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Fractura del cuello quirúrgico del húmero: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento.
Médico experto del artículo.
Último revisado: 05.07.2025
[ ¿Qué causa una fractura del cuello quirúrgico del húmero?
Una fractura del cuello quirúrgico del húmero se produce principalmente por violencia indirecta, pero también es posible con un mecanismo de lesión directo.
Dependiendo del mecanismo de lesión y del desplazamiento de los fragmentos se distinguen fracturas de aducción y de abducción.
Una fractura por aducción es el resultado de una caída sobre el brazo flexionado y en aducción a la altura de la articulación del codo. Esta articulación soporta la mayor parte de la fuerza. Debido a la movilidad de las costillas inferiores, el extremo distal del húmero realiza la máxima aducción. Las costillas verdaderas (especialmente las salientes V-VII) están conectadas al esternón y son menos flexibles, lo que crea un punto de apoyo en el borde del tercio superior del húmero. Se crea una palanca, cuya carga continua sobre el brazo largo debería luxar la cabeza del húmero hacia afuera. Un potente aparato capsular impide esto, lo que resulta en una fractura en un punto débil del hueso: a la altura del cuello quirúrgico.
El fragmento central se desplaza hacia afuera y adelante, rotando hacia afuera debido al mecanismo de la lesión y a la tracción de los músculos supraespinoso, infraespinoso y redondo menor. El fragmento periférico, como resultado de la lesión, se desvía hacia afuera y se desplaza hacia arriba bajo la acción del deltoides, el bíceps y otros músculos que se desplazan sobre la articulación. Se forma un ángulo abierto hacia adentro entre los fragmentos.
Una fractura por abducción se produce cuando una persona cae sobre el brazo abducido. Parecería que, con el mismo nivel de fractura y la misma musculatura, el desplazamiento de los fragmentos en las fracturas de aducción y abducción debería ser el mismo. Sin embargo, el mecanismo de la lesión se adapta a sus propias circunstancias. La acción simultánea de fuerzas en dos direcciones provoca que el fragmento periférico se desplace hacia adentro y que su borde externo gire el fragmento central hacia la aducción. Como resultado, el fragmento central se desvía ligeramente hacia adelante y hacia abajo. El fragmento periférico, situado más adentro, forma un ángulo abierto hacia afuera.
Síntomas de una fractura del cuello quirúrgico del húmero
Se queja de dolor y disfunción en la articulación del hombro. La víctima apoya el brazo fracturado bajo el codo.
Diagnóstico de la fractura del cuello quirúrgico del húmero
Anamnesia
La anamnesis muestra una lesión característica.
Inspección y examen físico
Externamente, la articulación del hombro no presenta alteraciones. En las fracturas por abducción con desplazamiento de fragmentos, se forma una depresión en el lugar de la deformación angular, simulando una luxación del hombro. La palpación revela dolor en el lugar de la fractura; a veces, se pueden palpar fragmentos óseos en personas delgadas.
Los movimientos activos de la articulación del hombro son extremadamente limitados; los pasivos son posibles, pero extremadamente dolorosos. Se observa un síntoma positivo de carga axial. Los movimientos de rotación del húmero se realizan de forma aislada de su cabeza. Para determinar esto, el cirujano coloca los dedos de una mano sobre el tubérculo mayor del hombro de la extremidad lesionada del paciente y, con la otra mano, sujetando la articulación del codo, realiza ligeros movimientos de rotación. La rotación del hombro no se transmite a la cabeza, sino que se realiza en el lugar de la fractura.
Al examinar a pacientes con fracturas del cuello quirúrgico del húmero, no debe olvidarse el nervio axilar, cuyas ramas recorren la superficie posterior del húmero en esta zona. Su daño suele provocar paresia del músculo deltoides y pérdida de sensibilidad cutánea en la superficie externa del tercio superior del hombro, lo que provoca caída de la extremidad, sobreestiramiento de músculos y terminaciones nerviosas, paresia secundaria y subluxación de la cabeza humeral.
Estudios de laboratorio e instrumentales
Para aclarar el diagnóstico y determinar la naturaleza del desplazamiento de los fragmentos, se realiza radiografía en proyecciones directas y axiales.
