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Fractura abierta
Médico experto del artículo.
Último revisado: 26.06.2018
Si el lugar de la fractura, es una violación de su integridad anatómica, formado una herida abierta, es una fractura abierta, que está cerrado y se refiere a la lesión: ICD-10 Clase XIX, código - S00-S99.
El tamaño de la herida varía desde una pequeña punción en la piel hasta una gran ruptura de todas las capas de la piel y la abertura de los tejidos blandos dañados, a menudo con su desprendimiento y exposición de los fragmentos óseos que entran en la cavidad abierta de la herida.
[Causas de fractura abierta
Las causas de una fractura abierta son un fuerte efecto traumático externo (deformación) de la energía residual de falla al impacto, caída, colisión, compresión acelerada, etc. La mayoría de las situaciones específicas en las que se manifiestan todos estos efectos son conocidas por todos y no es necesario que aparezcan en la lista: esta es una lista bastante amplia, que incluye todos los accidentes.
Independientemente de cómo sucedió esto, la patogenia de las fracturas del esqueleto de hueso debido al hecho de que la fuerza de la acción exterior (la energía de superficie específica) para una estructura esquelética particular en el momento de la fractura es mucho más alto que el límite de la resistencia ósea biomecánica - su capacidad para soportar la energía de impacto (el cual el hueso la tela se absorbe como cualquier otro material). Bone resistencia biomecánica es un carácter viscoelástico y, además, varía con la tasa de aplicación de la fuerza: a alta velocidad tejidos óseos impacto mecánico retienen más energía, lo que conduce a la destrucción de su estructura en capas cristalino.
Las causas de cualquier fractura ósea también se ven en el hecho de que la estructura del hueso no es uniforme en las direcciones transversal y longitudinal, por lo que el hueso tiene diferentes propiedades mecánicas cuando se carga en diferentes ejes. Y la mayoría de las fracturas son el resultado del impacto simultáneo en el hueso en varias direcciones.
Por lo tanto, el estiramiento conduce a una fractura transversal, con un impacto longitudinal de compresión dinámica - fractura oblicua (diagonal). Por ejemplo, una fractura abierta de la cadera, como regla, ocurre cuando se deforma para doblarse, cuando se combinan las fuerzas combinadas de compresión y estiramiento que actúan una hacia la otra. Pero, dado que los huesos son asimétricos, las tensiones de compresión y tensión no se pueden equilibrar y el hueso se rompe.
Síntomas de fractura abierta
Los primeros signos de una fractura abierta de cualquier localización son dolor severo y severo (hasta el desarrollo del shock del dolor), deformidad de la extremidad fracturada y sangrado debido a daño vascular.
Los síntomas rápidamente manifiestos de una fractura abierta de cualquier localización incluyen la formación de edema (hinchazón y la articulación cercana) y hematomas en el sitio de la fractura.
Cuando hay una fractura abierta de las extremidades inferiores (muslos, pierna, tobillos) o una fractura abierta de la pelvis, la persona se encuentra en posición inmovilizada y siente algo de entumecimiento de la extremidad (debido a daños en los nervios) y debilidad general. Piel pálida, escalofríos comienzan. Según los traumatólogos, un rasgo característico de una fractura abierta de los huesos tubulares de las extremidades es la movilidad de los fragmentos óseos y un sonido crujiente cuando se palpa el sitio de la fractura.
Al aire libre fractura de cráneo de caducidad acompañado de espacio CSF subaracnoideo (a través de los oídos y la nariz), pérdida de la conciencia, sangrado de depósito venoso está unido a la duramadre huesos. Si el hueso temporal se rompe, se produce una hemorragia en el oído y deja de oír. Hay sangrado de los oídos y la nariz, así como también la presencia de una secreción de líquido (secreción nasal del líquido cefalorraquídeo) con fracturas abiertas de los huesos del cráneo occipital, reticulado y en forma de cuña.
Distinguir los síntomas de una fractura abierta de la mandíbula inferior: la imposibilidad de cerrar la boca, la sangre o los moretones en la boca, la saliva con sangre, los dientes de la fila inferior se pueden romper. Ver también - Fractura de la mandíbula inferior
Si había una fractura abierta de la nariz, en el contexto de las hemorragias nasales observados intenso dolor (puede ser liberado exudado mucosidad de las fosas nasales), hematoma en la nariz y el seno esfenoidal, inflamación de la membrana mucosa de las fosas nasales con la pérdida de la oportunidad de respirar una nariz.
