Examen funcional de la laringe

En la exploración clínica de las funciones laríngeas, se consideran prioritariamente los cambios en la respiración y la formación de la voz, así como el uso de diversos métodos de laboratorio y funcionales. En foniatría, una rama de la laringología que estudia las afecciones patológicas de la función vocal, se emplean diversos métodos especiales.

El examen de la función vocal comienza ya durante la conversación con el paciente, evaluando su voz y los fenómenos sonoros que surgen cuando la función respiratoria de la laringe está alterada. La afonía o disfonía, el estridor o respiración ruidosa, el timbre de voz distorsionado y otros fenómenos pueden indicar la naturaleza del proceso patológico. Así, con procesos volumétricos en la laringe, la voz se comprime y se apaga, se pierde su timbre característico y la conversación suele interrumpirse con una respiración lenta y profunda. Por el contrario, en la parálisis reciente de los constrictores de la glotis, la voz parece exhalarse casi silenciosamente a través de la glotis abierta. El paciente no tiene suficiente aire para pronunciar una frase completa, por lo que su habla se interrumpe con respiraciones frecuentes, la frase se fragmenta en palabras sueltas y se produce hiperventilación pulmonar con pausas respiratorias durante la conversación. En un proceso crónico, cuando la función vocal se compensa debido a otras formaciones de la laringe, en particular los pliegues vestibulares, la voz se vuelve áspera, grave y con un ligero tono ronco. En presencia de un pólipo, fibroma o papiloma en la cuerda vocal, la voz se vuelve fragmentada, temblorosa, con mezclas de sonidos adicionales que surgen como resultado del temblor de las formaciones ubicadas en la cuerda vocal. La estenosis laríngea se reconoce por el estridor que se produce durante la inhalación.

Los estudios especiales de la función fonadora solo son necesarios cuando el sujeto examinado es una persona cuya laringe es el órgano de trabajo, y el producto de este órgano es la voz y el habla. En este caso, los objetos de estudio son los indicadores dinámicos de la respiración externa (neumografía) y las excursiones fonadoras de las cuerdas vocales ( laringostroboscopia, electroglotagrafía, etc.). Mediante métodos especiales, se estudian los parámetros cinemáticos del aparato articulatorio que forma los sonidos del habla. Con la ayuda de sensores especiales, se estudian los indicadores aerodinámicos de la exhalación al cantar y hablar. Además, en laboratorios especializados, se realizan estudios espectrográficos de la estructura tonal de la voz de cantantes profesionales, se determinan las características de la coloración tímbrica de sus voces y se estudian fenómenos como el vuelo de la voz, los formantes del canto y la inmunidad al ruido vocal, entre otros.

Métodos de visualización de la función motora de la laringe.

Como se mencionó anteriormente, con la invención del método de laringoscopia indirecta, se identificaron en poco tiempo casi todos los trastornos más comunes de la función motora laríngea. Sin embargo, este método solo permitía identificar los trastornos más graves de la movilidad de las cuerdas vocales, mientras que el investigador pasaba por alto aquellos que no se podían registrar a simple vista. Posteriormente, se empezaron a utilizar diversos dispositivos para estudiar la función motora laríngea: primero dispositivos ópticos basados en la estroboscopia, y luego, con el desarrollo de la electrónica, la reoglotografía, la estroboscopia electrónica, etc. La desventaja de la laringoestrobosconia es la necesidad de insertar un sistema óptico de registro en el espacio supraglótico, lo que imposibilita el registro de las vibraciones de las cuerdas vocales durante la articulación del habla, el canto libre, etc. Los métodos que registran la vibración laríngea o los cambios en la resistencia a la corriente eléctrica de alta frecuencia (reoglotografía) durante la fonación carecen de estas desventajas.

La vibrometría es uno de los métodos más eficaces para estudiar la función fonativa de la laringe. Para ello se utilizan acelerómetros, en concreto, el denominado acelerómetro de máxima aceleración, que mide el momento en que la sección medida del cuerpo vibrante alcanza una frecuencia sonora dada o la aceleración máxima en el rango de frecuencias fonadas, es decir, los parámetros de vibración. Al registrar la vibración de la laringe, se utiliza un sensor piezoeléctrico que genera una tensión eléctrica con una frecuencia de constricción igual a la frecuencia de oscilación de las cuerdas vocales. El sensor se fija a la superficie externa de la laringe y permite medir aceleraciones de 1 cm/s² ^a 30 km/s² ^, es decir, entre 0,001 y 3000 g (g es la aceleración de la gravedad de un cuerpo, igual a 9,81 m/s² ⁾.

