Fractura del primer metacarpiano: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Se presta especial atención a este hueso porque el primer metacarpiano se encuentra separado de los demás, es muy móvil y participa en la aducción, abducción y oposición del primer dedo. Funcionalmente, se equipara a los otros cuatro dedos.

Código CIE-10

S62.2. Fractura del primer hueso metacarpiano.

Fractura de Bennett

Razones

Una fractura de Bennett se produce como resultado de un golpe dirigido a lo largo del eje del primer dedo. Esto provoca una luxación en la articulación carpometacarpiana con una fractura simultánea de la base del primer metacarpiano, que, al desplazarse hacia arriba, desprende un fragmento triangular del borde cubital de su propia base. Por lo tanto, la fractura de Bennett se denomina más correctamente fractura-luxación del primer metacarpiano.

Síntomas y diagnóstico

Se queja de dolor en el lugar de la fractura y limitación funcional de la mano. La cara radial de la articulación de la muñeca está deformada debido a la protrusión del primer metacarpiano y al edema. Los contornos de la tabaquera anatómica están suavizados. La palpación de la primera articulación carpometacarpiana y la carga axial en el primer dedo son dolorosas. La aducción, la abducción y la oposición del primer dedo están muy limitadas. La radiografía confirma el diagnóstico.

Tratamiento

Tratamiento conservador. Se inyectan de 5 a 10 ml de solución de procaína al 2 % en la zona de la primera articulación carpometacarpiana. Tras el inicio de la anestesia, se reposiciona el primer metacarpiano. Esto se logra mediante tracción axial y abducción del primer dedo. La extremidad se fija con una escayola circular desde el tercio superior del antebrazo hasta las articulaciones metacarpofalángicas, manteniendo la falange principal del primer dedo en posición de abducción. Se requiere una radiografía de control. Si se ha realizado reposicionamiento y reducción, se mantiene la inmovilización durante 4 a 6 semanas.

Tratamiento quirúrgico. Si la reducción no tiene éxito, se debe repetir el intento o remitir al paciente a un hospital donde se puedan utilizar métodos de tracción esquelética o tratamiento quirúrgico.

Si los intentos de reducción no tienen éxito, se utiliza tracción esquelética o fijación con una aguja de Kirschner y una punta autoclavada ósea.

Periodo aproximado de incapacidad. La capacidad laboral se recupera en 6-8 semanas.

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Fractura por flexión del primer hueso metacarpiano

Razones

Una fractura por flexión del primer metacarpiano se produce por una flexión forzada y brusca del primer metacarpiano en dirección palmocubital (al golpear un objeto duro). En este caso, a diferencia de la fractura de Bennett, el trazo de fractura discurre fuera de la articulación, a 1-1,5 cm distal a ella. Los fragmentos se desplazan en un ángulo abierto hacia la cara palmar.

A menudo, este tipo de fracturas se producen durante las peleas y en boxeadores novatos que ejecutan golpes laterales de forma incorrecta.

Síntomas y diagnóstico

Los síntomas y el diagnóstico son idénticos a los de una fractura de Bennett, salvo que la articulación carpometacarpiana se palpa sin deformación. La diferencia también se observa radiográficamente.

Tratamiento

El tratamiento es conservador. Bajo anestesia local, se realiza una reposición manual para eliminar la deformidad angular y la fijación se realiza de la misma manera que en el caso de una fractura de Bennett. El período de inmovilización para una fractura de la base y el cuerpo del primer metacarpiano es de 4 a 5 semanas. En caso de fracaso de la reposición, se utiliza tracción esquelética o tratamiento quirúrgico.

Duración aproximada de la incapacidad. La recuperación de la capacidad laboral se produce en 6-7 semanas.

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Clasificación de la fractura del primer hueso metacarpiano

Existen dos tipos de fracturas: fractura-luxación del primer hueso metacarpiano (fractura de Bennett) y fractura por flexión del primer hueso metacarpiano.

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