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Fractura del cuello femoral

 
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Último revisado: 10.10.2022
 
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Las lesiones son problemas comunes que nos pueden esperar a cada paso: de camino al trabajo, durante el ocio o en casa. Una de las lesiones traumáticas más peligrosas se considera una violación de la integridad del fémur, que puede ocurrir en forma de fractura total o parcial: en la última versión, se refiere a una grieta en el hueso. Por ejemplo, ¿qué es una fractura de cadera? ¿Qué tan grave es esto y cuál es la esencia de tal daño?

Epidemiología

Las lesiones del cuello femoral y, en particular, las fracturas óseas, se registran con mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada y ancianos, y especialmente en mujeres que han alcanzado el período posmenopáusico. Los pacientes jóvenes con fracturas de cadera son raros.

Según las estadísticas, las lesiones del cuello femoral se registran en el 6% de los pacientes que acuden a un traumatólogo. Entre estos pacientes, casi el 90% son personas mayores de 65 años, y la mayoría son mujeres. [1]

Causas fisuras del cuello femoral

Una fractura de cadera puede ocurrir en una variedad de circunstancias, por ejemplo, en un accidente de tráfico, en el trabajo o en casa, durante una pelea, al practicar deportes, al caminar sobre una superficie resbaladiza o irregular. [2] Las razones adicionales pueden ser:

  • intensidad elegida incorrectamente del entrenamiento deportivo;
  • ejercicio demasiado intenso sin preparación previa, calentamiento o estiramiento;
  • usar zapatos incómodos o ropa que aumente el riesgo de caídas.

En general, en pacientes jóvenes y de mediana edad, las lesiones en el fémur se producen como resultado de un fuerte golpe; esto puede ser un accidente automovilístico, una caída desde una altura. En los ancianos, la causa suele ser un golpe directo o un aterrizaje forzoso en la articulación de la cadera. En las personas mayores, las fracturas del cuello femoral ocurren cuando se tropieza banalmente, cuando se transfiere el peso del propio cuerpo a una extremidad específica. [3].  [4]. [5]

Factores de riesgo

Se consideran factores de riesgo las siguientes condiciones y circunstancias:

  • falta de vitamina D en el cuerpo;
  • hipodinamia, baja actividad física;
  • falta de calcio en el cuerpo;
  • deficiencia de oligoelementos (cobre, zinc, manganeso), lo que conduce a una violación de la formación de tejido óseo;
  • falta de vitamina K;
  • deficiencia de proteínas;
  • edad mayor de 50 años.

Patogenesia

En la mayoría de los casos, las fracturas del cuello femoral son el resultado de osteoporosis, desmineralización ósea y otros procesos patológicos en los que se produce un aumento de la fragilidad ósea.

Es imposible no tener en cuenta el factor de fuerza en el desarrollo de la lesión, sin embargo, a veces un efecto de fuerza completamente insignificante es suficiente para la aparición de una fisura. Por ejemplo, las personas mayores, incluso después de una caída normal, pueden sufrir tanto una fisura como una fractura. [6]

Vale la pena mencionar las llamadas lesiones secundarias patológicas que ocurren en el contexto de otras enfermedades debido a cambios adversos en el tejido óseo. Así, podemos hablar de procesos tumorales con metástasis óseas, en los que aparecen grietas sin influencia de fuerzas.

En la práctica médica, la presencia de una causa específica no siempre es obvia y muchos pacientes atribuyen inicialmente el dolor de cadera a otros factores. Esto complica enormemente tanto el diagnóstico como el tratamiento. Como regla general, una caída u otra lesión, después de lo cual hay dolor en la ingle (especialmente al mover la pierna), es motivo de una apelación urgente a un traumatólogo. [7]

Síntomas fisuras del cuello femoral

No siempre es posible determinar una fisura del cuello femoral por los síntomas, ya que no son específicos en todos los casos y pueden confundirse con otra patología. La inespecificidad de la presentación clínica es un problema ya que los pacientes retrasan la visita al médico y el trauma empeora.

El punto negativo es que la fractura del cuello femoral a veces prácticamente no se manifiesta de ninguna manera. Esto sucede especialmente a menudo con lesiones menores en personas que sufren de artrosis u osteoporosis.

