Ginecomastia

La ginecomastia es un agrandamiento unilateral o bilateral de las glándulas mamarias en los hombres.

No existen datos exactos sobre la prevalencia de la ginecomastia, pero es bastante común y no es una condición rara.

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Causas ginecomastia

La ginecomastia patológica se desarrolla como resultado de las siguientes condiciones patológicas:

• tumores hormonalmente activos (testículos, corteza suprarrenal, tumores ectópicos de los pulmones, hígado, riñones);
• enfermedades endocrinas acompañadas de deficiencia de andrógenos;
• enfermedades genéticas (síndrome de Klinefelter, varón XX);
• enfermedades sistémicas graves;
• tomando ciertos medicamentos (cimetidina, espironolactona, antidepresivos tricíclicos, cotoconazol, etc.).

La ginecomastia fisiológica se desarrolla como resultado de un desequilibrio de las hormonas sexuales.

En el 30% de los casos no se puede determinar la causa de la ginecomastia.

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Patogenesia

La ginecomastia es causada por la proliferación de tejido glandular previamente inactivo, así como por la hiperplasia del tejido adiposo.

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Síntomas ginecomastia

A menudo, el aumento de pecho puede ser el único síntoma de la enfermedad. En algunos casos, además del aumento de pecho, también se presenta dolor al palpar las glándulas mamarias. En todos los casos, es necesario un examen exhaustivo para identificar los síntomas y síndromes más característicos causados por un desequilibrio hormonal, como:

• síndrome de disfunción sexual: disminución de la libido, empeoramiento de la erección, disminución de la intensidad del orgasmo;
• Síndrome de daño del SNC: aumento de la irritabilidad, disminución de la capacidad de concentración, alteración del sueño;
• síndrome depresivo;
• síndrome catabólico: disminución de la masa y fuerza muscular, osteoporosis;
• reducción del vello genital;
• Disminución del tamaño y densidad de los testículos.

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Formas

Desde el punto de vista patogenético, la ginecomastia se divide en los siguientes tipos:

• fisiológico:
• ginecomastia en recién nacidos;
• ginecomastia adolescente (puberal-juvenil);
• relacionada con la edad (ginecomastia en ancianos);
• patológico.

Según su localización la ginecomastia se divide en:

• unilateral (lado izquierdo, lado derecho);
• de dos caras

Según la naturaleza del desarrollo del tejido en las glándulas mamarias, la ginecomastia se divide en:

• verdadero - se produce el desarrollo del tejido glandular;
• Falso: hay desarrollo de tejido adiposo.

En los casos en los que no es posible establecer las causas de la ginecomastia se denomina ginecomastia idiopática.

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Complicaciones y consecuencias

Rara vez: cambios en las pruebas de función hepática.

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Diagnostico ginecomastia

La ginecomastia se diagnostica sin dificultad: el diagnóstico se establece mediante la palpación de las glándulas mamarias. Una parte esencial del examen para la ginecomastia es la palpación de los testículos para descartar un tumor testicular activo, así como el síndrome de Klinefelter, que se caracteriza por testículos hipoplásicos y densos.

El alcance de las pruebas de laboratorio se determina en función de la situación clínica y puede incluir:

• determinación del nivel de LH, FSH, tostosterona, estradiol, TTT, prolactina en la sangre;
• determinación del cariotipo (si los niveles de LH y FSH están elevados) para excluir el síndrome de Klinefelter;
• análisis de sangre bioquímico (para evaluar la función renal y hepática).

Diagnóstico diferencial

Al palpar, es necesario diferenciar entre ginecomastia y lipomastia (acumulación excesiva de tejido graso en las glándulas mamarias). Si resulta difícil distinguir el tejido graso del tejido glandular al palpar, se puede realizar una ecografía mamaria o una mamografía.

Tratamiento ginecomastia

Si la ginecomastia se desarrolla como resultado de enfermedades endocrinas (hipotiroidismo, hiperprolactinemia, hipogonadismo) o enfermedades hepáticas, los principales esfuerzos deben dirigirse a su curación.

En caso de desequilibrio de las hormonas sexuales, es decir, una violación de la relación entre el nivel de andrógenos y estrógenos en el cuerpo hacia el predominio de los estrógenos, el objetivo de la farmacoterapia es restablecer el equilibrio entre las hormonas sexuales.

Se utilizan fármacos androgénicos, entre los que merece especial atención la mesterolona, ya que no está sujeta a la aromatización en estrógenos y, por tanto, aumenta la relación andrógeno/estrógeno a favor de los andrógenos:

Mesterolona por vía oral, independientemente de la ingesta de alimentos, 25 mg 1-3 veces al día, 3 meses.

Evaluación de la eficacia del tratamiento

La eficacia del tratamiento se evalúa 3 meses después de su inicio según el cuadro clínico. Si no se observa reducción de las glándulas mamarias, es necesario volver a determinar los niveles de testosterona y estradiol en sangre para decidir si se aumenta la dosis de fármacos androgénicos.

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Errores y nombramientos injustificados

Los errores más comunes están relacionados con la prescripción injustificada de una serie de medicamentos cuya eficacia para una determinada enfermedad no ha sido demostrada, como por ejemplo:

• danazol;
• testolactona;
• clomifeno,
• tamoxifeno.

Pronóstico

La ginecomastia fisiológica tiene buen pronóstico; en la mayoría de los casos, se produce una reducción espontánea de las glándulas mamarias. La ginecomastia puberal desaparece en 2-3 días. En el caso de la ginecomastia patológica, la eficacia del tratamiento farmacológico depende de la gravedad de la enfermedad: con un aumento significativo de las glándulas mamarias, el tratamiento farmacológico es ineficaz; con un aumento moderado, la eficacia del tratamiento es del 50-60%.

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