Glaucoma primario y secundario de ángulo abierto

El glaucoma primario de ángulo abierto sin daño glaucomatoso visible se denomina hipertensión ocular (una afección en la que la presión intraocular es superior a 21 mmHg). Esta afección también debe clasificarse como glaucoma. El desarrollo de daño glaucomatoso puede ocurrir tanto con una presión intraocular superior a 21 mmHg como con valores inferiores. Sin embargo, la probabilidad de que esto ocurra aumenta con el aumento de la presión.

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Causas glaucoma de ángulo abierto

La patogénesis del glaucoma de ángulo abierto se asocia con una interrupción de la función normal del sistema de drenaje ocular, a través del cual se drena el líquido; siempre se encuentran cambios distróficos y degenerativos en la zona de drenaje del limbo. En la etapa inicial de la enfermedad, estos cambios son mínimos: las placas trabeculares se engrosan, las hendiduras intrabeculares y especialmente el canal de Schlemm se estrechan. Más tarde, la trabécula se degenera casi por completo, las hendiduras en ella desaparecen, el canal de Schlemm y algunos de los canales colectores crecen excesivamente. En las últimas etapas del glaucoma, los cambios degenerativos en el ojo son secundarios y se asocian con el efecto del aumento de la presión intraocular en el tejido. En el glaucoma de ángulo abierto, las trabéculas se desplazan hacia la pared exterior del canal de Schlemm, estrechando su luz. Esta condición se denomina bloqueo funcional del seno venoso de la esclerótica. El bloqueo sinusal se presenta con mayor facilidad en ojos con predisposición anatómica, es decir, con una posición anterior del seno venoso de la esclerótica, un desarrollo débil del espolón escleral y una posición relativamente posterior del músculo ciliar. Todos los cambios en el sistema de drenaje ocular dependen en cierta medida de trastornos nerviosos, endocrinos y vasculares. Por lo tanto, el glaucoma primario se asocia a enfermedades como la aterosclerosis, la hipertensión, la diabetes mellitus y las lesiones de la región subtuberculosa. El grado y la naturaleza de los cambios degenerativos en el sistema de drenaje en el glaucoma están determinados por factores genéticos. En consecuencia, el glaucoma de ángulo abierto suele ser hereditario.

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Factores de riesgo

Los factores de riesgo del glaucoma primario de ángulo abierto incluyen la edad avanzada, la herencia, la raza (los representantes de la raza negroide tienen 2-3 veces más probabilidades de enfermarse), la diabetes mellitus, los trastornos del metabolismo de los glucocorticoides, la hipotensión arterial, la refracción miópica, la hipermetropía precoz y el síndrome de dispersión pigmentaria.

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Síntomas glaucoma de ángulo abierto

En la mayoría de los casos, el glaucoma de ángulo abierto comienza y progresa desapercibido para el paciente, que no experimenta ninguna sensación desagradable y consulta a un médico solo cuando aparecen deficiencias visuales graves (estadios avanzados o avanzados); en estos estadios, lograr la estabilización del proceso se vuelve muy difícil, si no imposible.

En el glaucoma de ángulo abierto se puede confundir con cataratas, dejando al paciente sin tratamiento y permitiendo el desarrollo de ceguera incurable.

En caso de cataratas, la presión intraocular es normal y, al examinarla con luz transmitida, el brillo rosado de la pupila se debilita y sobre su fondo se pueden distinguir estrías negras y manchas de opacidades más intensas.

En el glaucoma, la presión intraocular aumenta, el campo visual comienza a estrecharse progresivamente en la cara nasal, la pupila adquiere un brillo rosado intenso con luz transmitida (si no hay cataratas concomitantes), la papila óptica se torna grisácea y los vasos a lo largo de su borde se curvan (excavación glaucomatosa). Los mismos cambios son característicos del glaucoma de ángulo abierto con presión intraocular normal. Además, este tipo de glaucoma se caracteriza por hemorragias en la papila óptica, atrofia pericapilar, excavación superficial de la papila óptica, a veces con un anillo neurorretiniano pálido, cambios similares a la gliosis en la retina y algunos cambios en los vasos conjuntivales. Todos estos síntomas son evaluados por un oftalmólogo e indican factores adicionales involucrados en el mecanismo de daño glaucomatoso en este tipo de glaucoma. En el glaucoma con presión normal del líquido cefalorraquídeo se observan alteraciones hemodinámicas agudas (crisis hemodinámicas, disminución de la presión arterial nocturna, espasmos vasculares) y alteraciones crónicas de la microcirculación sanguínea en el disco del nervio óptico (discirculación venosa, microtrombosis) en la región retrobulbar del nervio óptico.

Tratamiento glaucoma de ángulo abierto

La más mínima sospecha de glaucoma requiere un examen detallado en consultorios especializados o incluso en un hospital.

Los pacientes con glaucoma deben someterse a la observación regular de un oftalmólogo (visitar al médico 2-3 veces al año, o con mayor frecuencia si es necesario), quien monitoriza el campo visual, la agudeza visual, la presión intraocular y el estado del nervio óptico. Esto permite evaluar la dinámica del proceso patológico, modificar rápidamente la pauta de medicación y, si la presión intraocular no se normaliza con las gotas, recomendar la transición a tratamiento quirúrgico, ya sea tradicional o con láser. Solo este conjunto de medidas puede ayudar a preservar la función visual durante muchos años. La cirugía antiglaucomatosa tiene como objetivo principal reducir la presión intraocular; es decir, es esencialmente un tratamiento sintomático. No implica la mejora de la función visual ni la eliminación del glaucoma.

Prevención

La base para prevenir la ceguera por glaucoma es la detección temprana de la enfermedad. Para ello, todas las personas mayores de cuarenta años deben medir la presión intraocular instrumentalmente cada dos o tres años. En los casos de pacientes con glaucoma establecido, sus familiares deben realizar esta medición a partir de los treinta y cinco años, siendo recomendable evaluar el campo visual mediante el perímetro y examinar la papila del nervio óptico.

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Pronóstico

El pronóstico del glaucoma de tensión normal es similar al del glaucoma de tensión alta. Sin un tratamiento adecuado para reducir la presión intraocular, puede producirse ceguera. Sin embargo, una característica del glaucoma de tensión normal es que, a pesar de la marcada discapacidad visual, los casos de ceguera completa son poco frecuentes. Esto se explica por el hecho de que, con la edad, disminuye la influencia de los factores de riesgo vascular que causan este tipo de glaucoma (hipertensión arterial y trastornos de la regulación vascular).

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