosa sana, con el estómago vacío o 2 horas después de comer. Al aislar la corinebacteria de la difteria, se determina su toxigenicidad.
El diagnóstico diferencial de la difteria faríngea es de suma importancia, debido a su meticulosidad no sólo depende de la salud del paciente, pero la salud de los demás. En las condiciones modernas de la población habitual de vacunación de difteria por lo general no ocurre en las formas clásicas, y con frecuencia "maskiruegsya" bajo la forma banal de la angina de pecho, que está entre la fuente de una difusión masiva de Corynebacterium difteria. Difteria diferencie de angina lozhnoplenchatyh, especialmente difteroidnoy (difteroides - un gran grupo de microorganismos que pertenecen al género Corynebaclerium, propiedades morfológicas y culturales similares al agente causal de la difteria, una persona, que a menudo se destacan de la mucosa nasal, en el que, junto con Staphylococcus blanco es el dominante microbiota) y la etiología neumocócica; angina Simonovski - Plaut - Vincent, herpangina en la angina lacunar fase ulceración, cambios faríngeo en la escarlatina durante los primeros 2-3 días hasta que la enfermedad erupción exantemática o cambios en la faringe en forma tóxica de la escarlatina, enfermedades de la sangre amigdalitis, cambios sifilíticos en garganta, faringe y otras infecciones por hongos.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
Tratamiento de la difteria de la faringe
El tratamiento de la difteria de la faringe se lleva a cabo en un hospital infeccioso. Su método principal es la introducción del suero antitóxico antidifteria. V.P.Lebedev (1989) recomienda suero administrada por el método modificado Alexandre Besredka: inicialmente inyecta por vía subcutánea con 0,1 ml, 30 min - 0,2 ml, y después de 1-1 '/ z h - Resto dosis intramuscular (en naruzhnoverhny cuadrante glúteos o en los músculos frontales del muslo). El suero se dosifica en unidades antitóxicas (AE). La cantidad de fármaco depende de la gravedad de la enfermedad y el término transcurrido desde el inicio (dosis total dentro de 2-4 días) 10 000- 30 000 AE en una forma localizada; 100,000 a 350,000 AE en forma tóxica. Cuando formas tóxicas administran desintoxicación (gemodeza plasma intravenosa combina con solución de 10% de glucosa, reopoligljukin) y fármacos que mejoran la función cardíaca, kokarboksilazu, vitaminas, corticosteroides. La inflamación de la laringe e hipofaringe, asfixia amenaza, es apropiado, sin esperar a la asfixia, la realización de la intubación traqueal preventivo o traqueotomía. En la actualidad, la necesidad de estas intervenciones es extremadamente rara, pero es necesario crear las condiciones para su conducta de emergencia.
Los antibióticos se recetan para niños con crup, complicados por neumonía, otitis media y otras complicaciones causadas por otra microbiota.
Prevención de la difteria de la faringe
Prevención de la difteria en los países desarrollados se planifica y se ejecuta de acuerdo con las disposiciones vigentes para las vacunas obligatorias de conducta calendario de todos los niños. Para identificar marcadores (bacillicarriers) Corynebacterium difteria examen bacteriológico deberán ser personas y niños (los solicitantes) procedentes de instituciones (hogar de los niños, internado, centros especiales de cuidado infantil para los niños con enfermedades del sistema nervioso central, sanatorio para niños con intoxicación tuberculosa). Con respecto a los medios de comunicación Corynebacterium difteria y de las personas que tuvieron contacto con la difteria enfermo, se están tomando medidas, el Ministerio de Salud proporciona las instrucciones apropiadas. El brote de difteria realizar la desinfección final.
Pronóstico para la difteria de la faringe
El resultado de la difteria depende de la gravedad de la enfermedad, la edad del paciente, el momento del suero antitóxico antidiftérico y la corrección del tratamiento. A fines del siglo XX la mortalidad de la difteria, debido a la masa de la inmunización activa contra la difteria, cayó bruscamente, y hay un caso de difteria, debido a la antibacteriano terapéutico específico, general y tratamiento moderno es formas leves y subtoksichsskoy.