Fractura luxación de los huesos del antebrazo: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Código CIE-10

• S52.0. Fractura del extremo superior del cúbito.
• S53.0. Luxación de la cabeza del radio.
• S52.5. Fractura del extremo inferior del radio.

Clasificación de las fracturas-luxaciones de los huesos del antebrazo

Existen dos tipos de fracturas-luxaciones de los huesos del antebrazo: Monteggia y Galeazzi. En el primer caso, se produce una fractura del cúbito en el tercio superior con luxación de la cabeza del radio. En el segundo caso, se produce una fractura del radio en el tercio inferior con luxación de la cabeza del cúbito.

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Fractura-luxación de Monteggia

Código CIE-10

• S52.0. Fractura del extremo superior del cúbito.
• S53.0. Luxación de la cabeza del radio.

Clasificación

Se hace una distinción entre tipos de lesión de flexión y extensión.

Razones

El tipo de extensión se produce cuando, tras una caída, el tercio superior del antebrazo impacta contra un objeto duro o se golpea en esta zona. El cúbito se fractura y la violencia continua provoca la rotura del ligamento anular y la luxación de la cabeza del radio.

La lesión por flexión se produce cuando la carga se aplica principalmente en la parte distal del antebrazo y se dirige desde la parte posterior hacia la palma y a lo largo del eje longitudinal del antebrazo. Se produce una fractura del cúbito en el tercio medio con desplazamiento de los fragmentos en un ángulo abierto hacia la palma y luxación de la cabeza del radio hacia la parte posterior.

Síntomas y diagnóstico

Tipo de extensión. Dolor en el foco de fractura y disfunción grave de la articulación del codo. El antebrazo está ligeramente acortado, edematoso en el tercio superior y en la zona del codo. Los movimientos de la articulación del codo están muy limitados; al intentar moverlo, se presenta dolor y sensación de obstáculo en la superficie anterolateral de la articulación. La palpación revela una protrusión en esta zona. La palpación de la cresta cubital en el foco de la lesión revela dolor, deformación, posible movilidad patológica y crepitación. La radiografía revela una luxación anterior de la cabeza del radio y una fractura del cúbito en el límite de los tercios superior y medio, con desplazamiento angular. El ángulo está abierto hacia atrás.

Tipo de flexión. La alteración de las relaciones óseas determina el cuadro clínico de la lesión: dolor en la zona de la fractura y en la articulación del codo, que se deforma debido a la inflamación y a la protrusión de la cabeza del radio hacia atrás; limitación moderada de la función debido al dolor y acortamiento del antebrazo. La radiografía confirma el diagnóstico.

Tratamiento

Tratamiento conservador

El tratamiento conservador consiste en reposicionar los fragmentos y eliminar la luxación. La manipulación se realiza con anestesia local o general, manualmente o con la ayuda de dispositivos para reposicionar los huesos del antebrazo.

• En la luxación en extensión, se aplica tracción a la muñeca del antebrazo, flexionado en ángulo recto y en supinación, y se alinean los fragmentos del cúbito. Si la reposición es exitosa, el radio suele reposicionarse por sí solo. Si esto no sucede, la luxación se corrige aplicando presión sobre la cabeza del radio y desplazándola hacia atrás.
• En la flexión, también se aplica tracción a la muñeca del antebrazo supinado pero extendido. Presionando con los dedos desde la parte posterior hacia la superficie palmar del antebrazo, el cirujano alinea los fragmentos. Las manipulaciones posteriores son las mismas que en la lesión en extensión.

Al finalizar la intervención, se aplica una férula circular de yeso desde el tercio superior del hombro hasta las cabezas de los metacarpianos, con flexión del codo a 90°, supinación del antebrazo y una posición funcionalmente ventajosa de la mano durante 6-8 semanas. Posteriormente, se inicia el tratamiento de rehabilitación, manteniendo la férula removible durante 4-6 semanas más.

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico se utiliza en caso de fracaso de las manipulaciones cerradas. La causa más común de fracaso en los intentos de reposicionamiento y eliminación de la luxación es la interposición (la introducción de tejidos blandos entre fragmentos o entre superficies articulares).

La operación consiste en la extirpación del interponiente, la reducción de la cabeza radial y la osteosíntesis metálica intraósea retrógrada del cúbito. Para prevenir luxaciones repetidas, el ligamento anular se sutura o se plastifica con una tira de autofascia. En ocasiones, para prevenir la reluxación, se introduce una aguja de Kirschner a través de la articulación humerohumeral radial y se retira tras 2-3 semanas. Otra forma de sujetar la cabeza es fijarla a la apófisis coronoides con una aguja corta.

