Fractura de cadera en el anciano

Las fracturas óseas y las lesiones de tejidos blandos a menudo ocurren después de los 50 años. Esto se debe no solo al hecho de que una persona se vuelve menos activa y más torpe. Esta edad a menudo se caracteriza por beriberi, osteoporosis, falta de minerales. Sí, y los cambios banales relacionados con la edad se hacen sentir. De particular peligro es una fractura del cuello femoral en los ancianos. Se trata de una lesión sobre la que se debe informar a todos los pacientes mayores de 45-50 años.

Epidemiología

Una fractura de cadera es una de las lesiones más devastadoras para los ancianos. Además, las personas reciben tal daño no solo en la calle, sino también en el hogar, por lo que incluso una persona mayor sedentaria puede resultar lesionada.

Según las estadísticas, más de la mitad de los casos de fracturas del cuello femoral se registran en la estación cálida: alrededor del 10% en mayo y aproximadamente el mismo número en el período de septiembre a octubre. Más del 75% de las fracturas ocurren en interiores.

Las personas mayores se lesionan con mayor frecuencia cuando intentan superar cualquier obstáculo u obstáculo en el camino, que pueden ser umbrales, alfombras, etc. (alrededor del 40% en el hogar y más del 55% en el exterior). Las caídas de sillas, camas, escaleras, etc. Son menos comunes.

Causas fractura de cadera en ancianos

El hueso del muslo es un elemento esquelético bastante grande que tiene que soportar una gran carga todos los días, ya que se encuentra en el segmento superior de la extremidad inferior. Según los datos anatómicos, este hueso se divide en tres partes: el cuerpo, el cuello y la cabeza, localizados en la cavidad de la articulación. Resulta que el cuello del fémur es una especie de "eslabón débil" en esta área, por lo que las fracturas correspondientes ocurren con bastante frecuencia. [1]

La osteoporosis hace una “contribución” negativa especial al desarrollo de una fractura. Esta es una patología inherente principalmente a las personas mayores (principalmente mujeres), y se asocia con desmineralización y aumento de la fragilidad ósea. Además de la osteoporosis, existen otros factores negativos: por ejemplo, en las personas mayores, se altera el suministro de sangre al cuello femoral, lo que no solo afecta la calidad del tejido óseo, sino que también dificulta su recuperación si ya hay daño.

En la mayoría de los pacientes, se produce una fractura del cuello femoral después de una caída lateral, porque en este caso se produce un fuerte golpe dirigido directamente al área de la articulación de la cadera. Pero con la osteoporosis avanzada, incluso un giro incorrecto del cuerpo o una inclinación incómoda es suficiente para lesionarse.

Aumenta la probabilidad de una fractura y algunos factores de riesgo.

Factores de riesgo

Los factores traumáticos predisponentes suelen ser:

• menopausia, problemas hormonales, aumento de la lixiviación de calcio del tejido óseo;
• obesidad, hipodinamia;
• hiperplasia de próstata;
• abuso de alcohol, mala nutrición, alteración de la absorción de sustancias vitamínicas y minerales.

Muchas patologías crónicas conducen al debilitamiento de los huesos, en particular, del cuello femoral. Así, el riesgo de lesiones aumenta significativamente en personas mayores que padecen artrosis, osteocondrosis, espondilolistesis o espondiloartrosis, hernia intervertebral. La fragilidad ósea aumenta en el contexto de la diabetes mellitus, las enfermedades renales y hepáticas y las enfermedades de la tiroides.

Patogenesia

El cuello y la cabeza del fémur reciben sangre principalmente a través de ramas arteriales vasculares intraóseas. Menos afectada está la red vascular del ligamento de la cabeza femoral, que a menudo se oblitera en las personas mayores.

Con una fractura intraarticular del cuello femoral, se altera la red intraósea básica de arterias, lo que conduce a un deterioro de los procesos tróficos en el cuello y la cabeza femorales proximales. Al mismo tiempo, empeoran los procesos de recuperación: con una fractura aumenta el riesgo de necrosis avascular.