Formas
La clasificación de las fracturas abiertas según Kaplan-Markova determina el grado de daño tisular en caso de violación de la integridad de los huesos tubulares, destacando las categorías (A, B y B) con subcategorías (I, II, III, IV):
Categoría A - lesión local leve: IA (tamaño de la herida inferior a 1,5 cm), IIA (tamaño de la herida de 2 a 9 cm), IIIA (tamaño de la herida más de 10 cm);
Categoría B - heridas con hematomas irregulares de tejidos blandos de gravedad media: IB (tamaño de la herida de hasta 1,5 cm), IIB (herida de 2 a 9 cm), IIIB (más de 10 cm);
Categoría B: lesiones graves aplastadas y aplastadas de los tejidos blandos: IB (en una herida de hasta 1,5 cm), IIB (2-9 cm), IIIB (más de 10 cm).
Categorías АIV, БIV y ВIV - fracturas abiertas con aplastamiento de huesos, destrucción de grandes áreas de tejidos blandos y daño a grandes vasos sanguíneos.
Clasificación de las fracturas abiertas de Gustilo-Anderson también determina la gravedad de la fractura de miembro en el tamaño de la herida, el nivel de contaminación y el grado de lesión de tejidos blandos y nivel de contaminación:
- Escribo - fractura simple transversal o oblicua corta, herida <1 cm de diámetro, prácticamente limpia, las lesiones de tejidos blandos son mínimas (sin aplastamiento);
- Tipo II - tamaño de la herida de 1 cm a 10 cm de longitud, laceración moderadamente contaminada sin aplastamiento significativo de los tejidos blandos;
- Tipo III: fracturas segmentarias abiertas con desgarro extenso> 10 cm, lesiones de partes blandas y grado de contaminación de la herida son significativos; los vasos sanguíneos también están dañados;
- tipo IIIA: fracturas con una herida contaminada, aplastamiento extenso de los tejidos blandos y una exposición moderada del periostio;
- tipo IIIB - fracturas con una herida gravemente contaminada, aplastamiento extenso de los tejidos blandos y una exposición significativa del periostio; la restauración de los vasos es necesaria para mantener la extremidad.
Independientemente del tamaño de la herida, esta clasificación de fracturas abiertas al tipo III se refiere automáticamente a una fractura segmentaria abierta con desplazamiento, una fractura abierta de una herida de bala, fracturas de extremidades en caso de accidentes de transporte y traumatismos contaminados con tierra en trabajos agrícolas. Esto incluye amputaciones traumáticas y fracturas abiertas que ocurrieron 8 horas antes de buscar ayuda médica.
Debe tenerse en cuenta que la aparición de un defecto en la piel y los tejidos blandos debido al mismo efecto traumático que condujo a la fractura ósea se define en el trauma clínico como una fractura abierta primaria. Y cuando la piel y los tejidos blandos son dañados por fragmentos de hueso, una fractura abierta generalmente se llama secundaria, y en tales casos una herida de la perforación es pequeña (aunque esto no excluye su infección).
Localización de una fractura abierta
La lesión del sistema musculoesquelético - fractura de la extremidad abierta - puede afectar los huesos tubulares peroneo, tibial y femoral de las extremidades inferiores; hombro, codo o radio de los miembros superiores.
Una fractura abierta del fémur: el extremo proximal del fémur, el cuerpo (diáfisis) del fémur; fracturas supracondíleas y supracondíleas; fractura abierta del tobillo (huesos de la articulación del tobillo).
Una fractura abierta del hombro es una fractura de la diáfisis del húmero o una fractura epicondiloide del húmero.
Una fractura abierta del antebrazo es una lesión de la epífisis del cúbito o del cúbito (parte terminal del hueso); puede ser una fractura abierta del radio. Pero con lesiones graves, los huesos cubital y radial se rompen simultáneamente.
Fractura abierta de la clavícula es muy raro, y en la mayoría de los casos - debido a la caída sobre un lado o sobre la mano extendida - hueso se rompe la clavícula en el tercio medio de la diáfisis.
Se diagnostica una fractura abierta de la pelvis en casos de fracturas óseas del anillo pélvico (púbico, ilíaco, isquial, sacro) si los fragmentos perforan la piel.
