Fracturas de la mandíbula inferior en niños: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

La fractura de la mandíbula inferior se observa con mayor frecuencia en niños de 7 a 14 años, es decir, durante un período de movilidad y actividad especiales, cuando las raíces de las raíces lácteas se disuelven y se forman las raíces de los dientes permanentes.

Se observan menos fracturas de la mandíbula inferior a la edad de 15 a 16 años, cuando la actividad de los niños se reduce un poco, ya se ha formado una mordida permanente, pero todavía no hay muela del juicio. Mucho más raramente se producen fracturas de la mandíbula inferior en niños de 3 a 6 años, cuando la erupción de los dientes de leche ya ha finalizado y es permanente, aún no ha comenzado.

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¿Qué causa una fractura de la mandíbula inferior en los niños?

Las fracturas en las niñas se observan con lesiones accidentales con la misma frecuencia en todos los grupos de edad.

Los motivos de las fracturas de la mandíbula inferior son los siguientes: moretones, golpes; cayendo de árboles, techos, escaleras, vallas; meterse debajo del transporte (vehículos de motor, carros, etc.). Las fracturas más graves en los niños ocurren durante viajes, deportes y lesiones callejeras.

En un número significativo de niños con fracturas de la mandíbula inferior, hay lesiones craneofaciales, fracturas de huesos o daño a los tejidos blandos de las extremidades y el tronco.

Diagnóstico y síntomas de fractura de la mandíbula inferior en niños

El diagnóstico de fracturas de la mandíbula en niños es difícil, ya que el contacto con el niño no siempre es posible. Además, la respuesta del niño al trauma es inadecuada, pero las características adaptativas del cuerpo del niño son más pronunciadas. Entonces, los niños con fracturas de la mandíbula inferior se enfocan en la dificultad de sus movimientos, dolor al hablar, al tragar. Es difícil juzgar la presencia de fracturas en apariencia, ya que la hinchazón en los niños aumenta rápidamente, suavizando la forma de la cara que es característica de este o aquel tipo de fractura. Por lo tanto, el diagnóstico de fractura es mucho más fácil en las primeras horas después de la lesión, es decir .. Para el desarrollo de edema de la cara (es decir, a la hinchazón de los tejidos no permiten el diagnóstico palpación de las lesiones óseas ..) Tan fácil de detectar todos los importantes síntomas de las fracturas mandibulares en niños - la movilidad anormal del menor mandíbulas, crepitación, desplazamiento de fragmentos del hueso, violación de la mordida (si los dientes ya se han agrietado), salivación excesiva.

Con considerable hinchazón de los tejidos, se realiza una radiografía. Pero con una fractura o rotura subperióstica, especialmente en la región del ángulo o rama de la mandíbula, es posible que no brinde información precisa. En estos casos, se recomienda hacer rayos X en varias proyecciones. Debe tenerse en cuenta que, dependiendo de la dirección de los rayos, la imagen de la ubicación de los fragmentos está hasta cierto punto distorsionada, y su desplazamiento en la radiografía parece menos significativo que en la realidad. La lectura de la radiografía, es necesario prestar atención a la relación de las líneas de fractura y los rudimentos de los dientes permanentes, como el desplazamiento de los gérmenes dentales los fragmentos se pueden llevar a la muerte oa sus anomalías de la dentición.

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Clasificación de la fractura de la mandíbula inferior en niños

KA Melnikov divide la fractura de la mandíbula inferior en los siguientes grupos.

I. Fracturas del cuerpo:

• A. Individual:
  • la sección central;
  • sección lateral;
  • de la región de ángulo.
• B. Doble:
  • la sección central;
  • sección lateral;
  • área central, lateral o de esquina.

II. Fracturas de la rama:

• A. Individual:
  • ramas reales;
  • proceso condilar;
  • proceso coronoide
• B. Doble:
  • ramas reales;
  • en realidad, proceso de rama, condilar o coronoides.
• C. Dos lados:
  • ramas reales;
  • cuellos de la mandíbula inferior.

