Fracturas del hueso cigomático y del arco cigomático: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

El arco cigomático (arcus zygomaticus) es un complejo formado por el proceso temporal del hueso cigomático y el proceso cigomático del hueso temporal.

Con mucha frecuencia se observan fracturas del propio arco cigomático que no se extienden al cuerpo del hueso cigomático y sus otros procesos.

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¿Qué causa una fractura del hueso cigomático y del arco cigomático?

Según la literatura, los pacientes con fracturas del hueso cigomático y del arco representan entre el 6,5 % y el 19,4 % del total de pacientes con lesiones óseas faciales. Representan solo el 8,5 %, ya que las clínicas reciben no solo pacientes de urgencia, sino también un número significativo de pacientes programados que requieren cirugías reconstructivas complejas tras lesiones en otros huesos faciales. Estas lesiones suelen ser causadas por lesiones domésticas (caídas, golpes con objetos contundentes), industriales, de transporte o deportivas.

Según la clasificación más común desarrollada en el Instituto Central de Investigación de Cirugía, las fracturas del hueso cigomático y del arco cigomático se dividen en los siguientes grupos:

1. fracturas frescas cerradas o abiertas aisladas sin desplazamiento o con ligero desplazamiento de fragmentos;
2. fracturas frescas cerradas o abiertas con desplazamiento significativo de fragmentos;
3. fracturas combinadas frescas cerradas o abiertas sin desplazamiento o con desplazamiento de fragmentos;
4. fracturas combinadas frescas cerradas o abiertas con daño simultáneo a otros huesos faciales;
5. Fracturas antiguas y defectos traumáticos del hueso cigomático y del arco con deformación facial y alteración del movimiento de la mandíbula inferior.

Yu. E. Bragin clasifica dichas fracturas aproximadamente de la misma manera.

En algunos casos, en lugar del término "hueso cigomático", se utiliza el término "sección anterior del arco cigomático", y en lugar de "arco cigomático", se utiliza el término "sección posterior del arco cigomático".

Las lesiones no causadas por armas de fuego en el hueso cigomático y el arco se pueden dividir en tres grupos:

1. fracturas cigomaticomaxilares (cerradas o abiertas, con o sin desplazamiento de fragmentos);
2. fracturas del arco cigomático (cerradas o abiertas, con o sin desplazamiento de fragmentos);
3. Fracturas cigomaticomaxilares fusionadas incorrectamente o fracturas del arco cigomático (con deformación facial, contractura persistente de la mandíbula inferior o signos de inflamación crónica del seno maxilar).

Teniendo en cuenta los datos de la literatura y la experiencia de nuestra clínica, todas las lesiones del hueso cigomático y del arco, dependiendo del tiempo transcurrido desde la lesión, se pueden dividir en tres grupos:

1. fracturas recientes: hasta 10 días después de la lesión;
2. fracturas antiguas - 11-30 días;
3. Fusionado incorrectamente y no fusionado - más de 30 días.

El contacto directo de los huesos faciales entre sí, en general, y con el hueso cigomático, en particular, así como la complejidad y diversidad de los plexos vasculares y nerviosos que se encuentran aquí, determinan la aparición de diversas lesiones en esta zona, conocidas como "síndrome de Purcher" o síndrome de retinopatía y angiopatía traumática. Este síndrome incluye disminución de la agudeza visual uno o dos días después de la lesión, cambios cicatriciales en la retina, pigmentación y atrofia del nervio óptico en diversos grados, e incluso desprendimiento de retina varios meses después de la lesión.

Síntomas de una fractura del hueso cigomático y del arco cigomático

Las fracturas de los huesos cigomáticos suelen asociarse a una lesión craneoencefálica cerrada: más a menudo a una conmoción cerebral, y con menor frecuencia a una contusión moderada o grave.

En la mayoría de los casos, el hueso cigomático se desplaza hacia abajo, hacia adentro y hacia atrás; con menor frecuencia, el desplazamiento se dirige hacia arriba, hacia adentro y hacia atrás, y aún más raramente, hacia afuera, hacia atrás o hacia adelante. Cualquier desplazamiento del hueso cigomático provoca daño al nervio infraorbitario o a sus ramas alveolares posterosuperiores, lo que se manifiesta como una alteración de la sensibilidad de la piel de la región infraorbitaria, el labio superior y el ala de la nariz, y una alteración de la excitabilidad eléctrica de los dientes del maxilar superior. Por lo general, no se producen fracturas aisladas del hueso cigomático. La frecuente penetración del hueso cigomático en el seno maxilar provoca su llenado de sangre como resultado del daño a las paredes óseas y la membrana mucosa del seno, lo que, a su vez, contribuye al desarrollo de sinusitis traumática. El tamaño del seno maxilar disminuye, pero esto pasa desapercibido en la radiografía debido a una marcada disminución de la neumatización del seno. Los contornos velados del seno maxilar también pueden ser causados por la penetración de tejido graso desde la órbita hacia el mismo.