Una fractura abierta del cráneo es una fractura de los huesos de la bóveda craneal (neurocráneo); la mayoría de las fracturas abiertas (con indentación de los fragmentos óseos) están sujetas a huesos temporales y parietales más sutiles, el hueso craneal, y también la región de la abertura occipital cerca de la base del cráneo. Y una fractura abierta de la mandíbula, una fractura de la cuenca del ojo y una fractura abierta de la nariz son las fracturas abiertas más frecuentes de los huesos faciales del cráneo.
Complicaciones y consecuencias
¿Qué es una fractura abierta peligrosa? El principal peligro es que dicho trauma se acompaña de hemorragia y hemorragias internas, lo que conduce a una pérdida significativa de la vivienda. Además, con fracturas tan complejas, se produce un choque traumático de dolor y la infección penetra en la herida. La infección, a su vez, está cargada de necrosis de tejidos blandos y desarrollo de gangrena gaseosa y sepsis.
Cualquier localización de una fractura abierta puede tener ciertas consecuencias y complicaciones.
En primer lugar, las complicaciones incluyen el desplazamiento de fragmentos óseos, que en el diagnóstico se define como una fractura abierta con desplazamiento. El desplazamiento relativo a la posición fisiológica del hueso puede ser longitudinal, lateral, en ángulo, con rotación de fragmentos óseos, y también combinado. Como resultado del desplazamiento de fragmentos, se produce una infracción o una ruptura de músculos, tendones, vasos y fibras nerviosas. Además, puede haber una avulsión: el desprendimiento de un fragmento de un hueso roto (fragmento) de la masa principal de tejido óseo.
Entre las consecuencias negativas comunes de las fracturas abiertas, los expertos observan un cierre fatal de la luz de los vasos de los pulmones o del cerebro con partículas de grasa de la médula ósea de los huesos tubulares (embolia grasa)
El hematoma intracerebral y las hemorragias en el cerebro acompañan las fracturas abiertas de los huesos del cráneo.
Debido al daño a los nervios periféricos, se desarrollan complicaciones neurológicas de gravedad variable. Por ejemplo, en casos de fractura en el foramen occipital, hay una interrupción en la conductividad de los nervios errante, sublingual y glosofaríngeo, que causa trastornos del habla, la deglución y el ritmo respiratorio.
Debido a una ruptura del nervio femoral con una fractura abierta del muslo, se bloquea la extensión de la pierna y, después de una fractura abierta de la tibia, a menudo es imposible flexionar el pie y apoyarse sobre el talón mientras se camina. Y una fractura abierta del radio puede causar disfunción del nervio radial, y luego hay problemas con la extensión de la mano y los dedos.
Las complicaciones de una fractura abierta del tobillo pueden manifestarse como osteoartritis deformante postraumática del tobillo, la formación de una articulación falsa en el área de la fusión ósea, el desarrollo de la dislocación habitual del pie. Una fractura abierta del antebrazo puede provocar un empalme del radio desde el codo.
Una fractura abierta de la pelvis está cargada con la formación de hematomas en el espacio retroperitoneal, y también puede causar complicaciones tales como la rotura de la vejiga, la uretra o el recto; la consecuencia de un isquion fracturado puede ser el acortamiento de la pierna de la fractura y una limitación significativa de su movilidad en la articulación de la cadera.
Tales consecuencias y complicaciones, como la curvatura de la nariz o el tabique nasal, la violación de la respiración nasal, la inflamación del nervio trigémino, son características de una fractura abierta de la nariz. Una fractura abierta con un desplazamiento del hueso de la mandíbula inferior puede interrumpir el cierre de la dentadura y deformar la mordida.
Además, para todas las fracturas abiertas, especialmente con desplazamiento y avulsión, existe una amenaza de inflamación y necrosis del tejido óseo: osteomielitis postraumática.
Diagnostico de fractura abierta
Para traumatólogos y cirujanos, las lesiones de esta naturaleza son obvias. Y el diagnóstico de una fractura abierta, que cuando la persona lesionada llega al centro de trauma o al departamento de traumatología comienza con un examen, no hay dificultades.
