Fibroma de la laringe

Una de las variedades de formaciones de tumores laríngeos es el fibroma de la laringe, un tumor del tejido conectivo, que se conoce como tumores mesenquimales. 

Las neoplasias fibrosas de la laringe son bastante raras y, a pesar de su naturaleza benigna, pueden ser localmente agresivas y, bajo la influencia de varios factores adversos, no se excluye su transformación maligna.[1]

Epidemiología

Entre las lesiones benignas de la laringe, los tumores representan el 26% de los casos; el contingente principal de pacientes son hombres (los hombres se ven afectados seis veces más que las mujeres) en el rango de edad de 30 a 60 años.

Hasta el 70% de los tumores benignos se localizan en la glotis, el 25% en la zona supraesofágica y el 5% en la zona perifaríngea.

Las formaciones restantes, según las estadísticas clínicas, resultan ser pseudotumores inflamatorios (formados como resultado de hiperplasia del tejido linfoide o proliferación de células fusiformes con un infiltrado inflamatorio pronunciado).

El histiocitoma fibroso benigno primario en la parte inferior de la laringe (desde las cuerdas vocales hasta el comienzo de la tráquea) ocurre en solo el 1% de los pacientes de mediana edad con tumores de laringe.

Causas fibroma de la laringe

Dependiendo de la causa de los fibromas de la  laringe  , se dividen en tipos principales: congénitos y adquiridos. En el primer caso, los expertos consideran que la propensión genéticamente determinada del organismo, las infecciones virales y bacterianas de la futura madre, así como los efectos teratogénicos durante la ontogénesis (desarrollo intrauterino), que conducen a la mutación de las células germinales, son las supuestas causas de la aparición. De formaciones fibrosas de esta localización.[2]

En el segundo caso, los factores de riesgo para la formación de un fibroma laríngeo en la unión de los tercios medio y anterior de las cuerdas vocales incluyen:

• mayor tensión en las cuerdas vocales debido a la necesidad de hablar en voz alta y durante mucho tiempo;
• tabaquismo y abuso de alcohol;
• irritación de la laringe con vapores inhalados, gases, sustancias finas (que a menudo se asocia con malas condiciones industriales o ambientales generales);
• exposición a alérgenos inhalados;
• procesos inflamatorios a largo plazo que afectan la laringofaringe, en particular,  laringitis crónica , una forma crónica de  faringitis  o amigdalitis catarral, etc.;
• violación persistente de la respiración nasal;
• efecto irritante sobre la membrana mucosa de la laringe de los ácidos del contenido del estómago debido al reflujo gastroesofágico en presencia de ERGE:  enfermedad por reflujo gastroesofágico  o reflujo extraesofágico;
• quemaduras químicas  de la laringe ;
• Enfermedades endocrinas y sistémicas del tejido conjuntivo en la historia.

Algunos medicamentos, como los antihistamínicos (utilizados para las alergias), provocan la pérdida de humedad en las membranas mucosas, lo que puede provocar más irritación y/o sensibilización de la laringe y las cuerdas vocales.

Teniendo en cuenta la histología, se pueden distinguir tipos de formaciones como myo y elastofibroma, y según su consistencia, fibromas blandos o densos. Los pólipos laríngeos también se consideran un tipo de fibroma  .

Además, muy raros, los llamados fibromas desmoides, incluyen formaciones fibroblásticas de crecimiento agresivo de origen poco claro (con infiltración local y recurrencias frecuentes).[3]

Para más detalles, ver -  Tumores benignos de laringe

Patogenesia

En la mayoría de los casos, los fibromas laríngeos son formaciones redondas solitarias (a menudo pedunculadas, es decir, que tienen una "pata"), de hasta 5 a 20 mm de tamaño, que consisten en fibroblastos de tejido fibroso maduro (que se originan en el mesénquima embrionario) y ubicado en las cuerdas vocales mucosas (plica vocalis) dentro de la laringe, generalmente llamadas cuerdas vocales.