Es más probable que ocurra una fractura del cuello femoral con una lesión de aducción, es decir, durante una caída lateral. El segmento periférico está aducido y desplazado hacia arriba y hacia afuera. El trauma abductivo - énfasis y caída con extremidades divorciadas - es menos común en los ancianos. Al mismo tiempo, el segmento periférico permanece en estado retraído, con desplazamiento hacia arriba, y en algunos casos penetra en el fragmento central, formando una fractura impactada.

Las condiciones negativas para el cierre adecuado de la fractura en los ancianos son el aporte sanguíneo insuficiente al fragmento proximal, la ausencia de una capa perióstica en el área del cuello, un plano de fractura vertical, la alineación compleja de los fragmentos y su contacto suelto, la desmineralización del tejido.

Síntomas fractura de cadera en ancianos

Debido a la prevalencia extrema y el peligro de las fracturas de cadera en los ancianos, la mayoría de los profesionales médicos pueden identificar fácilmente una lesión si se presentan los siguientes síntomas:

• Dolor constante prolongado en la ingle, no intenso, pero continuo. La víctima puede soportar ese dolor durante varios días, esperando su autoeliminación o tomándolo como una manifestación de artrosis o artritis. Sin embargo, sin el tratamiento adecuado, el síndrome de dolor aumenta gradualmente y se vuelve especialmente notorio cuando se intenta caminar activamente o cuando se coloca el pie sobre el talón.
• El pie cambia un poco, como si se volviera hacia afuera: esto es fácil de determinar si compara ambos pies y compara su posición con respecto a la articulación de la rodilla.
• En algunos pacientes se produce un ligero acortamiento del miembro afectado, que no supera los 40 mm. La causa de este síntoma es la contracción de los músculos en el área del daño, que es especialmente típica de una lesión en varo.
• Aparece un síntoma característico de un “talón atascado”: se expresa en el hecho de que la extremidad no se puede poner desde una posición de peso en un plano horizontal, ya que parece deslizarse. Al mismo tiempo, se conservó la función de flexión y extensión de la pierna.

Los primeros signos de una fractura del cuello femoral pueden revelarse con un crujido, que se nota especialmente cuando se intenta girar una pierna que está en posición horizontal. También se puede sentir dolor al sondear el área dañada: luego también se puede notar una fuerte pulsación en el área de la arteria femoral. [2]

Otros rasgos característicos son:

• si presiona o toca el calcáneo del paciente, entonces hay sensaciones incómodas o incluso dolorosas;
• si hay una violación por parte del trocánter mayor, entonces llama la atención el cambio de la línea de Shemaker: esta es una línea imaginaria que conecta la punta del trocánter mayor con la espina ilíaca anterior-superior.

Algún tiempo después de recibir una fractura del cuello femoral, se puede formar un hematoma en el área lesionada, provocado por una violación de la integridad de los vasos profundamente ubicados.

Formas

La fractura del cuello femoral en el anciano se divide en varios tipos, dependiendo de la ubicación del daño, de su nivel, del tipo de desplazamiento y de la naturaleza.

Por ejemplo, con una fractura en varo, la cabeza se mueve hacia abajo y hacia adentro, con una fractura en valgo, la cabeza se mueve hacia arriba y hacia afuera, y con una fractura impactada, los fragmentos se desplazan entre sí.

Según las estadísticas, la forma impactada de una fractura intraarticular tiene el pronóstico más desfavorable: si no se trata, el daño puede transformarse (los fragmentos óseos se separan y divergen, lo que solo puede corregirse mediante una intervención quirúrgica).

Veremos otros tipos comunes de fracturas con más detalle.