En general, los traumatólogos identifican los siguientes primeros signos de daño óseo parcial:

  • Dolor agudo en el momento de una caída o impacto (posteriormente, puede debilitarse).
  • Dolor adolorido en el fondo de los movimientos de las piernas, o al intentar apoyarse en ellas.
  • La víctima puede caminar de forma independiente, pero es bastante difícil hacerlo.
  • Los músculos de la ingle se vuelven adoloridos y tensos.

Si una persona anteriormente tuvo problemas con las articulaciones de la cadera, por ejemplo, sufrió artrosis, entonces puede sufrir una grieta en el cuello femoral por una exacerbación de una enfermedad crónica. En tal caso, es importante asociar el momento de aparición de los primeros signos con un traumatismo, una caída, etc. Otro detalle importante: los síntomas dolorosos que acompañan a una fractura de cadera no desaparecen durante el tratamiento de la artrosis, ya que Los medicamentos antiinflamatorios convencionales no pueden afectar la curación del hueso dañado. 

Si se ignora la lesión, entonces la fisura puede transformarse en una fractura, especialmente si la víctima continúa llevando una vida normal, exponiendo la pierna a una carga regular. A favor de una fractura, hablan los siguientes síntomas:

  • El pie gira hacia afuera de forma poco natural.
  • Se presenta sangrado (moretones) o enrojecimiento intenso.
  • La pierna está algo acortada.
  • Una persona, estando en una posición erguida, no puede levantar el talón y sostener el peso de la extremidad.
  • A veces la temperatura corporal se eleva.

En casos difíciles, el daño se identifica mediante rayos X.

Fractura de cadera en el anciano

Las personas mayores que han sufrido una lesión en la cadera corren un riesgo adicional debido a:

  • Cuanto mayor es el paciente, mayor es el riesgo de desarrollar complicaciones, tanto físicas como psicológicas.
  • Las personas mayores a menudo tienen inmunidad reducida, hay patologías crónicas de los sistemas cardiovascular y respiratorio, que pueden empeorar en el contexto de un trauma y un estado sedentario prolongado.
  • Las personas mayores casi siempre tienen problemas en las articulaciones, lo que puede afectar negativamente el proceso de curación de la grieta.
  • El reposo prolongado en cama afecta negativamente el funcionamiento de los sistemas cardiovascular y respiratorio, se produce atrofia muscular y estancamiento.
  • Las personas mayores pueden deprimirse, puede desarrollarse neurosis. La falta de motivación y el estado de ánimo depresivo del paciente pueden afectar negativamente el pronóstico de curación.

Etapa

La curación de una fractura del cuello femoral se divide condicionalmente en varias etapas: esta es directamente una lesión ósea, una etapa de restauración y remodelación.

Entonces, la primera etapa es el momento de la lesión, en el que hay una violación del suministro de sangre y se desarrolla un proceso patológico. Varios mecanismos están involucrados, desde la inflamación hasta la necrosis tisular. Cuanto menos sufra el sistema circulatorio en el área del daño, mejor será la curación.

La etapa de recuperación va acompañada de los procesos de osificación de nuevas estructuras celulares. Si la osteosíntesis procede adecuadamente, el área dañada será reemplazada por tejido joven: este proceso se denomina curación por contacto.

Se forma callo óseo, un factor importante en la fusión ósea. El nuevo tejido cubre el sitio de la fractura y actúa como una base como una biomatriz. Esto es necesario para la fusión y reestructuración de alta calidad del fragmento.

La formación de callos ocurre de la siguiente manera: en el área de la grieta, nuevas estructuras celulares comienzan a dividirse activamente, hay un exceso de ellas, que luego sirve como base de maíz. Gradualmente, el maíz cambia su estructura; a partir de este momento, se habla del comienzo de la "fusión" de la grieta. El callo del hueso se transforma en un fragmento esponjoso, se acumula calcio en él y aumenta la resistencia.

Formas

Una fractura de cadera ocurre:

  • único;
  • múltiple;
  • a través de;
  • superficial.

En relación con el eje, las grietas pueden ser oblicuas, espirales o longitudinales.