Fracturas antiguas del hueso cigomático. Las alteraciones estéticas y funcionales en fracturas antiguas dependen de la localización de la fractura, el grado de desplazamiento de los fragmentos óseos, la disminución de la sustancia ósea, la duración de la lesión, el tipo de tratamiento empleado, la extensión de las formaciones cicatriciales, la presencia de sinusitis u osteomielitis crónica del hueso cigomático, el maxilar superior y la presencia de una fístula salival.

Diagnóstico de fractura del hueso cigomático y del arco cigomático

El diagnóstico de fracturas del hueso cigomático y del arco cigomático se basa en la anamnesis, la exploración externa, la palpación de la zona dañada, el examen de la mordida, la rinoscopia anterior y la radiografía en proyecciones axial y sagital (nasomentoniana). La Tabla 4 presenta los síntomas subjetivos y objetivos de la fractura del hueso cigomático y del arco cigomático.

En las primeras horas tras la lesión, antes de la aparición de edema, infiltrado o hematoma, la palpación puede aportar tantos datos objetivos valiosos que en algunos casos desaparece la necesidad del examen radiográfico.

El desplazamiento de fragmentos puede ser de diversos grados, y la asimetría facial y el hundimiento del globo ocular, al ser un defecto estético, pueden ir acompañados de trastornos funcionales como diplopía y limitación de la apertura bucal. Por lo tanto, en cada una de las ocho clases de fracturas recientes del hueso cigomático mencionadas, se observa una combinación de diversos síntomas de trastornos estéticos y funcionales, expresados en mayor o menor grado.

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Tratamiento de las fracturas del hueso cigomático y del arco

El tratamiento de las fracturas del hueso cigomático y del arco depende de la duración y la localización de la fractura, la dirección y el grado de desplazamiento de los fragmentos, la presencia de trastornos generales concomitantes (conmoción cerebral, contusión cerebral) y el daño a los tejidos blandos circundantes.

En caso de síndrome contusivo, se toman las medidas necesarias. Las intervenciones locales se determinan principalmente según la antigüedad de la fractura, el grado y la dirección del desplazamiento de los fragmentos, y la presencia o ausencia de daño en los tejidos blandos y huesos adyacentes.

El tratamiento de las fracturas de los huesos y arcos cigomáticos puede ser conservador y quirúrgico. Este último, a su vez, se divide en incruento (no quirúrgico) y sangriento (quirúrgico).

Todos los métodos de tratamiento quirúrgico también se dividen en intraorales y extraorales.

El tratamiento quirúrgico no operatorio de las fracturas del hueso cigomático y del arco cigomático está indicado para fracturas cerradas recientes fácilmente reducibles con diversos grados de desplazamiento del hueso cigomático, el arco o fragmentos. Existen dos opciones para este tratamiento:

1. el cirujano inserta el dedo índice o pulgar de la mano en la parte posterior de la bóveda superior del vestíbulo de la boca y reposiciona el hueso cigomático, controlando la corrección y suficiencia de la reposición con los dedos de la otra mano;
2. Se inserta una espátula o una escápula de Buyalsky envuelta en gasa en la misma zona y se levantan el hueso cigomático, el arco o sus fragmentos. Es aconsejable no apoyar la espátula sobre la cresta cigomático-alveolar. El método sin sangrado puede ser eficaz en fracturas recientes (en los primeros tres días). Si no tiene éxito, se utiliza uno de los métodos quirúrgicos.

Tratamiento conservador de la fractura del hueso cigomático y del arco cigomático

El tratamiento conservador está indicado en fracturas recientes del arco cigomático o del hueso sin desplazamiento significativo de los fragmentos.

Método intraoral Keen

Este método está indicado en fracturas de clase III y consiste en realizar una incisión en la parte posterior superior de la bóveda del vestíbulo de la boca detrás del reborde cigomático-alveolar, por donde se inserta un elevador corto y fuerte, se avanza por debajo del hueso desplazado y con un vigoroso movimiento hacia arriba y hacia afuera se reposiciona en la posición correcta.

