Función menstrual

La función menstrual es una de las funciones específicas del cuerpo femenino, que también incluye las funciones reproductiva, secretora y sexual.

La disfunción menstrual se presenta en un 30-40% de las mujeres. Sus consecuencias no solo afectan la salud y la capacidad laboral de la mujer, sino que también afectan su bienestar, y causan importantes daños sociales y económicos. Dado que las funciones específicas de la mujer están determinadas por los procesos hormonales del cuerpo, el estudio de los patrones de la función menstrual y sus trastornos, así como sus métodos de diagnóstico y tratamiento, constituyen la base de la endocrinología ginecológica.

La función menstrual es una manifestación clínica de los procesos cíclicos de preparación mensual del cuerpo femenino para el embarazo. Incluye un conjunto de cambios endocrino-metabólicos (cambios en el peso corporal, fuerza muscular, funcionamiento de los órganos y sistemas más importantes), vasculares (tono vascular, frecuencia cardíaca y presión arterial, retención de líquidos) y mentales (irritabilidad, pérdida de memoria, insomnio) en el cuerpo femenino durante el ciclo menstrual. Este es un proceso complejo que determina la posibilidad de concepción, la correcta formación del feto y la gestación.

La manifestación externa de la función menstrual es la menstruación (mensual, períodos - lat.): secreción sanguinolenta regular del tracto genital, causada por el rechazo de la capa funcional del endometrio. El período comprendido entre su inicio y el inicio de la siguiente menstruación se denomina ciclo menstrual.

El conjunto de cambios hormonales en el sistema de regulación de la función sexual (reproductiva) durante el ciclo se denomina ciclo hormonal. Cabe destacar que, en caso de disfunción menstrual, los ciclos hormonal y menstrual pueden no coincidir en duración, lo cual debe tenerse en cuenta al examinar a las pacientes.

En su desarrollo, la mujer pasa por varios períodos durante los cuales la función menstrual se establece, florece y se desvanece:

• Perinatal: incluye el período intrauterino y las 168 horas posteriores al parto. Durante este período, se produce la puesta y la formación del sistema reproductor femenino, determinado por el cariotipo específico 46XX. Al nacer, el sistema de regulación del sistema reproductor, las hormonas reguladoras que actúan en él y los órganos diana del sistema reproductor están completamente formados.
• Prepuberal (recién nacido e infancia): dura hasta 10 años (antes del inicio de la pubertad). Durante este período, continúa la lenta maduración del sistema que regula funciones específicas del cuerpo femenino, incluido el sistema menstrual.
• Pubertad (maduración sexual): se produce entre los 10 y los 16-18 años. Se caracteriza por el desarrollo y la maduración del cuerpo, que se produce bajo la influencia del aumento de la producción hormonal. Un momento importante es la primera menstruación, la menarquia, que indica que las niñas han entrado en una etapa cualitativamente nueva de desarrollo sexual y la activación del sistema de regulación de la función sexual. Sin embargo, la llegada de la menarquia no significa que las niñas hayan alcanzado la madurez sexual, ya que durante uno o dos años la menstruación aún es de naturaleza anovulatoria, y es más correcto llamarla flujo menstrual.

Los factores que determinan el desarrollo de la función menstrual incluyen: las condiciones socioeconómicas y materiales-domésticas de vida, la dieta, las enfermedades somáticas graves o de larga duración, las infecciones, las intoxicaciones y la práctica deportiva.

• Reproductivo: el principal período, biológicamente determinado, de desarrollo de las funciones específicas del cuerpo femenino. Dura aproximadamente 30 años (de los 16-18 a los 45-49 años).
• Climaterio: período de desvanecimiento gradual de funciones específicas. Actualmente, debido al aumento de la esperanza de vida, dura hasta un tercio de esta: de 46 a 65 años.
• La senil (vejez) es un período de edad que comienza a los 65 años.

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Regulación de funciones específicas del cuerpo femenino

La regulación neurohormonal (neurohumoral) de funciones específicas del cuerpo femenino (incluida la menstruación) se lleva a cabo mediante un mecanismo de retroalimentación entre los enlaces centrales (corteza cerebral, hipotálamo, hipófisis) y periféricos (ovarios) del sistema de regulación y los órganos diana (útero y apéndices, vagina, glándulas mamarias) del aparato reproductor. La principal hormona reguladora de este sistema de retroalimentación es el estradiol (E2), producido por los ovarios.

