Fractura de mandíbula

Un traumatismo cerrado en la cara puede provocar una fractura de la mandíbula y otros huesos del esqueleto facial.

Se sospecha una fractura mandibular en pacientes con maloclusiones recientes o inflamación y dolor localizados en la mandíbula inferior. La palpación revela inestabilidad en algunas fracturas. Una fractura del cóndilo mandibular se caracteriza por dolor delante del pabellón auricular, inflamación y limitación de la apertura bucal. En caso de una fractura unilateral del cóndilo mandibular, este se desvía hacia el lado afectado al abrir la boca.

Las fracturas del tercio medio facial, que abarcan desde el reborde orbitario superior hasta los dientes maxilares, pueden alterar el contorno de las mejillas, las eminencias cigomáticas, el arco cigomático y los márgenes orbitarios, además de causar entumecimiento en la región infraorbitaria. El enoftalmos y la diplopía indican una fractura del suelo orbitario. La clasificación de Le Fort puede utilizarse para describir las fracturas maxilares. En casos de lesiones bastante graves con fractura facial, es posible que se produzcan traumatismo craneoencefálico (TCE) y fracturas de la columna cervical. En caso de fracturas faciales deprimidas extensas, puede producirse obstrucción de las vías respiratorias debido a la inflamación y la hemorragia.

En caso de fractura aislada del maxilar inferior, se debe realizar una radiografía dental panorámica. Las radiografías estándar (anteroposterior, oblicua, oclusal, proyecciones según Waters y Towne) son informativas cuando se sospecha una fractura del cráneo facial; sin embargo, si es posible, se debe utilizar una TC, la cual se recomienda incluso si la fractura es claramente visible en las radiografías convencionales.

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Tratamiento de la fractura de mandíbula

Puede ser necesaria la intubación oral de la tráquea para mantener la vía aérea permeable en pacientes con hemorragia, edema o daño tisular extenso. El tratamiento definitivo de las fracturas faciales requiere mucho trabajo y puede implicar osteosíntesis.

Las fracturas mandibulares que atraviesan los alvéolos dentarios se consideran abiertas. En estos casos, está indicada la profilaxis antibiótica, ya sea oral o parenteral.

En caso de fracturas de mandíbula inferior, se utiliza fijación intermaxilar o fijación abierta rígida. Si la fijación es posible dentro de la primera hora tras la lesión, la sutura de cualquier herida en labios y boca debe posponerse hasta su finalización. Para la fijación intermaxilar, se utilizan férulas arqueadas especiales que se fijan a los dientes de cada mandíbula, tras lo cual se restaura la mordida y las férulas se conectan con alambre. El paciente debe llevar siempre consigo pinzas por si vomita. La alimentación se limita a líquidos, purés y aditivos alimentarios. Dado que solo se puede limpiar la superficie externa de los dientes, se recomiendan enjuagues diarios con 30 ml de solución de clorhexidina al 0,12 % durante 60 segundos por la mañana y por la noche para prevenir la placa, las infecciones y el mal aliento. Los ejercicios de apertura bucal suelen ayudar a recuperar la función tras la retirada de los fijadores.

Las fracturas condilares requieren fijación externa durante no más de 2 semanas.

Sin embargo, en fracturas condilares bilaterales con desplazamiento significativo, puede ser necesaria la reposición abierta y la fijación. En fracturas condilares en niños, no debe utilizarse fijación externa rígida debido al riesgo de anquilosis de las articulaciones temporomandibulares y anomalías del desarrollo facial. Una fijación elástica durante 5 días suele ser suficiente.