Complicaciones y consecuencias

El período de recuperación ósea con una fractura del cuello femoral puede durar hasta seis meses o más. La restricción forzada de la movilidad, los cambios en el estilo de vida, la inactividad prolongada afectan negativamente el estado psicoemocional de los pacientes: las personas a menudo se convierten en rehenes de la depresión y la neurosis. El problema también afecta la condición física de los pacientes: por ejemplo, en el contexto del reposo prolongado en cama, se desarrollan escaras, aumenta el estancamiento de la sangre en los vasos venosos y se observa estreñimiento. Tampoco se excluye el desarrollo de trombosis vascular y neumonía congestiva.

Todas las complicaciones anteriores son especialmente características de los pacientes seniles. Para ellos, la inactividad física forzada rápidamente "se convierte en un hábito", se pierde el deseo de recuperación y se ignoran los ejercicios físicos necesarios. Esto, a su vez, exacerba aún más el problema: se desarrolla congestión pulmonar, se desarrolla insuficiencia cardíaca y la persona puede morir.

El período durante el cual el paciente puede recuperarse por completo depende completamente de su estado de ánimo positivo, así como del cuidado adecuado, la paciencia y la comprensión de sus seres queridos. [8]

Diagnostico fisuras del cuello femoral

La principal técnica diagnóstica ante sospechas de fracturas del cuello femoral es el diagnóstico instrumental:

  • radiografía de estudio;
  • resonancia magnética y tomografía computarizada.

La radiografía se realiza en proyección anteroposterior y lateral, a través de la mesa. Al identificar daños en el cuello, se toma una radiografía de todo el fémur. En algunos casos, es bastante difícil considerar la lesión, por ejemplo, si el paciente tiene una forma grave de osteoporosis.

Si el problema no se visualiza en la radiografía, pero el cuadro clínico sugiere una fractura o fisura, se recomienda una resonancia magnética. Este método se considera 100% sensible y específico.

Se prescriben pruebas de laboratorio para evaluar el estado general del cuerpo. Como regla general, se realizan análisis clínicos generales de sangre y orina, si es necesario, un análisis de sangre bioquímico.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con una fractura del cuello femoral, con una luxación o contusión de la articulación de la cadera, con una fractura subtrocantérea del tercio superior del muslo.

Tratamiento fisuras del cuello femoral

¿Qué hacer si una persona resulta lesionada? No se puede saber con seguridad el alcance de la lesión; por ejemplo, si se trata de una fisura, un hematoma o una fractura. Por lo tanto, es importante brindar primeros auxilios de manera competente para no dañar a la víctima. [9] Y esto debe hacerse antes de la llegada de los médicos:

  • la persona lesionada debe acostarse boca arriba;
  • con dolor intenso, debe administrar una tableta de ibuprofeno o ketoprofeno;
  • no puede mover la pierna lesionada, por lo que es recomendable fijarla con una férula;
  • no es necesario quitarle los zapatos y la ropa a la víctima: por el contrario, es mejor no tocar la extremidad hasta la llegada de los especialistas médicos;
  • si una persona se cae en la calle en la estación fría, debe cubrirse para evitar la congelación;
  • si se requiere trasladar a la víctima, esto se puede hacer solo después de la inmovilización de la extremidad, y solo en una camilla rígida;
  • es importante calmar a la persona caída, no permitir que entre en pánico y se mueva.

Por lo tanto, es necesario esperar la llegada del equipo médico o llevar a la persona a la sala de emergencias por su cuenta, utilizando una camilla (se puede improvisar, por ejemplo, derribando tablas o madera contrachapada).

Es imperativo tratar una fractura de cadera y, en ocasiones, puede ser necesaria una intervención quirúrgica. Inicialmente, el paciente será internado en un hospital y se realizarán los exámenes necesarios. A continuación, se prescribirán los procedimientos necesarios, en particular, masajes, evaluarán la posibilidad de moverse con muletas. Está prohibido apoyarse en la pierna lesionada: el médico tratante decidirá por sí mismo cuándo la víctima podrá volver a caminar por sí sola. [10]

Para acelerar la curación y hacer que el paciente se sienta mejor, se recetan ciertos medicamentos.

Medicamentos que un médico puede recetar

Analgésicos

Ibuprofeno

El medicamento se usa para eliminar rápidamente el dolor agudo, ya que no se puede tomar durante mucho tiempo debido al efecto negativo en el sistema digestivo. La dosis de ibuprofeno es de hasta 400 mg por dosis, pero no más de una vez cada 4 a 6 horas.