Reografía laríngea

La reografía de la laringe fue realizada por primera vez por el científico francés Philippe Fabre en 1957. La llamó glotografía y fue ampliamente utilizada en el estudio de varios trastornos funcionales de la laringe en las décadas de 1960 y 1970. Este método se basa en el mismo principio que la REG y está diseñado para medir los cambios en la resistencia a la corriente métrica que ocurren en los tejidos vivos bajo la influencia de los procesos biofísicos que ocurren en ellos. Si la REG mide los cambios en la resistencia a la corriente eléctrica que ocurren cuando una onda de pulso pasa a través del tejido cerebral (cambios en el llenado de sangre del cerebro), entonces la glotografía mide la resistencia a la corriente eléctrica de las cuerdas vocales, que cambian su longitud y grosor durante la fonación. Por lo tanto, durante la reolaringografía, el cambio en la resistencia a la corriente eléctrica ocurre sincrónicamente con la vibración fonativa de las cuerdas vocales, durante la cual entran en contacto con la frecuencia del sonido emitido y su grosor y longitud cambian. El reograma se registra utilizando un reógrafo compuesto por una fuente de alimentación, un generador de baja corriente (10-20 mA) de alta frecuencia (16-300 kHz), un amplificador que amplifica la corriente que pasa a través de la laringe, un dispositivo de registro y electrodos colocados en la laringe. Los electrodos se colocan de forma que los tejidos a examinar queden entre ellos, es decir, en el campo de la corriente eléctrica. En la glotografía, según Fabre, dos electrodos de 10 mm de diámetro, lubricados con pasta para electrodos o cubiertos con una almohadilla fina de fieltro empapada en solución isotónica de cloruro de sodio, se fijan con una venda elástica sobre la piel a ambos lados de la laringe en la zona de la proyección de las placas de cartílago tiroides.

La forma del reolaringograma refleja el estado de la función motora de las cuerdas vocales. Durante la respiración tranquila, el reograma presenta la forma de una línea recta, ligeramente ondulada al ritmo de las excursiones respiratorias de las cuerdas vocales. Durante la fonación, se producen oscilaciones del glotograma, de forma similar a una sinusoide, cuya amplitud se correlaciona con la intensidad del sonido emitido y su frecuencia es igual a la de dicho sonido. Normalmente, los parámetros del glotograma son muy regulares (constantes) y se asemejan a las oscilaciones del efecto micrófono de la cóclea. A menudo, el glotograma se registra junto con el fonograma. Este estudio se denomina fonoglotografía.

En las enfermedades del aparato motor laríngeo, que se manifiestan por falta de cierre de las cuerdas vocales, rigidez, paresia o influencia mecánica de fibromas, papilomas y otras formaciones, se registran los cambios correspondientes en el glotograma, correlacionándose en mayor o menor medida con la lesión existente. Al analizar los resultados de un estudio glotográfico, debe tenerse en cuenta que los parámetros del glotograma dependen no solo del grado y el tiempo de cierre de las cuerdas vocales, sino también de los cambios en su longitud y grosor.

Tomografía funcional de rayos X

Es el método de elección para el estudio de la función motora de la laringe. Su esencia reside en la obtención de imágenes frontales en capas de la laringe durante la pronunciación y el canto de vocales de diferentes tonos. Permite estudiar la función motora de las cuerdas vocales en condiciones normales y en trastornos de la voz asociados con la sobrefatiga del aparato vocal, así como en diversas enfermedades orgánicas de la laringe. Se tienen en cuenta la simetría de la posición de las mitades derecha e izquierda de la laringe, la uniformidad de la convergencia o divergencia de las cuerdas vocales, la anchura de la glotis, etc. Así, en condiciones normales, durante la fonación del sonido "y", se observa la mayor convergencia de las cuerdas vocales y la simetría de la excursión de las formaciones radiopacas de la laringe.

Un tipo de radiografía funcional de la laringe es la radioquimografía, que consiste en la grabación fotograma a fotograma de las excursiones de los elementos móviles de la laringe, con el posterior análisis de todos los criterios de dichas excursiones. La ventaja de este método es que permite observar el funcionamiento del aparato vocal en dinámica y, al mismo tiempo, obtener información sobre la laringe en su conjunto, visualizar sus estructuras profundas y el grado y la simetría de su participación en los procesos fonatorios y respiratorios.