• La fractura impactada del cuello femoral en el anciano tiene a menudo un carácter intraarticular. El dolor severo y la movilidad limitada no son típicos para él, por lo que las víctimas no buscan ayuda médica de inmediato. A menudo, esto conduce al hecho de que fragmentos y fragmentos continúan moviéndose, lo que provoca un daño aún mayor, y la fractura impactada se transforma en una forma no impactada. Curiosamente, con una visita oportuna al médico, este tipo de fractura es la más favorable.
• Una fractura lateral del cuello femoral en los ancianos es la más rara: la línea de daño discurre claramente a lo largo del borde lateral, penetrando la base del cuello y sin llegar a la zona del trocánter. El daño generalmente no implica desplazamiento; Son posibles la flexión rotacional hacia afuera y la posición en varo. Cuando se ve desde un lado, la posición del eje es normal, sin embargo, es posible una curvatura anterior o posterior de gravedad variable. La fractura lateral tiene mucho en común con las fracturas trocantéricas en cuanto a clínica y tratamiento, e incluso algunos expertos identifican este tipo de lesiones.
• Una fractura pertrocantérea del cuello femoral en el anciano es una lesión que cubre el segmento óseo desde la línea subtrocantérica hasta la base cervical. La lesión suele ser el resultado de una sobrecarga del trocánter mayor o de un movimiento de torsión de la pierna. Una fractura puede ir acompañada de una hemorragia grave, edema tisular externo y hematoma.
• La fractura basal del cuello femoral en el anciano se caracteriza por la localización de la línea de falla en la base del cuello. La lesión se produce por caída o por golpe directo en el muslo.

Complicaciones y consecuencias

Según las estadísticas, una fractura de cadera en los ancianos a menudo provoca la muerte de los pacientes, a pesar de que la muerte no es en absoluto una consecuencia directa de la lesión. ¿Por qué sucede?

Con una posición acostada forzada prolongada en ancianos, el riesgo de problemas con los sistemas respiratorio y cardiovascular aumenta muchas veces, aumenta el riesgo de trombosis vascular, infección y enfermedades de la piel.

La inflamación de los pulmones asociada con la congestión y el reposo continuo en cama suele ser el punto de muerte para los pacientes.

Entre otras consecuencias desagradables de la "mentira" prolongada se pueden llamar depresión, trastornos mentales. Muchas personas mayores, por traumatismos e inmovilidad, pierden el sentido de la vida, se perturba su percepción de la realidad, se confunde su conciencia. A menudo, los pacientes comienzan a abusar del alcohol, toman medicamentos fuertes (por ejemplo, tranquilizantes, antidepresivos), lo que agrava fácilmente la situación deplorable. [3]

Diagnostico fractura de cadera en ancianos

El diagnóstico generalmente no es complicado, ya que si se presentan los síntomas apropiados, se puede diagnosticar una fractura de cadera. Pero sin confirmación, tal diagnóstico no es válido, por lo que primero debe hacerse una radiografía: este tipo de estudio ayudará a detectar una fisura o desplazamiento de los huesos en el cuello femoral.

Los análisis se prescriben como una adición a los diagnósticos principales:

• análisis de sangre clínico, ESR;
• análisis de orina;
• si es necesario, análisis del líquido articular, examen de los tejidos tomados durante una biopsia.

Como ya hemos dicho, el método diagnóstico básico para detectar una fractura del cuello femoral es la radiografía: en las imágenes se visualizan tanto las grietas como las líneas de fractura. Se pueden conectar diagnósticos instrumentales adicionales para aclarar algunos detalles del daño. Para esto, se utiliza la tomografía computarizada, un estudio de diagnóstico que permite una evaluación más precisa y detallada del estado del hueso. Una alternativa a la TC puede ser la resonancia magnética.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial debe realizarse con un hematoma de la articulación de la cadera, dislocación de la articulación de la cadera. Con una dislocación, los síntomas característicos están presentes: tensión elástica de la pierna adolorida, desplazamiento de la cabeza femoral y un acortamiento notable de la extremidad. Con un hematoma, se observa dolor, hinchazón, hematoma; la función articular está limitada o gravemente deteriorada. El diagnóstico final se realiza después de un examen de rayos X.