III. Fracturas combinadas del cuerpo y la rama:

• A. Uno y dos lados:
  • cuerpo y en realidad ramas de la mandíbula;
  • el cuerpo y el proceso condilar o coronoides.

Las fracturas de los procesos condilares de niños se clasifican no solamente por las características anatómicas - "alto", "bajo" -, sino también por el grado de desplazamiento de los fragmentos de hueso (AA Levenets, 1981), y G. A. Kotov y Mikhail Semenov (1991 ) basado en los intereses de la correcta elección del tratamiento y predecir las posibles deformaciones del niño se enfrenta en el futuro, compartir su presencia o ausencia de daño periostio, y también el más grande proceso ángulo de deformación ( "menor" - hasta 25-30 °; «significativa" - más de 30 ° indica la presencia de fractura-dislocación) y el nivel de la línea de fractura ("alta") o "bajo").

Los niños a menudo tienen fracturas únicas del cuerpo de la mandíbula inferior (en la parte central); con mucha menos frecuencia: fracturas dobles del cuerpo y fracturas combinadas del cuerpo y la rama.

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Tratamiento de fractura de la mandíbula inferior en niños

El tratamiento de los niños con fracturas mandibulares debe comenzar con la prevención del tétanos, el tratamiento quirúrgico primario con la fijación de fragmentos en una etapa y el nombramiento de cuidados intensivos con antibióticos de amplio espectro.

Proceso de selección de la inmovilización de fragmentos de hueso es la ubicación de la fractura determinada y de caracteres (lineales, triturada, múltiples de compensación fragmentos y t. D.), la edad del niño, presencia de dientes estables en los fragmentos de hueso de la mandíbula, el estado general de la víctima y t. D.

En niños menores de 3 años, debido a la imposibilidad de utilizar un cable de dientes, se usan neumáticos que se fabrican fuera del laboratorio y en el laboratorio. Eliminar las impresiones no necesita yeso, pero la masa de impresión.

En ausencia de dientes en la mandíbula, el neumático de la encía se combina con un vendaje tipo honda. En niños menores de un año, la mandíbula se fusiona después de 2.5-3 semanas. Durante este período, el niño usa una llanta y come alimentos líquidos.

Si la mandíbula tiene dientes individuales, se usan como soporte; El bus-kappa está hecho (por el método de RM Frigof) de plástico endurecedor de bajos.

Para las fracturas en niños de 3 a 7 años, en algunos casos, los neumáticos de metal de aluminio fino (de acuerdo con el método de SS Tigerstedt) se pueden utilizar para la tracción intermaxilar o la fijación de una sola mandíbula.

La fijación extraoral con dispositivos, como la osteosíntesis abierta, en niños debe usarse solo con defectos del cuerpo de la mandíbula o en casos donde sea imposible reparar y reparar fragmentos de la mandíbula de otra manera. Al hacerlo, debes ser lo más cuidadoso posible, manipulando solo en la región del cuerpo de la mandíbula, para no dañar la dentadura y las raíces no formadas de los dientes cortados.

Basado en la experiencia en nuestra clínica, podemos suponer que en las fracturas myshelkovyh dispara ramas de la mandíbula acortar más de 4-5 cm muestra indirecta (extrafocal) a través de dispositivos de osteosíntesis para el tratamiento de fracturas mandibulares, lo que permite llevar a cabo listrayushyu y fijación de fragmentos óseos.

NI Loktev et al. (1996) a fractura de la cabeza del cóndilo articular para producir dislocación vertical de la mandíbula rama osteotomía retirado del resto cabeza articular herida posterior y producir {es herida operatoria) intraossalnoe fragmentos radios, fijos replantat al alambre rama 1-2 suturas de unión.

agujas de osteosíntesis a través de aparato AOCH 3 mostrados en niños con dientes insuficientes durante sus turnos, cuando las fracturas mandibulares bilaterales, fracturas en músculo con interposición entre los fragmentos, así como fracturas conminutas y fusionados erróneamente. Complicaciones siguientes radios de osteosíntesis metálicos percutáneas medio, y a los niños en la clínica menos largo (en promedio menos de 8 días) que el tratamiento con los métodos conservadores. Además, el uso de radios no afecta la fusión de la fractura, la zona de crecimiento y el desarrollo de rudimentos dentales.