Después de la operación, la extremidad se fija con un yeso desde el tercio superior del hombro hasta las articulaciones metacarpofalángicas durante 6 semanas, luego se convierte en un yeso removible y se conserva durante otras 4-6 semanas.

En los casos crónicos de fractura-luxación de Monteggia se realiza osteosíntesis del cúbito y resección de la cabeza del hueso radial.

Periodo aproximado de incapacidad

Tras el tratamiento conservador, se puede trabajar después de 12 a 16 semanas. Tras el tratamiento quirúrgico, la recuperación de la capacidad laboral se produce después de 12 a 14 semanas.

Fractura-luxación de Galeazzi

Código CIE-10

S52.5. Fractura del extremo inferior del radio.

Clasificación

Según el mecanismo de lesión y el desplazamiento de los fragmentos, se distinguen los tipos de daño en extensión y flexión.

• En el tipo de extensión, los fragmentos del radio se desplazan en un ángulo abierto hacia atrás y la dislocación de la cabeza del cúbito ocurre hacia el lado palmar.
• La lesión de tipo flexión se caracteriza por el desplazamiento de los fragmentos del radio en un ángulo abierto hacia el lado palmar y la cabeza del cúbito se desplaza hacia el lado dorsal.

Razones

La fractura-luxación de Galeazzi es posible por mecanismos directos e indirectos de lesión, dando lugar a una fractura del radio en el tercio inferior y una luxación de la cabeza del cúbito.

Síntomas y diagnóstico

El diagnóstico se basa en el mecanismo de la lesión, el dolor y la disfunción de la articulación de la muñeca, la deformación angular del radio y el dolor a la palpación. La cabeza del cúbito protruye hacia afuera y hacia la parte posterior o palmar, y es móvil. Su movimiento es doloroso. Una radiografía confirma el diagnóstico y ayuda a determinar el tipo de lesión.

Tratamiento

El tratamiento puede ser conservador y quirúrgico.

Tratamiento conservador

El tratamiento conservador comienza con un alivio adecuado del dolor mediante uno de los métodos. Posteriormente, se realiza la reposición manual o con dispositivos ortopédicos de la fractura de radio mediante tracción de la mano en una posición intermedia entre la supinación y la pronación del antebrazo. El cirujano elimina manualmente los desplazamientos en anchura y ángulo. Reducir la cabeza del cúbito tampoco es difícil. La dificultad radica en que no siempre es posible mantener el cúbito en la posición reducida. Si esto aún es posible, se coloca una almohadilla en la zona de la cabeza del cúbito y se fija la extremidad con una escayola desde el tercio superior del hombro hasta la base de los dedos durante 6-8 semanas. Posteriormente, para el tratamiento de fisioterapia activa, la inmovilización se convierte en removible y se mantiene durante otras 4-6 semanas.

Tratamiento quirúrgico

Si las medidas conservadoras no dan resultado, se procede al tratamiento quirúrgico. Se comienza con una osteosíntesis estable del radio con una aguja o placa intramedular. Para sujetar la cabeza del cúbito, se emplean diversos métodos: cirugía plástica del ligamento radiocubital, fijación con aguja de Kirschner y fijación simultánea del radio y el cúbito con su convergencia en el aparato de Ilizarov. Algunos autores recomiendan la resección de la cabeza en casos difíciles.

El volumen y la duración de la inmovilización son los mismos que para el tratamiento conservador.

Cabe recordar que el tratamiento de las fracturas-luxaciones siempre comienza con la eliminación de la luxación y, posteriormente, se realiza la reposición de los fragmentos. Esta es la regla general. El tratamiento de las lesiones de Monteggia y Galeazzi es una excepción, ya que primero se realiza la reposición y solo después se elimina la luxación.

Existen dos tipos más de fracturas-luxaciones descritas en la literatura, pero nunca las hemos encontrado. Se trata de la fractura-luxación de Malgen (fractura de las apófisis cubital y coronoides, y luxación anterior del antebrazo) y la fractura-luxación de Essex-Lopresti (luxación de la cabeza del radio (a veces con fractura), luxación de la cabeza del cúbito, rotura de la membrana interósea y desplazamiento proximal del radio). Ambas fracturas-luxaciones se tratan quirúrgicamente.

Periodo aproximado de incapacidad

La capacidad de trabajar se restablece al cabo de 11 a 13 semanas.