Tratamiento fractura de cadera en ancianos

No puedes dejar que la situación siga su curso y dejar una fractura de cadera sin un tratamiento adecuado: para las personas mayores, esta actitud ante el problema puede ser fatal. El tratamiento es obligatorio, ya sean métodos conservadores o cirugía.

El tratamiento quirúrgico se considera el más efectivo y radical, pero la necesidad no siempre está presente. Por ejemplo, con una fractura impactada, o si el segmento inferior del cuello está dañado, es posible que no se necesite la ayuda de un cirujano. Además, la cirugía para una persona mayor puede estar simplemente contraindicada, por ejemplo, debido a la vejez, con trastornos graves de los órganos internos. [4]

El tratamiento conservador generalmente consta de los siguientes pasos obligatorios:

1. Examen del paciente con posterior colocación en un departamento especializado de ortopedia o trauma.
2. Implementación de tracción esquelética durante las primeras 8 semanas posteriores a la fractura.
3. Terapia manual, procedimientos de masaje.
4. Uso obligatorio de muletas después de retirar la tracción esquelética.
5. Intentos de involucrar la extremidad afectada para caminar y moverse bajo estricta supervisión médica, no antes de los 4 meses posteriores a la lesión.

Si no estamos hablando de una operación, lo primero que ofrecerá el médico es asegurar la inmovilización y la tracción esquelética de la pierna afectada. ¿Cómo se lleva a cabo este procedimiento?

• El área articular dañada se corta con anestésicos locales (por ejemplo, a base de novocaína).
• Fijar la tracción por un período de hasta diez días.
• Después del tiempo especificado, se retira la estructura extraíble.
• Gire al paciente de uno u otro lado, levante la cabeza, proporcione una posición semisentada y sentada.
• Aproximadamente tres semanas después, bajo la supervisión de un médico, se intenta mover al paciente con muletas.

Además, en condiciones satisfactorias, el paciente está preparado para el alta. Sin embargo, debe moverse solo con muletas, acompañado de un asistente. Solo el médico tratante debe decidir sobre la abolición de las muletas.

Cirugía

La cirugía es una decisión importante tanto para el médico como para el paciente. El médico debe estar seguro de que la persona mayor tolerará normalmente la anestesia y la propia intervención.

En muchos casos de fracturas de cadera, la ayuda de un cirujano es obligatoria. La naturaleza de la operación en sí depende del tipo de daño óseo, de su escala. En la mayoría de los casos, el sitio de la fractura se refuerza con un diseño especial, que incluye sujetadores y / o tornillos en forma de radio o varilla. En casos severos, puede ser necesario el reemplazo de la articulación.

Si surge la pregunta sobre la operación, se recomienda realizarla lo antes posible. El único factor en el que se puede trasladar la intervención es la presencia de contraindicaciones temporales.

Los principios generales del tratamiento quirúrgico son los siguientes:

• dicho tratamiento siempre se realiza bajo anestesia;
• en presencia de fragmentos óseos, su reposición se lleva a cabo preliminarmente;
• en caso de fracturas simples del cuello femoral, la intervención puede realizarse sin recurrir a la apertura articular, mediante control radiográfico;
• en las fracturas complejas, se abre la cápsula articular.

Las endoprótesis se utilizan principalmente en pacientes de edad avanzada, cuya lesión se acompañó de desplazamiento de fragmentos, así como en caso de necrosis de la cabeza del hueso.

Atención de una fractura de cadera en el anciano

El cuidado adecuado y la buena actitud de las personas cercanas son condiciones importantes para la pronta recuperación de una persona mayor que ha recibido una fractura de cadera. Además de estabilizar el estado de la psique, para acelerar la restauración del tejido óseo, también es necesario realizar ejercicios terapéuticos especiales. Es importante prevenir y erradicar el desarrollo de la depresión, la depresión: si es necesario, también puede conectar un psicoterapeuta al tratamiento.