Ketanov

Las tabletas se toman en 1 pc. 3-4 veces al día, pero no más de cinco días. Las inyecciones se realizan por vía intramuscular, en una dosis seleccionada individualmente, también no más de cinco días. Los efectos secundarios pueden ser trastornos digestivos, dolor en la cabeza y el abdomen. El tratamiento a largo plazo aumenta el riesgo de hemorragia.

Solpadeín

Analgésico a base de paracetamol, cafeína y codeína. No se permite su uso por más de 3 días seguidos. Para el dolor severo, tome 1-2 cápsulas cada 5 horas, pero no más de ocho cápsulas por día. Los efectos secundarios suelen ser dolor abdominal, náuseas con vómitos, alergias, agitación psicomotora o somnolencia, insuficiencia renal.

Diuréticos

Veroshpiron

Se prescribe para aliviar la hinchazón del área lesionada. Tome el medicamento 1-2 veces al día, respetando la dosis diaria de 50-100 mg. El curso de admisión es de 2 semanas. Efectos secundarios: alteraciones del ritmo cardíaco, náuseas, irregularidades menstruales o metrorragia en mujeres.

Furosemida

Tomar antes de las comidas, teniendo en cuenta la dosis máxima diaria de 1500 mg. Efectos secundarios: trastornos metabólicos, deshidratación, hipercolesterolemia, alergias, arritmia, pérdida de apetito, debilidad general, discapacidad visual.

Ungüentos y geles externos.

Pomada de anestesia

El agente se aplica diariamente en el área afectada, es posible debajo de un vendaje. En presencia de una alergia a la anestesia, la pomada no se usa.

Diclofenaco

El ungüento o gel de diclofenaco se usa a menudo para la inflamación y el dolor asociados con las lesiones. Aplicar sobre la zona dolorida hasta 4 veces al día, frotando suavemente. El plazo del tratamiento no es más de dos semanas. Posibles efectos secundarios: dermatitis, picor, erupciones cutáneas, eritema.

Indovacina

Gel con acción analgésica y estabilizadora capilar. Se puede aplicar externamente hasta 4 veces al día, el plazo de tratamiento no es más de 10 días. Como regla general, el medicamento se tolera bien, rara vez hay irritación de la piel en el área de aplicación.

Preparados con condroitina

Teraflex

El preparado combinado de D-glucosamina y condroitina estimula la regeneración del tejido cartilaginoso. Teraflex se toma por vía oral, 1 cápsula tres veces al día, durante un período prolongado (mínimo 8 semanas). Los síntomas adversos son raros y se expresan principalmente en trastornos dispépticos o reacciones alérgicas.

Complejo de condroitina

La droga acelera la formación de callos. Las cápsulas se toman por vía oral, una pieza tres veces al día durante un mes, luego cambian al régimen de recepción dos veces al día, durante mucho tiempo. Los efectos secundarios pueden ser estreñimiento, diarrea, mareos, debilidad general, reacciones alérgicas.

Vitaminas y minerales

Las preparaciones de vitaminas y minerales con calcio son una excelente manera de mejorar la estructura ósea, proporcionar al cuerpo todas las sustancias necesarias para acelerar la curación de una fractura del cuello femoral. Para cualquier daño al hueso, los médicos recomiendan tomar productos que contengan calcio. Y la absorción de este oligoelemento aumenta significativamente si se toma junto con vitaminas D y ácido ascórbico. Se pueden recomendar las siguientes preparaciones complejas:

  • Avance de Calcemina;
  • Feminex calcio;
  • Calcemina Plata;
  • calcio D 3  Nycomed;
  • Calcio marino Biobalance con vitaminas C y D 3.

Además de tomar productos farmacéuticos, es necesario hacer ajustes en la dieta. Es bueno si los siguientes productos están presentes en la dieta diaria:

  • productos lácteos, frutos secos y semillas, col blanca (fuentes de calcio);
  • verduras, plátanos, mariscos, granos de trigo germinados (fuentes de magnesio);
  • legumbres, queso duro, trigo sarraceno y avena, huevos (fuentes de fósforo);
  • productos marinos, sésamo, semillas de calabaza, nueces (fuentes de zinc);
  • aceite de pescado, frutas cítricas, kiwi, bayas, pimientos (fuentes de vitaminas D y C).

