Gonococo en el frotis

Normalmente, no debería haber gonorrea (Neisseria gonorrhoeae) en un frotis de secreciones del tracto genital. Este agente infeccioso causa enfermedades graves del sistema genitourinario, que conllevan cronicidad y problemas de fertilidad, así como el desarrollo de sepsis gonocócica. Los gonococos son frecuentes en los frotis. Esta es la segunda infección de transmisión sexual más común después de la clamidia. La evolución asintomática de la gonorrea en las mujeres jóvenes en edad fértil es especialmente peligrosa. En este grupo de pacientes, la infección se complica rápidamente con enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos que, de no tratarse, pueden provocar infertilidad persistente.

Por lo tanto, si se encuentran gonococos en el frotis, significa que se deben tomar medidas urgentes para neutralizar la infección y proteger el sistema genitourinario. En resumen, necesita tratamiento. Puede repetir el frotis si no hay signos evidentes de enfermedad; sin embargo, ignorar esta desagradable noticia puede ser más costoso. Si recibe un resultado negativo en la segunda prueba, no se relaje. El resultado puede verse afectado por el tratamiento con antibacterianos por una razón completamente diferente, por lavarse con un antiséptico y por ir al baño antes del procedimiento. En cualquier caso, es imprescindible una consulta médica competente.

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¿Cómo puedes infectarte?

La vía de transmisión más probable es a través de relaciones sexuales sin protección, ya sea genitales, anales, orales o caricias (basta con tocar la mucosa con secreciones genitales infectadas; para infectarse, basta con tocar los genitales con secreciones infectadas frescas). La vía de transmisión vertical, de una madre enferma a su hijo durante el parto, también conlleva un alto riesgo de infección.

La gonorrea rara vez se transmite en la vida cotidiana, ya que el patógeno es muy inestable y se extingue rápidamente en el ambiente externo. Sin embargo, aún es imposible descartar por completo esta vía de transmisión, aunque es necesario ignorar por completo las normas sanitarias generalmente aceptadas, por ejemplo, usar una sola toalla o toallita sin esperar a que se seque. Las mujeres tienen un mayor riesgo de contraer el patógeno de esta manera. Las mujeres generalmente se infectan durante el contacto sexual sin protección con una pareja infectada en el 85% de los casos, mientras que en los hombres esta probabilidad es del 30-40%. Esto se ve facilitado por las diferencias anatómicas en la estructura de los genitales.

La infección combinada por gonococos y tricomonas en un frotis, así como otros microbios patógenos, es común, incluso más común que la monoinfección. Al mismo tiempo, algunos investigadores creen que el peligro de la infección por tricomonas radica en su movilidad y capacidad para transportar otros patógenos, en particular gonococos, propagándolos a órganos más profundos. En estos casos, los síntomas pueden ser difusos, pero el diagnóstico de laboratorio (un frotis clásico de secreción vaginal (uretral), cultivo bacteriano para microflora, así como métodos más modernos como la reacción en cadena de la polimerasa y la determinación de anticuerpos) ayudará a aclarar los puntos clave en el diagnóstico.

Como demuestra la práctica, en la gran mayoría de los casos, la inflamación se desarrolla en el lugar de la primera penetración del agente infeccioso. La infección durante el contacto genital en mujeres se localiza principalmente en la uretra y las vías parauretrales, las glándulas de Bartolino, la entrada de la vagina, el cuello uterino y el ano. La penetración del gonococo directamente en la pared vaginal (colitis) es más frecuente en mujeres embarazadas, ya que durante este período el epitelio escamoso multicapa, prácticamente inaccesible a los daños causados por estos agentes infecciosos, sufre transformaciones estructurales debido a los cambios hormonales: se afloja y se satura de vasos sanguíneos, lo que facilita su penetración. En la gonorrea ascendente, se infectan las trompas de Falopio, el útero y los ovarios. En el sexo masculino, todo es más sencillo: la inflamación primaria se localiza en la uretra.

Las formas extragenitales de la infección gonocócica se localizan en la membrana mucosa de la cavidad oral y la conjuntiva de los ojos.

Una localización extremadamente rara, pero posible, es en otros órganos debido a la migración del patógeno a través de los vasos sanguíneos o linfáticos (forma metastásica).

¿Cómo se manifiesta la enfermedad?

La presencia de gonococos en un frotis en mujeres puede ser una sorpresa desagradable tras un examen preventivo realizado por un ginecólogo. En las mujeres, el biomaterial para la investigación se extrae de la mucosa vaginal, el canal cervical y la uretra. Si es necesario, se puede examinar la microflora del recto, la pared posterior de la faringe, las amígdalas y la cavidad oral.

