Fractura del húmero: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Código CIE-10

• S42.2. Fractura del extremo superior del húmero.
• S42.3. Fractura de la diáfisis del húmero.
• S42.4. Fractura del extremo inferior del húmero.

Epidemiología de la fractura de húmero

En la práctica del traumatólogo, las fracturas del extremo proximal del húmero son bastante frecuentes y representan el 5-7% de todas las fracturas esqueléticas y casi la mitad de las fracturas de húmero. El 80% o más de las víctimas son personas mayores de 60 años.

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Anatomía del húmero

El húmero se clasifica como un hueso tubular largo, con extremos proximal y distal, y el cuerpo del húmero entre ellos.

El extremo proximal del húmero consta de una cabeza hemisférica que desemboca en un surco circular llamado cuello anatómico. Externamente y por delante de la cabeza se encuentran dos tubérculos con crestas. El tubérculo externo, de mayor tamaño, se denomina tubérculo mayor, y el interno, tubérculo menor. Entre ambos se encuentra el surco intertubercular, donde se encuentra el tendón de la cabeza larga del músculo bíceps. La parte del hueso situada debajo de los tubérculos se denomina cuello quirúrgico del húmero (donde se producen las fracturas más frecuentes).

En la superficie anterolateral del cuerpo del húmero se encuentra la tuberosidad deltoidea, y junto a ella, pero detrás, se encuentra el surco del nervio radial. El cuerpo del húmero adquiere una forma triangular y forma una superficie medial anterior, una lateral anterior y una posterior.

El extremo distal está representado por el cóndilo humeral. Sorprendentemente, algunas monografías, incluso las modernas (2004), dividen el húmero distal en dos cóndilos: medial y lateral. Según la nomenclatura anatómica, ¡existe un solo cóndilo humeral! Su superficie articular está formada por la cabeza del cóndilo y el bloque humeral. Por delante y por detrás, el cóndilo presenta depresiones llamadas fosa coronoidea y fosa olecraniana, respectivamente. En las superficies externa e interna del cóndilo se encuentran protuberancias óseas: los epicóndilos humerales. El epicóndilo medial es significativamente más grande que el lateral; además, presenta una depresión en su exterior: el surco del nervio cubital.

Los músculos del hombro se dividen en anteriores y posteriores. Los primeros incluyen los flexores del antebrazo (bíceps y braquial), y los segundos, los extensores (tríceps y cúbito).

La irrigación sanguínea se realiza a través de la arteria braquial y sus ramas. La inervación de los extensores la realiza el nervio radial, y la de los flexores del antebrazo, el nervio musculocutáneo.

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Clasificación de la fractura humeral

En la clasificación doméstica se distinguen los siguientes tipos de fracturas del extremo proximal del húmero: fracturas supratuberculares o intraarticulares de la cabeza humeral; fracturas del cuello anatómico; fracturas transtuberculares subtuberculares o extraarticulares; fracturas aisladas de los tubérculos mayor y menor; fracturas del cuello quirúrgico.

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Errores, peligros y complicaciones en las fracturas de húmero

En caso de fracturas humerales, es necesario verificar la pulsación vascular, la sensibilidad cutánea y la función de las extremidades en la zona de inervación de los nervios axilar, radial, cubital y mediano. Los nervios que se lesionan con mayor frecuencia son el nervio axilar, que rodea el cuello quirúrgico por detrás; el nervio radial, que rodea en espiral la parte media de la superficie posterior del cuerpo humeral; y el nervio cubital, en caso de fracturas del epicóndilo medial.

En caso de daño del nervio axilar, independientemente del método de tratamiento de la fractura del cuello quirúrgico del húmero, es necesario excluir el efecto del peso de la extremidad. Esto se logra mediante un cabestrillo o vendaje Desault con un recorrido bien ajustado del vendaje, pasando por debajo de la articulación del codo y luego hacia arriba. Sin esto, la paresia del músculo deltoides no se resolverá nunca, ni siquiera con medicación intensiva (monofosfato, piridoxina, metilsulfato de neostigmina, etc.) y fisioterapia (galvanización longitudinal de los nervios, electroestimulación muscular, etc.).

Si se sospecha una fractura, especialmente del extremo proximal o distal del húmero, es obligatoria la radiografía en dos proyecciones.

Al reposicionar fracturas del cóndilo humeral, no se deben realizar más de dos o tres intentos. Si no se logra el éxito, es necesario utilizar el método de tracción esquelética o reposicionar el material. Si esto no es posible, se debe colocar (excepcionalmente) una férula de yeso y, después de 2-3 días, repetir el intento de reposicionamiento o operar al paciente.

Si la extremidad de la víctima está inmovilizada con un yeso circular, especialmente con repetidos intentos de reposicionamiento, el paciente debe ser hospitalizado para observación dinámica: es posible el desarrollo de una contractura isquémica de Volkmann.

En los casos en que se vaya a aplicar un yeso circular después de la cirugía, la piel se sutura con catgut.

Tras suturar la piel, manteniendo la esterilidad, se toma una radiografía. Tras comprobar la correcta colocación del retenedor, se coloca una escayola. Si la posición de los fragmentos en la radiografía no satisface al cirujano, es posible disolver las suturas y corregir el defecto.

La comparación de los fragmentos y su fijación, ya sea cerrada o abierta, implica la finalización de la primera etapa del tratamiento. Es necesario prescribir de inmediato medicación y fisioterapia, así como terapia de ejercicios hasta finalizar el período de inmovilización. Tras retirar el yeso, es necesario prescribir un tratamiento complejo para aliviar el dolor, reducir la inflamación, normalizar la circulación sanguínea y la elasticidad tisular, prevenir la formación de cicatrices y osificaciones, y restaurar la amplitud de movimiento de la articulación.

Para evitar la periartritis osificante y el desarrollo de contracturas persistentes graves, no se debe prescribir terapia de ejercicios antes del tiempo prescrito, aumentar el período de inmovilización de la extremidad, masajear la articulación del codo o dejarse llevar en las primeras etapas de la lesión (durante el proceso de consolidación) con el uso de procedimientos térmicos: aplicaciones de parafina, compresas calientes, etc.

En caso de fracturas intraarticulares del cóndilo humeral, se debe tener cuidado con el pronóstico y tomar todas las medidas necesarias para preservar la función articular. Es sabido que la articulación del codo es la más "caprichosa" de todas, por lo que el resultado funcional no siempre es predecible. En ocasiones, incluso con hematomas, se producen contracturas graves y persistentes en la articulación del codo.

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