Método Wielage

El método es una modificación del método Keen con la única diferencia de que se utiliza para realinear tanto el hueso cigomático como el arco cigomático.

Para este propósito, también es posible utilizar el retractor de A. G. Mamonov, A. A. Nesmeyanov y E. A. Glukina. Este se introduce romamente a través de la herida hasta el pliegue transicional, a la altura de la proyección de los ápices radiculares, alcanzando la superficie del tubérculo maxilar (al reducir el hueso cigomático) o la parte escamosa del hueso temporal (al reducir el arco cigomático). Presionar las ramas del retractor con la mano ayuda a desplazar los fragmentos óseos y a colocarlos en la posición correcta; con la mano libre, el médico controla el movimiento de los fragmentos. El efecto terapéutico se determina según los resultados del examen clínico y radiográfico del paciente en el postoperatorio.

Método de MD Dubov

El método consiste en extender la incisión de Keen-Wielage hasta el primer incisivo para la revisión simultánea de la pared anterolateral del maxilar y el seno maxilar. Está indicado en el tratamiento de fracturas del hueso cigomático combinadas con daño conminuto del seno maxilar. En estos casos, se retira el colgajo mucoperióstico, se liberan los tejidos blandos atrapados entre los fragmentos, se ajustan los fragmentos óseos (con una espátula o cuchara de Buyalsky) y se extraen los restos de mucosa y los coágulos de sangre. A continuación, se levantan los fragmentos de la pared inferior de la órbita con un dedo y se rellena la cavidad con una torunda de gasa yodoformo empapada en vaselina (para mantener los fragmentos en la posición correcta). El extremo de la torunda se saca a través de la unión con el conducto nasal inferior formado (por el cirujano). En el vestíbulo de la boca, se sutura firmemente la herida. El tampón se retira a los 14 días.

Método Duchange

El hueso cigomático se sujeta y ajusta con unas pinzas especiales de Duchange, provistas de carrillos con dientes afilados. El hueso cigomático se reposiciona de la misma manera con las pinzas de Sh. K. Cholariya.

El método de AA Limberg

El método se utiliza cuando la fractura es relativamente reciente (hasta 10 días). El arco cigomático o hueso desplazado se sujeta desde el exterior (a través de una punción en la piel) con un gancho especial de una sola punta con un mango posicionado transversalmente y se tira a la posición correcta. Sin embargo, en algunos pacientes con una fractura en forma de V del arco cigomático, el gancho de una sola punta de AA Limberg no proporciona el mismo nivel de extracción de fragmentos, ya que solo puede llevarse debajo de un fragmento, mientras que el otro permanece en su lugar o se desplaza (reinicia) con un retraso del primero. Para eliminar este inconveniente, Yu. E. Bragin propuso un gancho de dos puntas con un mango más cómodo, hecho teniendo en cuenta las características anatómicas de la mano del cirujano y un orificio en cada diente. Las ligaduras se pasan a través de estos orificios debajo de los fragmentos del arco cigomático para fijarlos a la férula externa.

Método de PV Khodorovich y VI Barinova

Este método implica el uso de pinzas mejoradas que, si es necesario, permiten desplazar fragmentos óseos no sólo hacia afuera, sino también en todas las demás direcciones.

Método de Yu. E. Bragin

El método puede utilizarse incluso en fracturas muy antiguas (de más de 3 semanas de evolución) gracias a que el dispositivo se basa en el principio del tornillo, lo que permite, con un mínimo esfuerzo por parte del cirujano, aumentar gradualmente la fuerza de desplazamiento (reposicionamiento) sobre el hueso cigomático, distribuyéndola y transmitiéndola a los huesos del cráneo mediante dos plataformas de soporte. También es importante que los ganchos óseos del dispositivo se apliquen a los bordes del fragmento de hueso cigomático sin disección previa de tejidos blandos.