En la mayoría de los pacientes (alrededor del 70%), la gonorrea es asintomática o presenta síntomas leves. En promedio, los síntomas aparecen entre los tres y cinco días posteriores a la infección, aunque a veces el período de latencia puede durar dos semanas. Se trata principalmente de diversas alteraciones en el vaciado de la vejiga (disuria) y flujo vaginal blanco amarillento.

La afección puede complicarse con dolores persistentes en la parte baja del abdomen, por encima del pubis, o en un costado. En casos de infección ascendente al útero, los apéndices y la zona pélvica del peritoneo, la secreción mucopurulenta puede presentar vetas sanguinolentas y el ciclo menstrual se ve alterado. El útero se vuelve doloroso y su agrandamiento y reblandecimiento se detectan a la palpación. Los apéndices pueden obstruirse con pus; estas acumulaciones pueden ser confundidas con una neoplasia por el médico a la palpación. El peritoneo se inflama, lo que amenaza con el desarrollo de peritonitis.

La aparición de tales síntomas no indica directamente la presencia de infección gonocócica, pero debe ser motivo de examen.

En aproximadamente un tercio de las mujeres infectadas, la enfermedad se presenta de forma aguda, con abundante secreción purulenta, picazón e inflamación de los genitales externos, dolor en la parte baja del abdomen, micción frecuente, acompañada de malestar intenso y, en ocasiones, fiebre alta (de 38,5 a 40 °C). Si la mujer decide automedicarse y toma un tratamiento con antibióticos, puede experimentar un alivio temporal y los síntomas agudos desaparecerán. Sin embargo, existe una alta probabilidad de que la infección persista, se cronifique y, en el futuro, presente complicaciones inesperadas y graves.

La presencia de gonococos detectados accidentalmente en el frotis de una mujer indica que estuvo infectada y es portadora de patógenos gonocócicos. La ausencia de síntomas no indica bienestar; se producen cambios patológicos en la microflora vaginal y cervical, que con el tiempo afectan a diversos órganos del sistema genitourinario. La infección crónica tiene consecuencias irreversibles: obstrucción tubárica, que puede derivar en problemas persistentes de fertilidad, embarazo ectópico y otros órganos y sistemas. Una complicación poco frecuente, pero grave, es la sepsis gonocócica, que puede ser mortal.

La gonorrea en hombres suele manifestarse con síntomas pronunciados de uretritis gonorreica. Secreción purulenta de la uretra, que se vuelve cada vez más abundante, hiperemia y edema en la salida uretral, molestias al orinar (ardor) y, posteriormente, cuando el proceso se extiende a la uretra posterior, ganas frecuentes de orinar, sensación de vaciado incompleto de la vejiga y otros síntomas desagradables suelen obligar al hombre a consultar al médico. Se extrae material biológico de la uretra para su estudio insertando una sonda estéril especial. Antes del procedimiento, se masajean la próstata y la uretra del paciente.

La detección accidental de gonococos en un frotis en hombres con una evolución tórpida (asintomática) es extremadamente rara; sin embargo, estos pacientes son una fuente de múltiples infecciones. Además, esta categoría de pacientes, así como quienes intentan curarse o simplemente ignoran la enfermedad, constituyen una reserva para pacientes con epidemitis, prostatitis, infertilidad e impotencia. La gonorrea crónica no tratada puede provocar cicatrices y estenosis de la uretra, lo que amenaza con impedir completamente el vaciado de la vejiga.

Por lo tanto, si un hombre presenta manchas en su ropa interior debido a una secreción leve y constante, por la mañana los labios a la salida de la uretra están ligeramente pegados, la orina se ha vuelto turbia o experimenta una ligera molestia al orinar, es necesario someterse a una revisión médica de inmediato. Las sensaciones desagradables durante la revisión no son comparables a las consecuencias de una enfermedad avanzada.

Los gonococos presentes en un frotis en mujeres embarazadas son de erradicación obligatoria. La paciente podría haberse infectado antes y durante el embarazo. Si la infección era latente, el embarazo podría haber provocado una exacerbación. La gran mayoría de las mujeres embarazadas infectadas presentan formas crónicas de daño en las partes inferiores del sistema genitourinario. Durante el embarazo, se realiza un frotis para gonococos dos veces: al momento de la solicitud y antes de la baja por maternidad. Las mujeres buscan ayuda por sospecha de gonorrea en muy raras ocasiones, ya sea durante una enfermedad aguda con síntomas pronunciados o durante una exacerbación de complicaciones graves. El proceso inflamatorio agudo durante la infección en una mujer embarazada se acompaña de síntomas más notorios que en presencia de gonorrea crónica.

