Ginecomastia

Ginecomastia: agrandamiento de una o dos caras de las glándulas mamarias en los hombres.

No hay datos precisos sobre la prevalencia de la ginecomastia, pero se encuentra con bastante frecuencia y no es una condición rara.

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Causas de ginecomastia

La ginecomastia patológica se desarrolla debido a las siguientes condiciones patológicas:

• tumores con actividad hormonal (testículos, corteza suprarrenal, tumores ectópicos de los pulmones, hígado, riñones);
• Enfermedades endocrinas, acompañadas de un déficit de andrógenos;
• enfermedades genéticas (síndrome de Klinefelter, XX-masculino);
• enfermedades sistémicas severas;
• tomar ciertos medicamentos (cimetidina, espironolactona, antidepresivos tricíclicos, koconazol, etc.).

La ginecomastia fisiológica se desarrolla como resultado de un desequilibrio de las hormonas sexuales.

En 30% de los casos, no es posible establecer la causa de la ginecomastia.

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Patogenesia

La ginecomastia es causada por la proliferación de tejido glandular previamente inactivo, así como por la hiperplasia del tejido adiposo.

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Síntomas de ginecomastia

A menudo, un aumento en las glándulas mamarias puede ser el único síntoma de la enfermedad. En algunos casos, además de agrandamiento de las glándulas mamarias, también se observa síndrome de dolor; la palpación de las glándulas mamarias es dolorosa. En todos los casos, es necesario un examen exhaustivo para identificar los síntomas y síndromes más característicos causados por un desequilibrio de las hormonas sexuales, como:

• síndrome de función sexual alterada: disminución de la libido, alteración de la erección, disminución del brillo del orgasmo;
• síndrome de daño del SNC: aumento de la irritabilidad, disminución de la capacidad de concentración, alteración del sueño;
• síndrome depresivo;
• síndrome catabólico: reducción de la masa y fuerza muscular, osteoporosis;
• reducción del vello sexual;
• reducción en el tamaño y la densidad de los testículos.

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Formas

Patogenéticamente, la ginecomastia se divide en los siguientes tipos:

• fisiológico:
• ginecomastia de recién nacidos;
• ginecomastia adolescente (pubertad y juventud);
• edad (ginecomastia de los ancianos);
• patológico

La localización de la ginecomastia se divide en:

• unilateral (lado izquierdo, lado derecho);
• bilateral

Por la naturaleza del desarrollo de tejido en la región de las glándulas mamarias, la ginecomastia se divide en:

• cierto - hay un desarrollo de tejido glandular;
• falso - tiene lugar el desarrollo de tejido adiposo.

En aquellos casos donde es imposible establecer las causas de la ginecomastia, hablan de ginecomastia idiopática.

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Complicaciones y consecuencias

Raramente - cambios en los parámetros hepáticos.

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Diagnostico de ginecomastia

Ginecomastia diagnosticada sin dificultad: el diagnóstico puede establecerse sobre la base de la palpación de las glándulas mamarias. Una parte necesaria del examen para la ginecomastia es la palpación de los testículos, para excluir un tumor testicular activo, así como el síndrome de Klinefelter, que se caracteriza por testículos hipoplásicos y densos.

El volumen de pruebas de laboratorio se determina en función de la situación clínica, pueden incluir:

• determinación del nivel de LH, FSH, tostosterona, estradiol, TTT, prolactina en la sangre;
• definición de cariotipo (con niveles crecientes de LH, FSH) para excluir el síndrome de Klinefelter;
• análisis de sangre bioquímicos (para la evaluación de la función renal y hepática).

Diagnóstico diferencial

Cuando se realiza la palpación, es necesario distinguir entre ginecomastia y lipomastia: depósito excesivo de tejido adiposo en el área de las glándulas mamarias. Si hay dificultad para distinguir la grasa del tejido glandular durante la palpación, se puede realizar una ecografía de las glándulas mamarias o una mamografía.

Tratamiento de ginecomastia

Si la ginecomastia se desarrolla como resultado de enfermedades endocrinas (hipotiroidismo, hiperprolactinemia, hipogonadismo) o enfermedades hepáticas, los esfuerzos principales deben dirigirse a su curación.

Con el desequilibrio de las hormonas sexuales, es decir, una violación de la relación entre el nivel de andrógenos y estrógenos en el cuerpo hacia el predominio de estrógenos, el objetivo de la farmacoterapia es restablecer el equilibrio entre las hormonas sexuales.

Drogas androgénicas aplicadas, atención especial entre las que merece la placeolona, que no está sometida a la aromatización en los estrógenos y, en consecuencia, aumenta la proporción de andrógenos / estrógenos hacia los andrógenos:

Mesterolon dentro, independientemente de la ingesta de alimentos, 25 mg 1-3 r / día, 3 meses.

Evaluación de la eficacia del tratamiento

La evaluación de la efectividad del tratamiento se lleva a cabo después de 3 meses desde su inicio sobre la base del cuadro clínico. En ausencia de una reducción en las glándulas mamarias, es necesario volver a determinar los niveles de testosterona y estradiol en la sangre para abordar el problema del aumento de la dosis de drogas androgénicas.

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Errores y citas irrazonables

Los errores más comunes asociados con el nombramiento irracional de varios medicamentos, cuya efectividad para esta enfermedad no está comprobada, como:

• deslumbrar;
• testolactona;
• clomifeno,
• tamoxifeno.

Pronóstico

La ginecomastia fisiológica tiene un buen pronóstico, en la mayoría de los casos se produce una reducción espontánea de las glándulas mamarias. La ginecomastia puberal desaparece dentro de 2-después de su aparición. En el caso de la eficiencia de tratamiento de drogas ginecomastia patológica está determinada por la gravedad de la enfermedad: el aumento significativo en el tratamiento médico de mama ineficaz a moderada aumentar la eficiencia de tratamiento es 50-60%.

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