Gingivitis inflamatoria

Cuando los tejidos de las encías se ven afectados por una infección, su inflamación se desarrolla con la formación de hinchazón: gingivitis edematosa o forma edematosa de gingivitis hipertrófica, en la que hay un aumento excesivo de los tejidos blandos de la encía: el epitelio del cuello de los dientes y la mucosa de las papilas interdentales. [ 1 ]

Epidemiología

Entre todas las enfermedades periodontales, la gingivitis se considera la más común; según dentistas extranjeros, algún grado de inflamación gingival está presente en casi el 70% de los adultos, pero se desconoce el número exacto de casos de gingivitis inflamada.

Muchos especialistas no distinguen por separado esta forma de gingivitis, ya que el sangrado de las encías y la presencia de su hinchazón (hinchazón) son signos clínicos de esta enfermedad.

Causas gingivitis edematosa

La causa principal de la inflamación gingival o gingivitis (del latín gingivis, encías) es una infección bacteriana que, en caso de mala higiene bucal, provoca la formación de placa microbiana en los dientes (gingivitis). La gingivitis es una infección bacteriana que, en caso de higiene bucal insuficiente, provoca la formación de placa microbiana en los dientes (en el surco gingival, a lo largo del borde gingival y en la superficie dental) y, si se acumula, la transforma gradualmente en sarro.

El desarrollo de la gingivitis, incluida su forma edematosa, es causado por bacterias formadoras de placa de la microflora obligada de la cavidad oral: Streptococcus mutans, Fusobacterium nucleatum, Actinomyces, Veillonella, Actinobacteria, Capnocytophaga spp, Tannerella forsythia, Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Prevotella intermedia y otras.

Factores de riesgo

Los principales factores de riesgo para desarrollar gingivitis hinchada incluyen:

• Higiene bucal inadecuada;
• Dientes apiñados, mala mordida, dentaduras postizas mal ajustadas;
• De fumar;
• Sistema inmunológico debilitado;
• Diabetes.

Patogenesia

El elemento bioquímico principal en la patogénesis de la formación de edema gingival en la gingivitis es la infiltración celular inflamatoria causada por los efectos citotóxicos prolongados de los agentes infecciosos de la placa bacteriana.

En la etapa inicial, cuando los receptores tipo Toll (TLR) expresados en las células epiteliales se unen a las endotoxinas bacterianas (antígenos), los linfocitos T auxiliares (Th), los linfocitos B y los macrófagos producen citocinas proinflamatorias (IL-1β, IL-6, etc.). Es decir, se desencadena una respuesta inmunitaria a la infección.

También se estimulan los mediadores inflamatorios, entre ellos la histamina, que es liberada por los mastocitos y, actuando sobre los receptores H1, aumenta la permeabilidad de los vasos sanguíneos debido a su vasodilatación (dilatación debida a la relajación de las paredes vasculares).

Esta etapa se caracteriza por una reacción inflamatoria exudativa aguda, aumento del flujo de salida de líquido gingival desde el surco gingival, así como migración intravascular de neutrófilos (leucocitos formados en la médula ósea, que proporcionan inmunidad celular no específica) desde el vaso sanguíneo del plexo subgingival, ubicado en el tejido conectivo de la encía, hacia el surco gingival.

A continuación, se produce la extravasación de neutrófilos o migración transendotelial: su penetración en la pared de un vaso sanguíneo. La cascada de migración de neutrófilos (o su reclutamiento hacia los tejidos inflamados) se completa con la migración intersticial, con la penetración de estas células protectoras en la mucosa gingival para prevenir un mayor daño tisular.

Al mismo tiempo, bajo la acción de la colagenasa y otras enzimas secretadas por los neutrófilos, se produce la destrucción del colágeno y los cambios en la matriz del tejido conectivo del margen gingival con la acumulación de infiltrado inflamatorio.

Síntomas gingivitis edematosa

En la forma edematosa de la gingivitis hipertrófica, los primeros signos se manifiestan con hinchazón (edema) de la encía. También puede presentarse enrojecimiento marcado (debido al aumento del flujo sanguíneo a la zona afectada), sensación de ardor y presión; puede haber encías dolorosas con sangrado al cepillarse los dientes y comer.