Tratamiento conservador de la fractura del cuello quirúrgico del húmero
Los pacientes con fracturas impactadas del cuello quirúrgico del húmero reciben tratamiento ambulatorio. Este diagnóstico solo puede realizarse mediante radiografía en dos proyecciones. Es difícil determinar el desplazamiento a partir de una proyección directa, ya que los fragmentos, al desplazarse uno tras otro en el plano frontal, crean la ilusión de una fractura impactada. En la proyección axial, el desplazamiento de los fragmentos, tanto en anchura como en longitud, será claramente visible.
Se inyectan 20-30 ml de solución de procaína al 1% en el hematoma de la fractura, tras comprobar si el paciente la tolera. En personas mayores y seniles, se debe reducir la dosis de la sustancia administrada para evitar la intoxicación, que se manifiesta como euforia, mareos, palidez, inestabilidad al caminar, náuseas, posibles vómitos y disminución de la presión arterial. En caso de intoxicación, se debe administrar al paciente benzoato de sodio y cafeína por vía subcutánea: 1-2 ml de una solución al 10-20%.
Tras anestesiar la zona de la fractura, se inmoviliza la extremidad con una férula de yeso según la técnica de GI Turner (desde el hombro sano hasta las cabezas de los metacarpianos de la mano lesionada). Se coloca un cojín o almohada en forma de cuña en la axila para abducir la extremidad. En la posición de aducción, la extremidad no puede inmovilizarse debido al riesgo de rigidez en la articulación del hombro. La abducción del hombro de 30 a 50° abre la bolsa de Riedel (inversión axilar de la articulación del hombro), previene su fusión y obliteración, lo que previene las contracturas. Además de la abducción, se inclina el hombro hacia adelante aproximadamente 30°, se flexiona el codo a 90° y se extiende la muñeca 30°. La inmovilización permanente dura de 3 a 4 semanas.
Se prescriben analgésicos, UHF, terapia de ejercicios estáticos para la extremidad inmovilizada y ejercicios activos para la mano. Después de 3-4 semanas, la férula se vuelve removible y se inician ejercicios terapéuticos para las articulaciones del hombro y el codo. Se prescriben fonoforesis y electroforesis de procaína, compuestos de calcio, fósforo y vitaminas para la zona del hombro. La fijación de la extremidad con una férula de yeso removible dura otras 3 semanas. El período total de inmovilización es de 6 semanas.
Luego de este periodo se inicia el tratamiento reparador: aplicación de DDT, ozoquerita o parafina, ultrasonidos, galvanización rítmica de los músculos del hombro y supraclaviculares, masaje de estas mismas zonas, laserterapia, fisioterapia y mecanoterapia para las articulaciones del miembro superior, hidroterapia (baños, piscina con fisioterapia en agua), irradiación ultravioleta.
No se debe asumir que todos los factores físicos pueden utilizarse simultáneamente. Es racional prescribir uno o dos procedimientos de fisioterapia en combinación con gimnasia terapéutica. En personas mayores de 50 años y con enfermedades concomitantes, el tratamiento se realiza bajo el control de la presión arterial, el electrocardiograma, el estado general del paciente y las sensaciones subjetivas, realizado por un médico ambulatorio o de familia.
La capacidad de trabajar se restablece en un plazo de 6 a 8 semanas.
El tratamiento de las fracturas del cuello quirúrgico del húmero con desplazamiento de fragmentos se realiza en el ámbito hospitalario. Generalmente es conservador y consiste en una reposición manual cerrada, realizada siguiendo las normas básicas de traumatología:
- el fragmento periférico se coloca sobre el central;
- El reposicionamiento se realiza en dirección opuesta al mecanismo de lesión y desplazamiento de los fragmentos.
La anestesia puede ser local (20-30 ml de solución de procaína al 1% en el lugar de la fractura) o general. El paciente se coloca boca arriba. Se pasa una sábana enrollada por la axila, cuyos extremos se juntan por encima del hombro sano. Uno de los asistentes la utiliza para proporcionar contratracción. El segundo asistente sujeta el tercio inferior del hombro y el antebrazo de la víctima. El cirujano realiza manipulaciones directamente en la zona de la fractura y coordina las acciones de todo el equipo involucrado en el reposicionamiento. La primera etapa consiste en la tracción a lo largo del eje de la extremidad (sin sacudidas ni fuerza brusca) durante 5-10 minutos hasta que los músculos se relajan. Las etapas posteriores dependen del tipo de fractura. Las fracturas sacras del cuello quirúrgico se dividen en abducción y aducción, y el desplazamiento de los fragmentos en ellas puede ser diferente; debe recordarse que las direcciones de movimiento de los fragmentos que se reposicionan serán diferentes.