Se observa que la regeneración ósea en el cuello de la fractura ocurre más rápido en aquellos casos en que la fractura se encuentra lejos del rudimento dental; Si, en el momento de la corrección de los fragmentos, la integridad se rompe, el rudimento se infecta, y esto puede conducir a la formación de un quiste o al desarrollo de una osteomielitis traumática.

El tratamiento de las fracturas asociadas de mandíbulas realizadas por los mismos principios que la de los adultos, pero los niños a menudo tienen que recurrir a la sutura de huesos o depositadas en la parte inferior de la mandíbula, como la superposición de dientes neumáticos difícil debido al pequeño tamaño de las coronas de los dientes.

La parte superior de la mandíbula debe fijarse con el bus extraoral-E delgadas patillas de plástico individuales y agujas engagement ganchos que permiten producir tracción intermaxilar utilizando impuestas a la mordaza inferior del bus de plástico de gancho (por ejemplo, B. K. Pelipasyu).

Resultados y complicaciones en el tratamiento de niños con lesiones en la cara, los dientes y las mandíbulas

Si el tratamiento especializado se inicia de manera oportuna (dentro de las primeras 24-48 horas después del trauma), y el método se elige correctamente, la recuperación se produce a la hora habitual (de 2,5 a 8 semanas, dependiendo de la complejidad de la fractura).

En el tratamiento prematura e incorrecta ocurrir tempranos o tardíos complicaciones (osteomielitis, maloclusión, los contornos de deformación de las mordazas, la rigidez de la mandíbula inferior, anquilosis y t. D.). Se debe recordar que los niños menores de un año dispositivos de fijación (autobús) deben mantenerse 2.5-3 semanas, en niños de 1 a 3 años - 3-4 semanas, de 3 a 7 años - 3-5 semanas, del 7 al 14 años - 4-6 semanas, a la edad de más de 14 años - 6-8 semanas.

El término de fijación está determinado por la naturaleza de la fractura y el estado general del niño.

El favorable resultado del tratamiento en el siguiente después de la hora de la fractura no siempre se almacena en el futuro, como en el desarrollo de los dientes y la mandíbula inferior del niño puede identificar la erupción retraso de dientes individuales, de una parte o la totalidad de las fauces de la zona de crecimiento de los daños en el momento de la lesión, la osteosíntesis o escalonada inflamatoria complicaciones (osteomielitis de la mandíbula, la artritis, sinusitis, zigomatit, flemón, anquilosis y t. D.). En el área de trauma, pueden desarrollarse cicatrices ásperas que restringen el desarrollo de los tejidos blandos y los huesos de la cara.

Todo esto conduce a la interrupción de la oclusión y los contornos de la cara que requieren tratamiento ortodóncico o quirúrgico en combinación con la compensación ortopédica de los elementos perdidos del sistema de masticación.

Los datos observacionales de muchos autores confirman la ventaja del tratamiento quirúrgico de las fracturas del proceso condilar antes del proceso conservador (ortopédico).

Prevención de complicaciones en fracturas de mandíbula en niños

La prevención de las complicaciones en las fracturas de la mandíbula en los niños debe estar dirigida a prevenir las complicaciones de la naturaleza inflamatoria, las violaciones del crecimiento y el desarrollo de la mandíbula inferior, los trastornos del desarrollo y la erupción de los rudimentos de los dientes permanentes.