La hiperplasia de la mucosa gingival se evidencia por un engrosamiento significativo del margen gingival en forma de rollo. [ 2 ]

Complicaciones y consecuencias

En el caso de la forma edematosa de la gingivitis, las posibles complicaciones y consecuencias se expresan no solo en cambios inflamatorios en la mucosa gingival, sino también en la infección bacteriana de los tejidos de soporte de los dientes y las estructuras circundantes: periodontitis, que a menudo se acompaña de aflojamiento de los dientes con la amenaza de su pérdida. [ 3 ]

Diagnostico gingivitis edematosa

La gingivitis de cualquier tipo se diagnostica durante un examen bucal.

Pueden ser necesarios análisis de sangre generales y clínicos, así como diagnóstico instrumental (ortopantomograma). [ 4 ]

Diagnóstico diferencial

Se realiza el diagnóstico diferencial, ya que es posible que se presente edema gingival, que no se asocia con gingivitis, sino que se desarrolla como resultado de quemaduras gingivales, estomatitis por candidiasis o gingivoestomatitis alérgica. Además, la hinchazón e hipertrofia del tejido epitelial gingival se observa en la deficiencia aguda de vitamina C (síntoma de escorbuto), en cambios hormonales (en mujeres embarazadas, en niñas durante la pubertad), en la granulomatosis orofacial y la leucemia, así como debido al uso prolongado de diversos fármacos (anticonvulsivos, hipotensores, antiarrítmicos). [ 5 ]

Tratamiento gingivitis edematosa

¿Cómo se trata la gingivitis inflamada? El objetivo principal del tratamiento de la gingivitis es reducir la inflamación, lo cual se logra mediante el uso de enjuagues bucales antisépticos con clorhexidina, junto con la eliminación mecánica de la placa y el sarro.

Lea también:

• Tratamiento de la inflamación de las encías
• Enfermedades de las encías y su tratamiento
• Ungüentos y geles para la inflamación de las encías.

En casa, los dentistas recomiendan enjuagarse la boca con agua salada, una solución con peróxido de hidrógeno (mezclar tres cucharadas de peróxido de hidrógeno al 3% con la misma cantidad de agua hervida), una solución con aceite esencial de menta, árbol de té o tomillo (tres gotas por vaso de agua), una solución con la adición de extracto líquido de aloe vera, decocción de manzanilla de farmacia o té verde enfriado.

Prevención

La forma hinchada de la inflamación de las encías es reversible y se puede prevenir practicando una buena higiene bucal.

Pronóstico

En el tratamiento de la gingivitis edematosa, el pronóstico es positivo. Lo principal es prevenir su progresión a periodontitis.

Lista de libros y estudios autorizados relacionados con el estudio de la gingivitis edematosa

1. Periodontología Clínica de Carranza - por Michael G. Newman, Henry H. Takei, Perry R. Klokkevold (Año: 2019)
2. Periodoncia Clínica e Implantología Dental - por Niklaus P. Lang (Año: 2015)
3. Enfermedades gingivales: su etiología, prevención y tratamiento - por Samuel S. Kramer (año: 1960)
4. Periodoncia para el higienista dental - por Dorothy A. Perry y Phyllis L. Beemsterboer (Año: 2019)
5. Periodoncia Clínica - por Michael S. Block (Año: 2017)
6. "Comprensión de las enfermedades periodontales: Evaluación y procedimientos diagnósticos en la práctica" - por Iain LC Chapple (año: 2003). Chapple (año: 2003)
7. "Periodoncia de un vistazo" - por Valerie Clerehugh (Año: 2012)
8. "La región gingival 5′ no traducida: un nuevo elemento regulador en la proliferación de queratinocitos" - por Huseyin Uzuner, Venkata DY Mutyam, Sevki Ciftci (Año: 2020)
9. "Comprender y controlar la gingivitis: Una guía profesional para higienistas dentales" - por Kathleen Hodges y Carol Jahn (Año: 2004)

Literatura

Estomatología terapéutica: guía nacional / editado por YM Maksimovskiy, LA. Dmitrieva. - 2.ª ed. Moscú: GEOTAR-Media, 2021.