La transición de un impulso nervioso en el sistema regulador a un factor hormonal se lleva a cabo a nivel del hipotálamo. Existen dos grupos de hormonas hipotalámicas: las liberinas (hormonas liberadoras), que estimulan la síntesis y liberación de hormonas trópicas de las glándulas periféricas correspondientes desde las células pituitarias, y las estatinas (inhibinas), que inhiben la producción de hormonas trópicas adecuadas. Para el sistema reproductivo, dos liberinas son de importancia primaria: luliberina (hormona liberadora de LH, LH-RH, Gn-RH), que estimula la producción simultánea de LH y FSH por las gonadotropas de la glándula pituitaria anterior, y tiroliberina, que es un estimulador fisiológico no solo de la TSH, sino también de la tercera hormona gonadotrópica: la prolactina. La secreción de LH-RH por los núcleos hipotalámicos ocurre de forma pulsátil con una frecuencia de liberación en el torrente sanguíneo de aproximadamente 1 vez por hora (ritmo circular de secreción). La función de las estatinas hipotalámicas la desempeñan aminas biógenas como la dopamina y la serotonina. Según la teoría moderna, la dopamina es una hormona fisiológica inhibidora de la secreción de prolactina. Su deficiencia provoca la ruptura de las conexiones sinápticas de las neuronas hipotalámicas y un aumento del nivel de prolactina en el suero sanguíneo. El exceso de prolactina provoca la aparición de una patología tan común como la insuficiencia ovárica hiperprolactinémica (hasta un 30% de los trastornos de la regulación de la función menstrual).

Las hormonas gonadotrópicas producidas por las células de la glándula pituitaria anterior (adenohipófisis) incluyen la hormona luteinizante (LH), la hormona folículo estimulante (FSH) y la prolactina (PRL).

Bajo la influencia de las hormonas gonadotrópicas de la hipófisis, se produce una síntesis secuencial de hormonas sexuales esteroides en los ovarios: los andrógenos (testosterona y androstenediona) se forman a partir del colesterol, y a partir de ellos, mediante una serie de transformaciones bioquímicas, se forman estrógenos (estrona-E1, estradiol-E2 y estriol-E3) y gestágenos (progesterona y 17β-hidroxi-1...

Durante la mayor parte del ciclo, la secreción de LH y FSH es relativamente constante (secreción basal o tónica). Bajo la influencia de esta última, el crecimiento de la producción de estrógenos (secretados por la granulosa del folículo en maduración) durante la primera fase del ciclo asegura procesos proliferativos en el endometrio uterino y la mucosa vaginal. El nivel umbral de estrógenos a través del mecanismo de retroalimentación estimula el pico preovulatorio de LH-RH y gonadotropinas, que aseguran el mecanismo de ovulación (liberación del óvulo maduro del folículo dominante) en la mitad del ciclo (día 14-16 del ciclo). El crecimiento de la producción de progesterona al final de la primera fase del ciclo menstrual potencia el efecto de los estrógenos en el mecanismo de retroalimentación. El cuerpo lúteo formado en lugar del folículo produce gestágenos y estrógenos, que apoyan las transformaciones secretoras en el endometrio durante la segunda fase del ciclo. La fase de floración del cuerpo lúteo (días 19-21), con la máxima producción de hormonas ováricas, refleja la preparación del endometrio para la implantación del óvulo fecundado. En ausencia de embarazo, se produce una regresión (luteólisis) del cuerpo lúteo. Una disminución en la producción de sus hormonas provoca una segunda liberación, de menor amplitud, de gonadotropinas al final de la segunda fase del ciclo, que incluye el mecanismo de la menstruación. La tercera hormona gonadotrópica, la prolactina, no solo participa en la formación del pico preovulatorio, sino que también apoya, cuando se produce el embarazo, los procesos de implantación del óvulo fecundado en la membrana mucosa del útero. Esto se refleja en el crecimiento del nivel de su producción dentro de la secreción basal al final de la segunda fase (días 25-27 del ciclo).