I. La prevención de complicaciones postraumáticas de naturaleza inflamatoria incluye las siguientes medidas:

1. Anestesia local (conducción o infiltración) inmediatamente después de la lesión e inmovilización temporal (transporte) de fragmentos.
2. Si es posible, la comparación temprana de los fragmentos de la mandíbula y su fijación con vendajes, cabestrillo, gorro de cabeza y otros dispositivos con retraso (como resultado de la condición general extremadamente grave de la víctima) inmovilización permanente de los fragmentos.
3. Sutura temprana de la goma dañada (de acuerdo con las indicaciones).
4. fragmentos de enlace anticipado de la mandíbula por medio de dispositivos y métodos de aplicación que no causan mandíbula adicional lesión, trastornos circulatorios y la inervación (fijación utilizando férulas, de los neumáticos de los dientes, el lazo de ligadura de alambre, la barbilla twining eslinga redonda de puntadas una de osteosíntesis kappa diente-gingival sin disección periostio o todos los tejidos blandos en los extremos de los fragmentos).
5. actividades antiinflamatorias - la salud dental, lavando los antisépticos soluciones ranuras de fractura, un antibiótico tratamiento, bloqueo procaína (tópica), antibióticos (retirada de la línea de fractura temporal y dientes permanentes con caries complicadas, el tratamiento de los dientes temporales y permanentes con caries sin complicaciones higiene oral.) (por vía oral, intramuscular o intravenosa); terapia desensibilizante, fisioterapia.
6. La normalización de la alteración de la circulación de la sangre y inervación de la zona de lesión por tratamiento con el fármaco (heparina, neostigmina, dibasol, tiamina, pentoxi y otras drogas), el uso de actividades de fisioterapia (magnética), la terapia física, eléctrica de corriente continua o por el método de biocontrolled electroestimulación.
7. Terapia de dieta

Identificado por VP Korobov y compañeros de trabajo. (1989) (y se enumeran en el Capítulo 1), los cambios bioquímicos en la sangre de los adultos con una fractura de la mandíbula inferior son especialmente pronunciados en los niños. Por lo tanto, como señalan los autores, el uso (en el tratamiento complejo de niños) de la coamida es especialmente útil, ya que promueve la aceleración de la coalescencia de los fragmentos óseos. La dosis de este medicamento tomada por el niño dentro de 3 veces al día debe ser determinada por el peso del niño. También es posible designar una ceramida, pero la coamida normaliza más intensamente los trastornos bioquímicos que la feramida.

II. La prevención de los trastornos del crecimiento postraumático y el desarrollo de la mandíbula inferior implica varias cosas:

1. Fragmentos Tal vez el más tempranas comparación hueso mandibular en fracturas en la región del cuerpo y el ángulo con el fin de restaurar la forma anatómica correcta y uso de aparatos de ortodoncia para la fijación de fragmentos óseos, y su comparación en la posición correcta cuando es imposible comparar de forma manual.

• A. Después del correcto reposicionamiento de los fragmentos, los exámenes preventivos deben realizarse dos veces al año; En la detección de desviaciones en el desarrollo de la mandíbula inferior y en caso de maloclusión, se prescribe un tratamiento ortodóntico temprano.
• B. Cuando los fragmentos se fusionan en la posición incorrecta, el tratamiento de ortodoncia se lleva a cabo después de la eliminación de los fragmentos que fijan fragmentos y dispositivos, o se lleva a cabo inmediatamente después de la refractura.
• B. La duración del tratamiento de ortodoncia se determina por la naturaleza de la deformación de la mandíbula y el estado de oclusión: después de la reconstitución de la oclusión de la leche y forma una mandíbula se interrumpe el tratamiento de ortodoncia, pero el período de observación clínica se lleva a cabo antes de la formación de la oclusión permanente; la cuestión de la necesidad de un segundo ciclo de tratamiento de ortodoncia se decide en etapas posteriores de observación de acuerdo con el desarrollo de la mandíbula inferior y la ubicación de los dientes permanentes en erupción.
• D. Antes de la formación de una mordida permanente, es necesario observar 1-2 veces al año antes de que las víctimas alcancen los 15 años de edad.