Las personas cercanas deben proporcionar a la víctima un sueño saludable, una dieta completa. También se recomienda realizar un curso de procedimientos de masaje para tratar patologías crónicas existentes. Todas las actividades en el complejo ayudarán a resolver el problema rápidamente.

No se puede dejar solo a un enfermo: siempre debe sentir el apoyo y la participación de sus familiares. Para prevenir el desarrollo de la depresión, los médicos recomiendan pasar tiempo juntos y hacer planes para el futuro. Es bueno si el paciente puede realizar tareas domésticas factibles, así como servirse a sí mismo de forma independiente (por ejemplo, con muletas o sentado en una cama). Y realizar ejercicios físicos simples con música permitirá que el paciente se distraiga y mejore su estado de ánimo.

Rehabilitación

La duración del período de rehabilitación de una fractura de cadera en ancianos es difícil de determinar con precisión. Este período depende de muchos factores, como la complejidad, el tipo de fractura, la edad y el estado de salud general de la víctima. Sin embargo, los médicos creen que la duración de la rehabilitación no puede ser inferior a seis meses. [5]

En general, el período de recuperación se puede dividir figurativamente en las siguientes etapas:

1. A partir del tercer día después de la aplicación del yeso, se recomienda que el paciente comience los procedimientos de masaje: primero, se masajea el área lumbar, pasando gradualmente a una pierna sana. Solo después de 7-10 días comienzan a masajear la extremidad dañada, sin olvidar la precaución y la precisión.
2. Después de retirar el yeso, se permite mover gradualmente la articulación de la rodilla, realizando movimientos ligeros bajo la supervisión de un médico especialista. Después de 4 semanas, dichos ejercicios se pueden realizar de forma independiente, doblando y desdoblando la pierna a la altura de la rodilla. No se deben realizar movimientos adicionales que no estén previstos por las instrucciones médicas.
3. Después de unos tres meses, el médico puede permitir que el paciente se levante de la cama con muletas. Al mismo tiempo, todavía no está permitido apoyarse en la pierna lesionada.
4. La carga se aumenta gradualmente y después de seis meses se le permite al paciente probar el movimiento sin muletas.

Prevención

Para prevenir lesiones tan graves como una fractura de cadera, primero es necesario:

• asegúrese de que se suministre una cantidad suficiente de calcio con los alimentos (para los ancianos, la norma diaria es de 1200-1500 mg de calcio, teniendo en cuenta la posible absorción alterada);
• proporcionar al cuerpo las vitaminas y los componentes minerales necesarios; en particular, se necesitan retinol, ácido ascórbico, vitaminas D y K, zinc, fósforo y magnesio;
• dar al cuerpo actividad física regular y factible, proporcionar actividad motora, fortalecer los músculos.

Además del fortalecimiento general del cuerpo, es necesario minimizar la posibilidad de caídas y lesiones. Por ejemplo, en casa se deben tomar medidas para evitar que una persona mayor se caiga y se golpee. Es necesario que los pisos y los revestimientos del piso sean antideslizantes, los umbrales sean bajos (o es mejor deshacerse de ellos por completo). En el baño, es deseable instalar pasamanos especiales para que una persona pueda agarrarse.

Si la lesión ya existe, se deben hacer esfuerzos para evitar el desarrollo de complicaciones y acelerar la recuperación. Busque atención médica y el tratamiento debe seguir tan pronto como sea posible.

Pronóstico

Aunque una fractura de cadera en los ancianos se considera una lesión muy difícil, las posibilidades de curación siguen siendo altas. La patología es completamente curable, sin embargo, es necesario pasar más de un mes en rehabilitación. Es importante que la eficacia del tratamiento y la calidad de la recuperación dependan en gran medida de la actitud positiva del paciente y su entorno. Un anciano herido no puede prescindir de la ayuda de sus seres queridos.