Método de VA Malanchuk y PV Khodorovich

Este método puede utilizarse tanto en fracturas recientes como antiguas. La ventaja de este método es que solo se requiere un soporte para instalar el aparato (en la zona del hueso parietal). El uso del aparato de V. A. Malanchuk y V. P. V. Khodorovich permite excluir casi por completo los métodos quirúrgicos más complejos de reducción del hueso cigomático y el arco con la imposición de suturas óseas. Gracias a este método en nuestra clínica, se obtuvieron buenos resultados en el 95,2 % de los casos en el tratamiento de fracturas recientes del complejo cigomático, resultados satisfactorios en el 4,8 %; en el tratamiento de fracturas antiguas (de 11 a 30 días), en el 90,9 % y el 9,1 %, respectivamente; en el tratamiento de fracturas con consolidación viciosa (de más de 30 días), en el 57,2 % y el 35,7 %, respectivamente; y resultados insatisfactorios en el 7,1 % de los casos. En caso de un historial de lesión más prolongado, está indicada la osteotomía abierta y la osteosíntesis de fragmentos.

La cirugía plástica del contorno facial en caso de fracturas del complejo cigomático está indicada en caso de función normal de la mandíbula inferior y defectos estéticos de más de 1 a 2 años de evolución. Las cirugías paliativas (resección de la apófisis coronoides de la mandíbula inferior u osteotomía y reposición del arco cigomático) están indicadas en caso de disfunción de la mandíbula inferior.

Si el cirujano no dispone de uno de los dispositivos descritos anteriormente para la reducción de fracturas antiguas con desplazamiento de fragmentos ocurridas hace 10 días o más, a menudo no es adecuado reducir los fragmentos mediante métodos quirúrgicos sin sangre. En estos casos, se realiza una refracción, reposición y fijación de los fragmentos del hueso cigomático en una sola etapa, o una reposición lenta de los fragmentos mediante tracción elástica (de goma o resorte).

Si los métodos enumerados han demostrado ser ineficaces, se pueden utilizar varios enfoques para realizar el reposicionamiento y la fijación quirúrgica en una sola etapa del hueso cigomático, el arco o sus fragmentos: intraoral (subcigomático y transsinusal), temporal, subtemporal, orbital, arco cigomático.

Método temporal Gillis, Kilner, Stone (1927)

Se afeita el cabello de la sien y se realiza una incisión en la piel y el tejido subcutáneo de unos 2 cm de largo, ligeramente hacia atrás desde el borde de la línea del cabello. Se inserta un elevador largo y ancho en la incisión y se avanza por debajo del arco cigomático. Controlando desde afuera con los dedos de la otra mano, se reposiciona el hueso desplazado utilizando el elevador.

Reposición del hueso cigomático y la pared inferior de la órbita a través de la fosa canina y el seno maxilar según Kazanjian-Converse

Tras realizar una incisión intraoral a lo largo del pliegue transicional dentro de la fosa canina, se expone levantando el colgajo mucoperióstico, sujeto con un gancho curvo. Se realiza una ventana en la pared anterolateral del seno maxilar, a través de la cual se extraen los coágulos sanguíneos. Se examina la pared del seno maxilar con un dedo, se identifica el sitio de la fractura de la pared inferior de la órbita y se especifica el grado de hundimiento del hueso cigomático en el seno maxilar. Las paredes óseas del seno maxilar y del hueso cigomático se reducen mediante taponamiento de la cavidad sinusal con un tubo de goma suave relleno de gasas (previamente empapadas en aceite y solución antibiótica). El extremo del tubo de goma se inserta en la cavidad nasal (como en la antrotomía maxilar de Caldwell-Luc). La herida a lo largo del pliegue transicional se sutura firmemente; el taponamiento se retira después de dos semanas.

Para simplificar este método, se puede realizar una incisión en la mucosa a lo largo del pliegue transicional del lado de la lesión. Esto permite levantar los tejidos blandos, ampliamente exfoliados, y examinar las superficies anterior y posterior del maxilar, la zona de la sutura cigomaticomaxilar y las partes inferiores del hueso cigomático. Tras abrir el seno maxilar, se examinan y palpan las paredes posterior e inferior de la órbita. Esto determina si el hueso cigomático ha penetrado en el seno maxilar, si la pared inferior de la órbita se ha fracturado, si la grasa orbitaria o de la mejilla se ha prolapsado en el seno maxilar, o si se han introducido pequeños fragmentos óseos y coágulos de sangre. A continuación, con un raspador estrecho, se ajustan el hueso cigomático y las paredes del seno maxilar, y se taponan firmemente con gasa yodoformo, según lo recomendado por Bonnet, A. I. Kosachev, A. V. Klementov, B. Ya. Kelman y otros. El tampón, cuyo extremo se introduce en la fosa nasal inferior, se retira después de 12 a 20 días (dependiendo de la antigüedad de la fractura y de la dificultad para reducir los fragmentos óseos debido a la formación de adherencias fibrosas). El taponamiento a largo plazo del seno maxilar es eficaz y no causa complicaciones, entre las que destaca la aparición de diplopía, que resulta especialmente molesta para los pacientes. Algunos autores recomiendan el uso de balones de goma inflables en lugar de gasas yodoformo.