2. Aplicación en las fracturas de cóndilo (sin desplazamiento de fragmentos con poca o su desplazamiento y una dislocación parcial de la cabeza de la mandíbula) ortopédicos técnicas de fijación mandibular con el tratamiento de ortodoncia temprano y carga funcional.

• R. Los dispositivos de ortodoncia se aplican directamente después de la lesión o 2-3 semanas después de la misma por hasta un año.
• B. Para la fijación ortopédica, la mandíbula inferior debe desplazarse en sentido anterior para reducir la carga en la cabeza articular en desarrollo, mantenerla en la posición correcta y activar los procesos de osteogénesis endocrónica.
• B. El aumento en el momento del tratamiento de ortodoncia o el nombramiento de un segundo curso se lleva a cabo de acuerdo con las indicaciones dependiendo de la
  efectividad de las actividades llevadas a cabo en el período postraumático.
• D. En este tipo de fracturas del proceso condilar en niños, se recomienda un seguimiento prolongado hasta que lleguen a los 12-15 años con examen cada 6 meses.

3. Aplicación para fracturas del proceso condilar con su dislocación cabeza o fracturas conminutas de la cabeza tratamiento quirúrgico: osteosíntesis, el diseño del dispositivo de superposición percutánea MM Soloviev et al. Para la osteosíntesis de compresión-distracción, reacoplamiento de sutura de la cabeza de la cápsula de la articulación y la sutura del músculo pterigoideo lateral en la NA Plotnikov, cóndilo injerto óseo con la pronta designación de tratamiento ortodóncico y carga funcional.

• A. Se recomienda tener acceso maxilar al proceso condilar sin descamación de los músculos pterigoideos masticatorios y medial.
• B. Tratamiento de ortodoncia.

4. Preservación de los rudimentos dentales en presencia de ellos en el área de fractura de la mandíbula inferior. Eliminar los rudimentos no debe ser anterior a 3-4 semanas después de la lesión con inflamación purulenta persistente en la zona de fractura (como resultado de la necrosis del rudimento del diente), confirmado radiológicamente.

III. La prevención de los trastornos del desarrollo postraumático y la erupción de los rudimentos de los dientes permanentes implica las siguientes etapas.

1. yuxtaposición de fragmentos de mandíbula en la posición correcta;
2. terapia antiinflamatoria;
3. observación y tratamiento dispensario en pacientes ortopédicos en violación de la erupción y la disposición de los dientes;
4. terapia remineralizante, el uso de preparaciones de fluoruro en el interior o barniz de flúor para el tratamiento dental;
5. control sobre el desarrollo del aparato nervioso de los dientes según el diagnóstico electroneumático.

Para implementar recomendaciones para la prevención de complicaciones postraumáticas en niños con fracturas de mandíbula, se deben tomar las siguientes medidas:

1. organización de salas de rehabilitación para clínicas dentales regionales (regionales), municipales e interdistritales de niños o para departamentos infantiles de clínicas dentales en ciudades y grandes centros regionales;
2. estudia secciones sobre la atención de emergencia para niños con lesiones de mandíbula y dientes en hospitales regionales, regionales y municipales (cursos de especialización en odontología quirúrgica y cirugía maxilofacial);
3. organización en ciudades de la subordinación republicana, regional (regional) de los departamentos maxilofaciales estacionarios de niños para prestar ayuda especializada;
4. organización de gabinetes para proporcionar atención quirúrgica urgente a niños en hospitales de subordinación regional (regional), que incluyen un departamento maxilofacial estacionario;
5. capacitación de dentistas para el trabajo en el departamento de maxilofacial pediátrica pediátrica en la residencia clínica de los departamentos de odontología pediátrica;
6. organización para cirujanos maxilofaciales del estado, región, al borde de visitar ciclos de especialización en odontología y ortodoncia infantil.