Tratamiento de fisioterapia

La fisioterapia está conectada solo en la etapa de recuperación después de una fractura de cadera. Se recomiendan los siguientes procedimientos:

  • magnetoterapia;
  • terapia con láser;
  • terapia de ultra alta frecuencia;
  • masaje;
  • reflexología;
  • hidroterapia, balneoterapia.

Cualquiera de los métodos propuestos se aplica en cursos, de diez a doce procedimientos. El tratamiento es deseable repetir 3-4 veces al año.

Tratamiento alternativo

Los pacientes están listos para hacer todo lo posible para acelerar la curación y volver a la vida normal más rápido. Los métodos alternativos de tratamiento también se utilizan ampliamente.

  • Para mejorar la "unión" del hueso, se utiliza un imán potente, que se conduce sobre el lugar de la lesión en el sentido de las agujas del reloj durante 20 minutos al día. El número de procedimientos es de hasta 20. Después de 6 semanas, se permite repetir dicho tratamiento. Las contraindicaciones para el uso de un imán pueden ser tumores, enfermedades de la sangre, ataques cardíacos recientes o accidentes cerebrovasculares.
  • El uso de caldo de cebolla en el interior ayuda mucho (se fríen un par de cebollas medianas y luego se hierven en 1 litro de agua durante diez minutos). El medicamento no se filtra, se consume entre comidas, 200 ml tres veces al día.
  • Todos los días, el área dañada se trata con aceite de abeto y también comen ½ cucharadita. Cáscara de huevo triturada (dos veces al día, antes del desayuno y la cena).
  • Come 2-3 nueces al día. A menudo incluyen gelatina (áspic, gelatina, pero sin sal ni azúcar) en la dieta, al menos 2 veces por semana, durante mucho tiempo.

Tratamiento a base de hierbas

  • La cola de caballo es una planta diurética muy conocida, pero pocas personas saben que es rica en silicio, un componente esencial para la curación de fracturas óseas. Para preparar el medicamento, tome 1 cucharada. Yo planta seca, vierta 250 ml de agua hirviendo, insista debajo de la tapa durante 15-25 minutos. La infusión se filtra y se toma tres veces al día por un tercio de vaso.
  • Una mezcla de raíz de valeriana molida, hierba de San Juan y manzanilla no solo alivia, sino que también previene el desarrollo del proceso inflamatorio en el área dañada. Tomar 1 cucharada. Yo la misma mezcla de plantas, vierta 250 ml de agua hirviendo, manténgala debajo de la tapa durante veinte minutos. Luego filtrar y beber por la mañana, antes del almuerzo y antes de la cena, 100 ml cada uno.

Además, puedes poner lociones a base de mezclas de hierbas:

  • el rizoma de consuelda se hierve durante veinte minutos, se enfría y se muele;
  • el rizoma de la espuela de caballero se hierve en 500 ml de agua hasta que espese.

Si agrega manteca de cerdo a estas decocciones, puede usar los fondos como ungüento, frotando el área afectada dos veces al día.

Homeopatía

No todos los pacientes y médicos confían en la homeopatía, pero estos remedios se consideran más seguros y no menos efectivos que las medicinas tradicionales. Los medicamentos homeopáticos se pueden usar para lesiones en niños y ancianos, reducen la necesidad de tomar dosis excesivas de analgésicos, acortan el período de curación de las fracturas óseas y no tienen efectos secundarios.

Los expertos en homeopatía aconsejan prestar atención a tales remedios:

  • Symphytum (Comfrey officinalis) - cura grietas y fracturas, previene problemas con la fusión del tejido óseo, alivia el dolor aburrido.
  • Arnica: elimina el dolor, reduce significativamente el período de curación y recuperación.
  • Evpatorium: actúa como un análogo homeopático de Arnica, elimina el dolor y el "dolor" óseo.
  • Calcium Phosphoricum: se prescribe en una potencia baja (3d o 6d), le permite absorber el calcio y dirigirlo para fortalecer el tejido óseo. Acelera el proceso de curación de la fractura del cuello femoral.
  • Ruta: adecuado como medicamento de primeros auxilios para lesiones de cadera, así como para el tratamiento de grietas dolorosas que cicatrizan mal.