Sutura del hueso

Gill sugirió que, tras reposicionar el hueso cigomático con un raspador, se realicen dos incisiones adicionales en la zona de las suturas cigomático-frontal y cigomático-maxilar a través de una incisión temporal o intraoral, y posteriormente se realice un orificio con una fresa a cada lado del foco de fractura. Se inserta en ellas un alambre de acero (en nuestra clínica, se utiliza un hilo de poliamida) de 0,4-0,6 mm de diámetro. Tirando y atando los extremos del alambre roscado o del hilo de poliamida, los fragmentos se unen y se conectan firmemente.

Suspensión y tracción del hueso cigomático

La suspensión y tracción del hueso cigomático se realiza en casos donde no es posible ajustarlo mediante el método de Wielage a través de un acceso intraoral. En la suspensión con el método de Kazanjian, la parte cigomática del margen infraorbitario se expone mediante una incisión en el borde inferior del párpado inferior. Se perfora un orificio en el hueso, a través del cual se pasa un alambre delgado de acero inoxidable. Su extremo se extrae y se dobla en forma de gancho o bucle, con lo cual se aplica tracción elástica a un soporte de varilla montado en una tapa de yeso. El hueso también se puede abordar a través de la incisión intraoral de Caldwell-Luc.

Tracción del hueso cigomático

El hueso cigomático se retrae hacia afuera y hacia adelante mediante un hilo de poliamida introducido a través de un orificio. Se expone mediante una incisión externa en el punto de mayor depresión. La experiencia demuestra que el hilo de poliamida irrita menos los tejidos blandos que el alambre y se retira fácilmente una vez finalizada la tracción, que se realiza mediante una varilla montada en el lateral del capuchón de yeso.

La suspensión del hueso cigomático junto con la mandíbula superior se puede lograr mediante el aparato dento-extraoral de Ya. M. Zbarzh, o mediante una férula maxilar de plástico hecha a medida con varillas extraorales, o mediante los métodos quirúrgicos de Adams, Federspil o Adams-TV Chernyatina.

NA Shinbirev sugirió fijar el hueso cigomático con un gancho de un solo diente de AA Limberg (con el que lo ajustó) al vendaje de yeso de la cabeza.

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Métodos de tratamiento para pacientes con fracturas aisladas del arco cigomático

En estos casos, suelen quedar dos fragmentos, sueltos y con sus extremos proximales doblados hacia adentro. Se reducen mediante diferentes métodos.

Método de Limberg-Bragin

El gancho de una punta de AA Limberg o el gancho de dos puntas de Yu. E. Bragin se insertan a través de una punción de 0,3-0,5 cm de longitud en la zona de la proyección del borde inferior del arco cigomático. Los fragmentos se ajustan con un movimiento hacia afuera, colocando el gancho bajo sus extremos desplazados hacia adentro. Si los fragmentos no se desplazan a la posición correcta, se sutura la herida.

Sutura del hueso

En esta técnica, la incisión a lo largo del borde inferior del hueso cigomático se amplía ligeramente (hasta 1,5-2 cm). Esto es necesario en casos en los que, tras la reducción de los fragmentos del arco, estos vuelven a adoptar una posición incorrecta, formándose una diástasis entre sus extremos. Si el arco es lo suficientemente ancho, se perforan con una pequeña fresa de fisura, se pasa un hilo fino de catgut de cromo o poliamida y se juntan los extremos, corrigiendo así la posición de los fragmentos óseos.

Reducción de bucles de alambre mediante el método Matas-Berini

Con una aguja Bassini grande y curva, se introduce un alambre fino en el espesor del tendón temporal, formando un asa de agarre. Al tirar del asa de alambre, los fragmentos se fijan en la posición correcta.