Sin embargo, para determinar con precisión el grado de daño a los huesos y los tejidos blandos, así como detectar la presencia de los fragmentos y el desplazamiento puede diagnóstico solamente instrumentales - examen de la paciente por medio de fluoroscopia (Fig necesariamente hecho en dos proyecciones), tomografía por ordenador, mientras que las fracturas de hueso del cráneo - MRI.
Tratamiento de fractura abierta
Los primeros auxilios en un sitio de fractura abierta son los siguientes:
- es necesario detener el sangrado: con hemorragia arterial grave, aplicando un torniquete sobre el sitio de la fractura y la herida (indicando el momento de su aplicación), con sangrado menor, de un vendaje de presión sobre el área de la herida;
- La herida sobre la fractura debe cubrirse con un vendaje estéril, mientras que no se puede tocar nada en la herida misma;
- dale a la víctima cualquier analgésico.
Los primeros auxilios para una fractura abierta se llevan a cabo hasta que llega la brigada del servicio de ambulancia. Durante este tiempo, no se recomienda que la víctima con una fractura abierta de cadera, pelvis o cráneo se mueva o se mueva a otro lugar, ya que los fragmentos óseos no dañan las áreas más grandes de los tejidos blandos.
Para evitar el desplazamiento de los fragmentos óseos, es necesaria la inmovilización correcta del transporte con fracturas abiertas. Por ejemplo, cuando un hueso roto se rompe, se aplica una llanta, que mantiene no solo los huesos del antebrazo en una posición fija, sino también las articulaciones, el codo y la muñeca. Y con una fractura de espinilla con la ayuda de un neumático de materiales improvisados, es necesario reparar las articulaciones de rodilla y tobillo.
Si la fractura abierta víctima de los huesos de la pelvis, a continuación, se debe poner, de manera que parte del cuerpo por encima de la cintura se eleva ligeramente, y detrás de las rodillas (de modo que sean de media doblada) que necesita una pequeña colina, que puede estar hecha de ropa doblada con un rodillo.
Cuando la fractura de la mandíbula inferior está abierta, la inmovilización del transporte se realiza atando la mandíbula sobre la cabeza, y la persona lesionada se lleva acostada.
Dada la complejidad del trauma, el tratamiento de las fracturas abiertas se realiza de forma compleja.
Tratamiento de la herida sea necesario - ver más -. El tratamiento de heridas abiertas, el alivio del dolor, la terapia anti-inflamatoria, vuelva a colocar - asociación de precisión anatómica (mapping) de fragmentos de hueso - y se fija el método más adecuado para cada caso.
Puede ser de yeso o plástico longa - cuando una fractura abierta de las extremidades sin desplazamiento. Pero en presencia de fragmentos de hueso y el desplazamiento (en particular, cuando las fracturas abiertas del muslo o de la tibia) han recurrido a la tracción esquelética bajo carga (tracción), lo que asegura su posición estable y por lo tanto promueve la curación normal de las fracturas.
En la mayoría de los casos, es necesario un tratamiento quirúrgico para tratar adecuadamente la herida y para lograr la mejor alineación posible de los huesos rotos. Después de que se requiere la fijación de la reducción anatómica, que en el arsenal de los cirujanos de trauma son agujas especiales, pasadores, grapas, placas. El aparato más famoso con el que se realiza la fijación externa de fragmentos óseos es el aparato del cirujano Ilizarov. Aunque un EDV pionero - osteosíntesis de compresión-distracción (es decir, el reposicionamiento quirúrgico de fragmentos de hueso constructos de fijación) - está trabajando en los Países Bajos, un cirujano belga Albin Lambotte (Albin Lambotte), que en el siglo XX, utiliza el dispositivo de compresión-distracción primera metálico desarrollado por él - un simple aparición de una sola cara fijador de hueso roto.
Después de la adhesión del hueso, se eliminan las estructuras de fijación y se suturan los tejidos blandos. El tratamiento quirúrgico de las fracturas abiertas también incluye la eliminación del daño a los nervios periféricos, que puede llevarse a cabo en una fecha posterior, dentro de los tres meses posteriores a la lesión (después de la detección de ciertas disfunciones). Estas operaciones son realizadas por neurocirujanos.
Tratamiento medicamentoso de fracturas abiertas
El tratamiento medicamentoso de las fracturas abiertas se lleva a cabo utilizando agentes antibacterianos, analgésicos, descongestionantes, inmunoestimulantes y neuroprotectores.
