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Genotipos del virus de la hepatitis C
Médico experto del artículo.
Último revisado: 07.07.2025
Existen 6 genotipos y 11 subtipos principales del virus de la hepatitis C. El genotipo 1, en particular el 1b, causa una enfermedad más grave y es el más resistente al tratamiento. Suele presentar niveles más altos de viremia. Basándose en la heterogeneidad genética de las cepas del VHC, se ha sugerido que la divergencia de los genotipos del VHC ocurrió hace aproximadamente 300 años.
[ Prevalencia de genotipos del virus de la hepatitis C en el mundo
Los genotipos del virus de la hepatitis C crónica (HCV) se distribuyen de forma desigual. Así, los genotipos 1, 2 y 3 están ampliamente distribuidos. Los genotipos 1 y 2 predominan en Europa Occidental y el Lejano Oriente (excepto Tailandia). En EE. UU., los genotipos 1a y 1b son los más comunes, mientras que los genotipos 2a, 2b y 3a son poco frecuentes. El genotipo 4 está ampliamente distribuido en África y predomina en Egipto y Zaire. El genotipo 5 predomina en Sudáfrica. El genotipo 6 se detecta con mayor frecuencia en Asia. En Japón, el genotipo 1a se presenta en el 1% de los pacientes con hepatitis C crónica, el 1b en el 74%, el 2a en el 18% y el 2b en el 6%, y la coinfección 1b + 2a en el 1%.
La distribución de los genotipos del virus de la hepatitis C entre pacientes con patología somática (hemofilia, hemoblastosis, tumores sólidos malignos), pacientes de hemodiálisis, etc., depende en gran medida de la zona de residencia; la mayoría son pacientes con el genotipo HCV, el más común en esta zona. Sin embargo, actualmente, dadas las amplias conexiones internacionales, esta situación podría cambiar en algunas regiones.
El genotipo predominante del virus de la hepatitis C en Japón es el 1b. Sin embargo, los pacientes japoneses con hemofilia reciben anualmente una cantidad significativa de hemoderivados procedentes de Estados Unidos, donde el genotipo 1a sigue siendo predominante. En 1996, más de un tercio de los hemofílicos infectados por el VHC en Japón presentaban el genotipo 1a, mientras que en la población japonesa en general su prevalencia apenas supera el 1% de todos los pacientes infectados por el VHC.
En los pacientes hematológicos adultos en Rusia, predomina el genotipo 1b (51,8% de los casos), seguido en orden descendente de frecuencia por los genotipos 3a - 22,8%, 1a - 3,6%, 2 - 2,4%, una mezcla de genotipos - 1,2%; no tipificable - 18,1%; en el grupo de portadores crónicos de HCV: 1b - 63,2%, 3a - 21%, 1a - 0%, 2 - 5,3%, no tipificable - 10,5%, no se detecta una mezcla de genotipos.
La distribución general de los genotipos del virus de la hepatitis C en 2006 fue la siguiente: en el grupo de pacientes hematológicos: 1b - 35,6%, 3a - 22%, 1a - 4%, 2 - 5,9%, una mezcla de genotipos - 5,3%; no tipificable - 27,2%, en pacientes sin patología hematológica: 1b - 33,3%, 3a - 32,05%, 1a - 2,6%, 2 - 10,25%, una mezcla de genotipos - 5,1%; no tipificable - 16,7%. Ambos grupos de pacientes se caracterizan por una disminución de 1,5 veces en el porcentaje del genotipo 1b en comparación con 2003. Los datos para 2004-2006 sobre el porcentaje de genotipos para el grupo de pacientes hematológicos muestran: la proporción del genotipo 3a no ha cambiado; 2 - aumentó suavemente del 2,4 al 8,35%; 1a - después de un aumento del doble en 2004, disminuyó al 2,5% en 2006. Para 2006, se observó un aumento notable en la proporción de una mezcla de genotipos, hasta un 8,35%, con el genotipo 1a presente en la mayoría de las mezclas. Datos para 2004-2006, en el segundo grupo, la proporción del genotipo 3a aumenta del 21 al 42%; genotipo 2 - aumenta bruscamente al 17,2% en 2004 y disminuye gradualmente al 3,3%; Se mantuvo un nivel bajo de genotipo 1a (3-4%). Ambos grupos de pacientes se caracterizan por un aumento significativo (de hasta un 30%) en la proporción de variantes no tipificables del virus de la hepatitis C en 2005 y una disminución en 2006.
Existe una correlación entre el genotipo del virus de la hepatitis C y la vía de infección. El genotipo 1b se encuentra en más del 80 % de los pacientes infectados por el VHC que recibieron hemoderivados, mientras que en los drogadictos infectados por el VHC solo se encuentra en casos aislados, predominando en ellos el genotipo 3a.
El genotipo detectado con mayor frecuencia entre los niños rusos con hepatitis C crónica, que se presenta en el contexto de una patología somática grave, es el genotipo 1b, detectado en más del 25 %. No se detectaron los genotipos 5 y 6. El genotipo 1a se detectó en el 9,6 %, el 2a en el 12,2 %, el 2b y el 3a en el 9,6 %, el 3b en el 6,1 % y el 4 en el 18,2 % de los niños.
El suero sanguíneo del 8,6 % de los pacientes presenta dos genotipos simultáneamente. Si bien el virus de la hepatitis C es altamente susceptible a mutaciones, dado que las secuencias de nucleótidos de las regiones conservadoras del genoma del virus de la hepatitis C se utilizaron para crear los cebadores para la genotipificación, la detección de varios genotipos en un paciente podría indicar una infección repetida por el virus de la hepatitis C durante el tratamiento de una enfermedad somática.
En general, la distribución de los genotipos del virus de la hepatitis C entre los niños con patología somática no difiere fundamentalmente de la prevalencia de los genotipos del virus de la hepatitis C tanto en la región europea como en los niños rusos con antecedentes premórbidos no complicados.
Al comparar la prevalencia de genotipos del virus de la hepatitis C en niños con diversas patologías somáticas, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas. Al parecer, tanto la existencia de un banco de sangre común como la formación de vías de transmisión horizontales en un hospital especializado en enfermedades somáticas influyen en este aspecto.