Así, en una fractura por abducción, los fragmentos se alinean mediante la tracción de la extremidad a lo largo del eje hacia adelante y la posterior aducción del segmento situado debajo de la fractura. El cirujano apoya los pulgares sobre el fragmento central desde el exterior y, con el resto de los dedos, sujeta la parte superior del fragmento periférico y lo desplaza hacia afuera. Se coloca un rodillo con forma de frijol en la axila. La extremidad se fija con una férula de yeso según la técnica de GI Turner.
En caso de fractura por aducción tras tracción axial, la extremidad se abduce hacia afuera, hacia adelante y se rota hacia afuera. La tracción axial se relaja y, una vez encajados los fragmentos, se rota cuidadosamente el hombro hacia adentro. La extremidad se coloca en posición de abducción del hombro de 70° y 30° hacia afuera y hacia adelante, respectivamente, con el codo flexionado de 90 a 100°, el antebrazo en una posición intermedia entre supinación y pronación, y la muñeca se abduce 30° de extensión dorsal. La fijación se realiza con un vendaje toracobraquial de yeso o una férula de abducción. Un resultado positivo del reposicionamiento debe confirmarse mediante radiografía.
El período de inmovilización para fracturas del cuello quirúrgico del húmero tras la reposición manual es de 6 a 8 semanas, de las cuales el yeso debe ser permanente durante 5 a 6 semanas y posteriormente removible durante 1 a 2 semanas. La capacidad laboral se recupera tras 7 a 10 semanas.
En casos donde los fragmentos presentan una línea de fractura oblicua y se desplazan fácilmente tras la alineación, se utilizaba anteriormente el método de tracción esquelética del olécranon con la férula CITO. Actualmente, este método prácticamente no se utiliza debido al volumen de la estructura, su imposibilidad de uso en personas mayores y la disponibilidad de intervenciones más radicales y accesibles. En ocasiones, se utiliza como un método suave de reposicionamiento gradual.
En personas mayores, el método de tratamiento funcional según Dreving-Gorinevskaya se utiliza en el hospital. El paciente recibe clases durante 3 a 5 días, y posteriormente continúa de forma ambulatoria. El método está diseñado para la autorregulación de fragmentos mediante la relajación muscular bajo la influencia de la masa de la extremidad y los movimientos iniciales.
Tratamiento quirúrgico de la fractura del cuello quirúrgico del húmero
El tratamiento quirúrgico de las fracturas del cuello quirúrgico del húmero consiste en la reposición abierta y la fijación de los fragmentos utilizando uno de muchos métodos.
Científicos del Instituto Siberiano de Física y Tecnología V. D. Kuznetsov y del Instituto Estatal de Estudios Médicos Avanzados de Novokuznetsk propusieron un fijador original con memoria termomecánica. El fijador está fabricado con aleaciones especiales en forma de estructuras curvas que no solo sujetan los fragmentos, sino que también los unen. Se perforan orificios en los fragmentos. Después de enfriar el fijador con cloruro de etilo, se moldean sus piezas para su inserción en los orificios preparados. Tras calentarlo en los tejidos a 37 °C, el metal recupera su forma original, fijando y compensando los fragmentos. La osteosíntesis es tan estable que permite prescindir de la inmovilización externa.
En otros casos, se aplica un vendaje toracobraquial de yeso después de la operación. Cabe destacar que el vendaje de yeso es aceptable en personas jóvenes. Dado que las fracturas del cuello quirúrgico del húmero son más frecuentes en personas mayores, el método de fijación para estas fracturas consiste en un vendaje de serpiente y una almohadilla en forma de cuña en la axila. Las condiciones de inmovilización y recuperación de la capacidad laboral son las mismas que para las fracturas con desplazamiento de fragmentos. Los fijadores metálicos se retiran entre 3 y 4 meses después de la operación, tras comprobar la fusión de los fragmentos.
La osteosíntesis transósea según G. A. Ilizarov y los dispositivos de fijación externa de otros autores no se han aplicado ampliamente en el tratamiento de pacientes con fracturas del cuello quirúrgico del húmero. Su uso está restringido a pacientes aficionados.