Elección del método de reposición y fijación de fragmentos en fracturas del hueso cigomático y del arco

Dado que la formación de tejido óseo en las fracturas del hueso cigomático se produce metaplásicamente y finaliza en un promedio de dos semanas, es recomendable dividirlas en recientes (hasta 10 días desde el momento de la lesión) y antiguas (más de 10 días) para seleccionar las tácticas de tratamiento. Todos los métodos de reducción de fragmentos de hueso cigomático pueden clasificarse según el mismo principio.

Hasta 10 días después de la lesión, el tratamiento puede ser conservador (no quirúrgico) o quirúrgico (radical-quirúrgico), y después de 10 días, solo quirúrgico. En este caso, la naturaleza de la intervención quirúrgica se determina por las características de los trastornos funcionales y estéticos causados por la fijación cicatricial de fragmentos óseos en una posición incorrecta, así como por la experiencia del cirujano y la disponibilidad del instrumental y equipo necesarios. Igualmente importante es la actitud del paciente ante el defecto estético y la propuesta de cirugía.

La elección del método de tratamiento quirúrgico para fracturas recientes del hueso cigomático o del arco depende principalmente del tipo (localización) de la fractura, el número de fragmentos, el grado de su desplazamiento y la presencia de un defecto tisular.

En fracturas antiguas (de más de 10 días de evolución), suele ser imposible reducir los fragmentos óseos con los métodos más sencillos (método del dedo, mediante una incisión de Keen-Wielage, utilizando un gancho de una punta de A. A. Limberg o un gancho de dos puntas de Yu. E. Bragin). En estos casos, es necesario recurrir a intervenciones quirúrgicas más drásticas: ya sea mediante la reducción con dispositivos de V. A. Malanchuk y V. P. Khodorovich, Yu. E. Bragin, o bien, tras exponer el foco de la fractura mediante acceso intraoral o extraoral, romper las adherencias cicatriciales formadas y fijar los fragmentos reducidos con una sutura o una miniplaca. Uno de los métodos para fijar el hueso cigomático y la pared inferior de la órbita después de la reducción es el método de taponamiento apretado del seno maxilar con un tampón de gasa y yodoformo según VM Gnevsheva, y OD Nemsadze y LI Khirseli (1989) utilizan una varilla de hueso de aloinjerto preservado del tamaño apropiado como soporte para el hueso cigomático reducido, insertado en el seno: un extremo se apoya contra el hueso cigomático desde su lado interno, el otro, contra la pared lateral de la nariz.

Resultados de las fracturas del hueso cigomático y del arco cigomático

En casos de reposicionamiento y fijación oportunos y correctos de fragmentos en fracturas frescas de los huesos cigomáticos y arcos, no se observan complicaciones.

Si no se realiza la reducción pueden aparecer complicaciones como deformación facial, contractura persistente del maxilar inferior, discapacidad visual, sinusitis crónica, osteomielitis crónica del hueso cigomático y del maxilar superior, alteración de la sensibilidad, trastornos mentales, etc.

La deformidad facial es causada por un desplazamiento significativo o defecto del hueso cigomático (arco), que no fue corregido durante el tratamiento de la víctima.

OD Nemsadze, MN Kiviladze, AA Bregadze (1993) sugieren que después de establecer el grado de desplazamiento del hueso cigomático en la zona lateral (en el caso de una fractura antigua o incorrectamente curada del hueso cigomático), para reposicionar los fragmentos óseos (después de la refracción de los fragmentos), resecar el hueso recién formado del tamaño apropiado en el área de la pared lateral de la órbita (en el área de la sutura cigomático-frontal).

La contractura de la mandíbula inferior puede ser causada por dos razones:

1. desplazamiento del hueso cigomático hacia adentro y hacia atrás con posterior fusión de sus fragmentos en una posición incorrecta;
2. degeneración cicatricial rugosa de los tejidos blandos que rodean el proceso coronoideo de la mandíbula inferior.

La contractura se desarrolla especialmente a menudo en lesiones de clases 1, 3, 5-8.

La sinusitis traumática crónica es bastante común: por ejemplo, en las llamadas “fracturas cigomaticomaxilares” se observa en el 15,6% de las víctimas (VM Gnevsheva, 1968).

Todas las complicaciones mencionadas, y en especial la osteomielitis traumática crónica, se producen como resultado de fracturas abiertas infectadas del hueso cigomático, en ausencia de tratamiento quirúrgico, reposición y fijación oportunos y correctos. En este sentido, la infección puede extenderse al hueso maxilar, la mucosa del seno maxilar, la conjuntiva, el tejido ocular y los tejidos blandos faciales.