Hipoxia

La hipoxia es la deficiencia de oxígeno, una condición que se produce cuando el suministro de oxígeno a los tejidos corporales es insuficiente o su utilización en el proceso de oxidación biológica es deficiente. Acompaña a muchas patologías, siendo un componente de su patogénesis y manifestándose clínicamente por el síndrome hipóxico, basado en la hipoxemia. Esperamos que haya comprendido la terminología: la hipoxia es la falta de suministro de oxígeno a los tejidos, y la hipoxemia, un contenido insuficiente de oxígeno en la sangre. La alteración metabólica se produce a nivel de membrana: alvéolos - sangre; sangre - membrana celular; e intercambio de oxígeno intratisular.

La clasificación de Barcroft (1925) ha encontrado una amplia aplicación; las clasificaciones posteriores son alternativas sólo en la terminología, pero la esencia es la misma.

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Tipos de hipoxia

La hipoxemia según su génesis se divide en 4 tipos:

1. hipoxia respiratoria causada por alteración de la ventilación pulmonar y del intercambio gaseoso a nivel de la membrana alveolocapilar;
2. hipoxia hémica causada por un deterioro del transporte de oxígeno a los tejidos debido a anemia o unión de hemoglobina (intoxicación por CO, intoxicación por cianuro);
3. hipoxia circulatoria causada por una alteración del flujo sanguíneo, de la microcirculación y del intercambio de gases a nivel hematopoyético;
4. Hipoxia de génesis combinada, cuando se presentan los tres primeros componentes de la hipoxemia. Según su ritmo de desarrollo y duración, se distinguen: fulminante, aguda, subaguda y crónica.

La hipoxia respiratoria puede ser causada por factores externos debido a: una disminución en la presión parcial de oxígeno en el ambiente externo cuando se está en una atmósfera enrarecida, por ejemplo, en altitud (caracterizada por el desarrollo del síndrome de De Acosta: dificultad para respirar, respiración rápida, cianosis, mareos, dolor de cabeza, alteración de la audición, la visión y la consciencia); condiciones hipercápnicas (con exceso de dióxido de carbono en la atmósfera) en espacios cerrados, minas, etc. con mala ventilación, ya que la hipercapnia en sí misma no causa trastornos del intercambio de gases, por el contrario, mejora el flujo sanguíneo cerebral y el suministro de sangre al miocardio, pero con una falta de oxígeno conduce al desarrollo de acidosis; condiciones hipocápnicas que se desarrollan con hiperventilación de los pulmones debido al aumento y la frecuencia respiratoria, como resultado de lo cual el dióxido de carbono se elimina de la sangre, con el desarrollo de alcalosis, mientras que el centro respiratorio está suprimido. Los factores internos pueden ser causados por: hipoventilación alveolar debido a asfixia, procesos inflamatorios, broncoespasmo, cuerpos extraños; reducción de la superficie respiratoria de los pulmones debido a la destrucción del surfactante alveolar, neumotórax, neumonía; patología de la mecánica respiratoria debido a la alteración de la estructura de la caja torácica, daño al diafragma, estados espásticos de los músculos respiratorios; alteraciones de la regulación central debido a daños en el centro respiratorio por traumatismo o enfermedad cerebral o supresión por productos químicos.

La hipoxia circulatoria se produce en la insuficiencia cardiovascular, cuando el flujo sanguíneo disminuye en todos los órganos y tejidos, o en el caso de disminución local del flujo sanguíneo causada por angioespasmo, estasis de eritrocitos, formación de trombos, derivación arteriovenosa, etc.

La hipoxemia hemática se determina por una disminución de la hemoglobina circulante debido a anemia o bloqueo de la hemoglobina por sustancias tóxicas, como monóxido de carbono, cianuros, lewisita, etc.

La hipoxemia, en su forma aislada, es extremadamente rara, ya que todas están conectadas por una cadena patogénica; solo que uno de los tipos actúa como desencadenante, provocando la adición de otros. Un ejemplo es la hemorragia aguda: el componente hemático causa una alteración del flujo sanguíneo, lo que, a su vez, genera un shock pulmonar con el desarrollo del componente respiratorio, conocido como síndrome de dificultad respiratoria.

Las formas fulminantes de hipoxia, por ejemplo en el envenenamiento por cianuro, no producen manifestaciones clínicas del síndrome hipóxico, ya que la muerte se produce instantáneamente; además, en el envenenamiento por monóxido de carbono y cianuro, la hemoglobina unida le da a la piel un color rosado, “saludable”.

En la forma aguda (de varios minutos a varias horas), se desarrolla el síndrome agónico, que se manifiesta por una descompensación de la función de todos los órganos y sistemas, y, sobre todo, de la respiración, la actividad cardíaca y el cerebro, ya que el tejido cerebral es más sensible a la hipoxia.

En casos subagudos (hasta varios días o semanas) y crónicos, que duran meses o años, se presenta un cuadro clínico pronunciado de síndrome hipóxico. En este caso, el cerebro también sufre primero. Se desarrollan diversas alteraciones neurológicas y mentales, con predominio de síntomas cerebrales generales y disfunción difusa del sistema nervioso central.

Inicialmente, se altera la inhibición interna activa: se desarrollan excitación y euforia, disminuye la evaluación crítica del propio estado y aparece inquietud motora. Posteriormente, y a veces al principio, aparecen síntomas de depresión de la corteza cerebral: letargo, somnolencia, tinnitus, cefalea, mareos, inhibición general e incluso alteración de la consciencia. Puede haber convulsiones, micción y defecación involuntarias. En ocasiones, la consciencia se recupera, pero la inhibición persiste. Las alteraciones de la inervación craneoencefálica y periférica aumentan gradualmente y se presentan síntomas focales.

Con la hipoxia prolongada del cerebro, gradualmente se desarrollan trastornos mentales: delirio, síndrome de Korsakov, demencia, etc.

Las convulsiones y la hipercinesia durante la hipoxia se manifiestan de diversas maneras. Suelen ocurrir bajo la influencia de un estímulo externo, y con mayor frecuencia se presentan en forma de mioclonías: comienzan en la cara y las manos, y luego se involucran otros músculos de las extremidades y el abdomen. En ocasiones, con hipertonía de los extensores, se forma opistótonos. Las convulsiones, al igual que en el tétanos, son de naturaleza tónica y clónica, pero, a diferencia de este, participan músculos pequeños (en el tétanos, los pies y las manos quedan libres) y siempre hay una alteración de la consciencia (en el tétanos, esta se conserva).

En otros órganos y sistemas, se observa primero disfunción, seguida de supresión del sistema cardiovascular, respiratorio, renal y hepático, debido a la formación de distrofias hipóxicas de origen graso, granular y vacuolar. Con mayor frecuencia, se desarrolla un complejo de insuficiencia multiorgánica. Si no se detiene la hipoxia, el proceso entra en un estado atonal.

El diagnóstico, además de una exploración clínica general, debe incluir un estudio del equilibrio ácido-base sanguíneo. Sin duda, esto solo es posible y necesario en las condiciones de la unidad de reanimación y cuidados intensivos, y el tratamiento de la hipoxia debe ser realizado por un reanimador.