No solo están los enumerados, sino también otros medicamentos que pueden aliviar la condición de la víctima y acelerar la curación. Para elegir el remedio más óptimo, es necesario tener en cuenta todos los signos de patología, evaluar la reacción de un organismo en particular a la lesión. Sin embargo, los remedios homeopáticos anteriores demostrarán ser efectivos para la mayoría de los pacientes que han sufrido una fractura de cadera.

Cirugía

La necesidad de intervención quirúrgica se determina después de un diagnóstico completo, utilizando imágenes de rayos X, computarizadas o resonancia magnética. [11]

En algunos casos, una fractura del cuello femoral no requiere cirugía, pero en algunos casos es indispensable, por ejemplo, con daño óseo profundo, con un alto riesgo de complicaciones (necrosis, etc.).

Según el tipo de fisura, se introducen estructuras específicas en el hueso, como radios, pasadores o varillas. Además, de acuerdo con las indicaciones, se puede recomendar reemplazar la articulación con una prótesis, en ejecución parcial o completa. [12]

Con fracturas del cuello femoral, la intervención se realiza con mayor frecuencia bajo observación de rayos X: la cápsula articular no se abre. Las endoprótesis se recomiendan solo si existe un mayor riesgo de complicaciones.

Recuperación después de una fractura de cadera

Después de realizar todas las medidas terapéuticas necesarias, un paciente con fractura de cuello femoral es enviado a un centro de rehabilitación, donde se le ofrecerán los siguientes métodos de recuperación:

  • Procedimientos para aliviar el dolor: una combinación de tomar analgésicos con fisioterapia y terapia manual. Si es necesario, se recomienda usar una órtesis de fijación, un dispositivo para reducir el grado de dolor.
  • La lucha contra la inactividad física: se practican varios métodos preventivos para prevenir trastornos tróficos, patologías cardiovasculares, trastornos respiratorios y digestivos. Los masajes, los procedimientos de higiene juegan un papel especial.
  • Educación física especial: este método restaurador se vuelve relevante cuando el paciente comienza a sentir una mejora en su condición. Las cargas se seleccionan individualmente, con un aumento gradual en la frecuencia y duración de las clases. En las etapas iniciales, los ejercicios se realizan con soporte de vendaje.
  • Psicoterapia: este método implica la restauración de un estado emocional adecuado del paciente, lo cual es especialmente importante en relación con los pacientes de edad avanzada.
  • Los cambios en la nutrición implican la saturación de la dieta con sustancias minerales y vitamínicas, por ejemplo, calcio, silicio, que es necesario para acelerar la recuperación y fortalecer el tejido óseo.

Todas estas actividades contribuyen a una reducción significativa en el período de recuperación, que pasa más rápido y el paciente tiene todas las posibilidades de volver al ritmo normal de vida.

Prevención

Puedes prevenir la aparición de una fisura en el cuello femoral si haces caso a las siguientes recomendaciones:

  • monitorear la nutrición, usar productos saludables y de alta calidad;
  • organizar competentemente el régimen de trabajo y descanso;
  • evitar hipodinamia y sobrecargas excesivas;
  • evite levantar objetos demasiado pesados;
  • evite fumar, beber alcohol;
  • luchar contra el sobrepeso;
  • cumplir con las normas de seguridad, tanto en el trabajo como en el hogar;
  • después de 40 años, además, tome medicamentos que contengan calcio, condroprotectores;
  • elija por sí mismo la ropa y los zapatos en los que sea conveniente y seguro moverse.

En la vejez, es muy importante minimizar el riesgo de lesiones. Es deseable que la casa no tenga umbrales altos, alfombras y alfombras metidas, por lo que una persona puede atrapar y tropezar. Asegúrese de colocar una alfombrilla de goma antideslizante en el piso del baño, así como colocar pasamanos en la pared para que el anciano pueda levantarse del inodoro o la bañera.

Pronóstico

El cuello femoral no tiene una capa de periostio. El suministro de sangre a esta sección de hueso no es lo suficientemente completo, por lo que las lesiones aquí no se curan bien. La nutrición insuficiente a menudo conduce a una fusión ósea defectuosa. Después de un tiempo, el lugar de la grieta se fija mediante una cicatriz densa del tejido conectivo: esto se llama fusión fibrosa. [13] El pronóstico depende de muchos factores: la edad y el estado de salud del paciente, la ubicación de la línea dañada, su profundidad y longitud. [14] En algunos casos adversos, una fisura puede causar invalidez.

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