Esta enfermedad en una mujer embarazada puede causar graves problemas de salud, tanto para ella como para el recién nacido. El niño suele infectarse al pasar por el canal de parto infectado de la madre; en este caso, el recién nacido, independientemente del sexo, desarrolla glenoblenorrea, lo que puede causar ceguera. En las niñas, los genitales pueden infectarse, lo que puede provocar vulvovaginitis gonocócica en el recién nacido. La sepsis en los recién nacidos también puede ser causada por la presencia de una infección gonocócica en la madre.

Para la mujer, esta enfermedad conlleva complicaciones durante el embarazo, parto prematuro y muerte fetal. Con gonorrea ascendente crónica, la mujer suele sufrir abortos espontáneos habituales.

El parto es un factor que provoca la propagación de la infección más allá del orificio interno del útero.

Por lo tanto, si se detectan gonococos en un frotis, se diagnostica gonorrea a cualquier paciente, independientemente de su sexo. Esta enfermedad requiere tratamiento inmediato por parte de un venereólogo. De lo contrario, las consecuencias pueden ser muy graves. Además del sistema genitourinario, los gonococos pueden afectar no solo los órganos genitourinarios, sino también las articulaciones, el tejido musculoesquelético, el hígado, el corazón y el cerebro a través de las vías linfática y hematógena.

Tratamiento

La gonorrea aguda es la más fácil de tratar; si la enfermedad se ha vuelto crónica, el tratamiento puede ser más largo y de varias etapas, sin embargo, siempre que el paciente siga todas las instrucciones médicas y no interrumpa el tratamiento cuando aparezcan los primeros signos de mejoría, es muy posible destruir la infección.

Los gonococos son sensibles a los antibióticos. Anteriormente, se utilizaban penicilinas para su erradicación. Los patógenos modernos han desarrollado resistencia a este grupo de fármacos, por lo que se prescriben con mayor frecuencia antibióticos de las series de fluoroquinolonas y cefalosporinas. Los principios fundamentales del tratamiento de la infección gonorreica son la elección de un fármaco al que el gonococo detectado sea sensible y la selección de una dosis única y continua suficiente para su erradicación.

Hoy en día, la infección combinada, por ejemplo, con tricomoniasis, es cada vez más frecuente. Estos parásitos son insensibles a los antibióticos, que no penetran las membranas citoplasmáticas de las tricomonas. En caso de infección combinada con estos parásitos, los gonococos fagocitados por ellos, conservados en las tricomonas tras el tratamiento, pueden ser una fuente de gonorrea recurrente. Por lo tanto, en este caso, es necesario un tratamiento complejo.

No se permite la interrupción prematura del tratamiento, ya que incluso en ausencia de síntomas, los gonococos pueden permanecer en el organismo, desarrollar resistencia a los fármacos utilizados previamente y, en caso de una recaída posterior, será prácticamente imposible erradicarlos. Tras el tratamiento, es obligatorio un examen exhaustivo. Los criterios para el éxito del tratamiento son la ausencia de síntomas de infección y de gonococos en un frotis de uretra, canal cervical y ano.

Todas las parejas sexuales de la persona enferma deben someterse a un examen. Las niñas también deben someterse a un examen si se detecta gonococo en el frotis de uno de los padres.

El paciente y sus familiares deben observar las normas de higiene personal.

Se aconseja a los pacientes beber muchos líquidos, evitar los alimentos picantes y las bebidas alcohólicas durante el tratamiento, limitar la actividad física, evitar ir a la piscina, la sauna o nadar en aguas abiertas.

La inmunidad no se desarrolla después de una infección, y puedes infectarte tantas veces como quieras. La forma más fiable de prevenir la infección es el anticonceptivo de barrera (el preservativo).

Las siguientes medidas pueden ayudar a reducir el riesgo de infección tras una relación sexual sin protección: vaciar la vejiga inmediatamente y lavar los genitales externos con jabón de lavar y un antiséptico, como miramistina o clorhexidina. Pueden usarse dentro de las dos horas posteriores a la relación sexual; sin embargo, estos métodos no garantizan la prevención de la infección; su eficacia disminuye exponencialmente con el tiempo transcurrido desde la relación sexual sin protección. Debido a las diferencias en la anatomía de los genitales, estas medidas son más eficaces en los hombres.