Al explicar la patogenia de la formación de fibroma laríngeo, los expertos observan las características anatómicas y las características morfológicas de los tejidos de las cuerdas vocales. Arriba, están cubiertos con epitelio escamoso estratificado, debajo hay epitelio pseudoestratificado ciliado (que consta de capas mucinosas y serosas); la membrana basal submucosa se encuentra más profundamente: su propia placa (lámina propia), formada por capas de macromoléculas de lipopolisacáridos, así como células de tejido conectivo laxo, que consisten en proteínas fibrosas amorfas y glicoproteínas intersticiales (fibronectina, fibromodulina, decorina, versicano, agrecano).

La conexión de las células con la matriz extracelular, para garantizar las propiedades biomecánicas elásticas de la cuerda vocal durante su vibración, está respaldada por hemidesmosomas de la placa basal y fibras de colágeno y elastina, intercalados con fibroblastos, miofibroblastos y macrófagos.

Con cualquier alteración tisular se activan citocinas y cininas, factores de crecimiento de fibroblastos (FGF), factor de crecimiento de plaquetas (PDGF), etc., y como consecuencia de la activación de fibroblastos y macrófagos se desarrolla una reacción inflamatoria y proliferación de células del tejido conjuntivo. Comienza en el sitio del daño. Y su reproducción inducida conduce a la formación de un tumor de tejido conectivo: fibroma.

Síntomas fibroma de la laringe

Los primeros signos de un fibroma formado en la laringe son un trastorno de la formación de la voz: ronquera, ronquera, un cambio en el timbre de la voz y su fuerza.

Según los otorrinolaringólogos, los síntomas clínicos de los tumores laríngeos benignos pueden variar desde una ronquera leve hasta dificultad respiratoria potencialmente mortal y, con mayor frecuencia, se manifiestan como:

• sensaciones de cuerpo extraño o  coma en la garganta ;
• debilitamiento (fatiga) de la voz durante la conversación;
• aparición de tos seca;
• dificultad para respirar.

Complicaciones y consecuencias

Cuanto mayor sea el tamaño de la neoplasia, mayor será la probabilidad de complicaciones tales como:

• estridor (respiración ruidosa) y dificultad para respirar, debido al estrechamiento de la luz de una sección separada de la laringe;
• problemas para tragar -  disfagia ;
• obstrucción de la glotis con pérdida de la voz (afonia).

Diagnostico fibroma de la laringe

Los otorrinolaringólogos registran las quejas del paciente, examinan su laringofaringe y  realizan un examen funcional de la laringe .

El diagnóstico instrumental, la visualización de las estructuras laríngeas mediante  laringoscopia  y  estroboscopia de la laringe , así como la TC y la RM, es un método de diagnóstico clave.

La realización de una fibroscopia diagnóstica permite obtener una muestra de tejido tumoral para su evaluación histomorfológica.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con un quiste, mixoma, fibromioma y fibrosarcoma de laringe, así como con carcinomas:  cáncer de laringe .

Los nódulos cantores o  nódulos de las cuerdas vocales  (corditis nodular o fibrosa, código J38.2 según MK-10), referidos a enfermedades de las cuerdas vocales y laringe, también deben diferenciarse y se consideran formaciones de poliposis tumorales del conectivo tejido.[5]

Tratamiento fibroma de la laringe

Con fibroma de laringe, solo se realiza tratamiento quirúrgico.

Hasta la fecha, la eliminación de los fibromas laríngeos se lleva a cabo mediante el método de electro y criodestrucción, y también, como método de elección, mediante exposición endoscópica con láser (utilizando un láser de dióxido de carbono).[6]

Al mismo tiempo, según algunos informes, el nivel de recurrencia de los fibromas después de la cirugía con láser es de aproximadamente 16 a 20%.[7]

Prevención

Es posible prevenir la formación de fibromas de la laringe al neutralizar factores de riesgo como el tabaquismo y el abuso del alcohol; también es posible reducir la carga en las cuerdas vocales y, en caso de contaminación por gas de las instalaciones industriales, usar equipo de protección.

Las infecciones respiratorias deben ser tratadas a tiempo, evitando que se vuelvan crónicas.

Pronóstico

De cara a la vida, el pronóstico de las neoplasias fibrosas de laringe es positivo, pero debe tenerse en cuenta la posibilidad de su malignidad.