Aplicación de antibióticos: Amoxiclav, Cefazolin, Ceftriaxona, Metronidazol (Flagil) y otros: los médicos evitan o reducen significativamente las complicaciones inflamatorias. Amoksiklav se inyecta en una vena de 1.2 g (niños menores de 12 años de 0.03 g por kilogramo de peso) a intervalos de no más de 8 horas. Una dosis única de Cefazolin es 0.5-1 g (para adultos), se administra de manera similar. Los efectos secundarios de estos medicamentos, comunes a todos los antibióticos, incluyen náuseas, diarrea y enterocolitis; urticaria; cambios en la sangre (anemia y leucopenia); aumento de los niveles de enzimas hepáticas y nitrógeno en la orina.
Para el alivio del dolor por inyección o grupo fármaco aplicado por vía oral de fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE): indometacina, ketoprofeno, ibuprofeno, etc. Por lo tanto, la indometacina puede por dos semanas administrada por vía intramuscular - una vez o dos veces al día (60 mg), y luego posible. Vaya a la recepción de tabletas: 25 mg dos veces al día, asegúrese de comer después. Entre los efectos secundarios de los AINE se encuentran dolores de cabeza, manifestaciones gastrointestinales con dolores en el estómago. Por lo tanto, estos agentes están contraindicados en la presencia de la enfermedad de úlcera gastrointestinal, así como una historia de asma bronquial.
Los fármacos que estabilizan los capilares, por ejemplo, el metil etilpiridinol o el excitador L-lisina, se usan contra el edema. L-lisina se inyecta en la vena 5-10 ml una vez al día (con TBT abierto dos veces al día) durante 3-7 días; La dosis para niños se calcula por peso corporal. Este medicamento no se usa para insuficiencia renal y concurrente con antibióticos de cefalosporina; En casos raros, puede haber efectos secundarios en forma de una reacción alérgica.
Además, con las fracturas abiertas, la estimulación del metabolismo tisular y la regeneración de los tejidos dañados, se considera conveniente utilizar el agente inmunomodulador Timalin. Las inyecciones intramusculares de este medicamento (una dosis única de 5 a 20 mg) se realizan una vez al día; el curso del tratamiento dura hasta cinco días.
El gluconato de calcio y la hidroxiapatita cálcica (Osteogenon) contribuyen a la restauración del tejido óseo y a la fijación de calcio en él. Osteogenon después de fracturas se recomienda tomar dos veces al día (1-2 tabletas) durante 2.5-3 meses. Este remedio está contraindicado por problemas con los riñones y los pacientes menores de 18 años.
El medicamento Gliatilin (Cereton) se refiere a los neuroprotectores y se usa para regenerar los nervios periféricos dañados, especialmente con fracturas abiertas y otros traumatismos craneoencefálicos: una cápsula por día; En casos severos, el medicamento se administra por vía parenteral (en goteros).
Rehabilitación después de una fractura abierta
La duración del período de rehabilitación, que comienza después de la extracción del aparato longi o de compresión-distracción, así como el pronóstico de la condición adicional depende de la localización de la fractura abierta y del grado de su complejidad.
El moderno complejo de medidas de rehabilitación, promoviendo el retorno de la estructura esquelética heridos de sus funciones fisiológicas, incluye una variedad de terapia física, ejercicios terapéuticos especiales, masajes e hidroterapia o desarrollo pasiva prolongada de articulaciones - El movimiento pasivo continuo, CPM-terapia.
Este método, cuyo concepto fue creado por el cirujano ortopédico canadiense Robert B. Salter (Robert B. Salter) en la década de 1970, tiene como objetivo desarrollar articulaciones después de las lesiones con la ayuda de dispositivos especiales. Las máquinas CPM hacen que las articulaciones se doblen hasta un grado predeterminado sin la participación de la fuerza muscular del paciente. En este caso, el grado de flexión de las articulaciones aumenta a medida que avanza la rehabilitación después de una fractura abierta, y el rango de movimiento se expande gradualmente.
Doctores rehabilitologists aconseja comer en el período de recuperación después de una fractura abierta, para utilizar suficientes proteínas, vitaminas A, C, D y grupo B, así como de calcio ricos productos lácteos y los productos que contienen fósforo (aceites vegetales, granos, avena, almendras, nueces) .