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Hematoma y absceso del tabique nasal: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Médico experto del artículo.
Último revisado: 05.07.2025
Un hematoma del tabique nasal es una acumulación limitada de líquido o sangre coagulada entre el pericondrio (periostio) y el cartílago (hueso) o entre el pericondrio (periostio) y la membrana mucosa debido a lesiones cerradas en la nariz con violación de la integridad de sus vasos.
Un absceso del tabique nasal es una cavidad llena de pus y separada de los tejidos y órganos circundantes por una membrana piógena, situada entre el pericondrio (periostio) y el cartílago (hueso) o entre el pericondrio (periostio) y la membrana mucosa, que surge como resultado de la supuración de un hematoma del tabique nasal o condropericondritis en enfermedades infecciosas (erisipela, forúnculo nasal), caries dentales, diabetes mellitus, etc.
Código CIE-10
J34.0 Absceso del tabique nasal.
Epidemiología del hematoma y absceso del tabique nasal
Actualmente no existen datos precisos sobre la prevalencia de hematomas y abscesos del tabique nasal. Esta patología se presenta en el 1,1% de los pacientes con diversas lesiones traumáticas en la nariz y los senos paranasales. Las lesiones nasales en la estructura de las lesiones craneofaciales representan entre el 8% y el 28%, y en la estructura de todas las fracturas óseas, entre el 12% y el 43%.
[ Causas del hematoma y absceso del tabique nasal
La causa inmediata del hematoma es un traumatismo en el tabique nasal (en caso de hematomas, fracturas de la nariz externa o intervenciones quirúrgicas en el tabique nasal), lo que provoca daño a los vasos del pericondrio y hemorragia. Los factores predisponentes son los trastornos de la coagulación sanguínea y las enfermedades infecciosas agudas de las vías respiratorias superiores. En estos casos, un hematoma del tabique nasal puede producirse incluso con un traumatismo nasal leve.
Cuando un hematoma que no se vacía a tiempo se infecta, se forma un absceso del tabique nasal. La microflora típica en estos casos son estafilococos (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus), así como estreptococos betahemolíticos del grupo A.
Patogenia del hematoma y absceso del tabique nasal
El principal mecanismo patogénico es la rotura de los vasos de la capa interna del pericondrio, con posterior hemorragia. Las enfermedades que se acompañan de plétora de la mucosa nasal, alteración de la coagulación sanguínea y aumento de la permeabilidad de la pared vascular (rinitis aguda y crónica; hipertensión e hipertensión arterial sintomática; trastornos circulatorios de diversos orígenes con aumento de la presión arterial en los vasos de la cabeza y el cuello; coagulopatía, diátesis hemorrágica, hipovitaminosis y avitaminosis, etc.) también desempeñan un papel importante en la aparición de un hematoma del tabique nasal.
Una característica del hematoma del tabique nasal es la rápida reacción inflamatoria en respuesta al daño, con la formación de metabolitos biológicamente activos, lo que provoca la alteración tisular secundaria y la supresión de la actividad de diversos mecanismos del sistema inmunitario. La alteración de la función barrera de la mucosa nasal contribuye a la migración transepitelial de bacterias que vegetan en la cavidad nasal y a la infección del líquido extravasado.
Con menor frecuencia, un absceso del tabique nasal es consecuencia de la propagación de una infección desde el foco inflamatorio en la periodontitis o el forúnculo nasal. Las enfermedades endocrinas, principalmente la diabetes mellitus, influyen negativamente en la incidencia, la evolución y el pronóstico de un absceso del tabique nasal: hipovitaminosis, mala nutrición, enfermedades del aparato digestivo, estados de inmunodeficiencia, etc.
Síntomas de hematoma y absceso del tabique nasal
El síntoma más común de un hematoma del tabique nasal es la dificultad para respirar por la nariz, que se presenta poco después de una lesión nasal. La suma de molestias como dolor de cabeza, malestar general y fiebre indican la formación de un absceso.
Al analizar las manifestaciones clínicas de un absceso del tabique nasal, se debe tener en cuenta la alta probabilidad de afectación del cartílago cuadrangular, el rápido desarrollo de condropericondritis con perforación del tabique nasal y la deformación (depresión) del dorso nasal. Además, es necesario considerar el riesgo de desarrollar complicaciones sépticas graves. Esto se asocia, en gran medida, a las peculiaridades del flujo venoso desde esta zona anatómica, que se realiza a través de las venas faciales anteriores y orbitarias hacia el seno cavernoso. Esta circunstancia crea las condiciones para la propagación del proceso inflamatorio purulento, no solo por contacto craneal con el techo de la nariz y la base del cráneo, sino también por la generalización de la infección por vía hematógena, con la formación de una trombosis séptica del seno cavernoso. En este caso, se desarrolla un síndrome infeccioso con alta temperatura, escalofríos, sudoración y, en casos típicos, ocurren trastornos circulatorios: pastosidad, hinchazón de la región periorbitaria, inyección de venas conjuntivales, quemosis, exoftalmos, cambios congestivos en el fondo del ojo.
Clasificación del hematoma y absceso del tabique nasal
No existe una clasificación clara del hematoma (absceso) del tabique nasal. En la práctica clínica diaria, se suele distinguir entre hematomas unilaterales y bilaterales. En caso de absceso del tabique nasal, se debe prestar atención a la presencia de síntomas de complicaciones purulentas-sépticas y a la deformación de la nariz externa debido a la fusión del cartílago cuadrangular. Las características patológicas mencionadas se tienen en cuenta al determinar el alcance y la naturaleza del tratamiento, y se reflejan en el diagnóstico.
Diagnóstico de hematomas y abscesos del tabique nasal
El reconocimiento de un hematoma y/o absceso del tabique nasal se basa en un análisis de las quejas del paciente, la información anamnésica y los datos del examen de la cavidad nasal.
Examen físico
Durante la rinoscopia anterior, se detecta un engrosamiento del tabique nasal en uno o ambos lados, de color rojizo-azulado. En estos casos, la cavidad nasal es difícil o completamente inaccesible para su examen. En algunos casos, se pueden observar protuberancias en forma de almohada incluso al levantar la punta de la nariz. En caso de hematoma bilateral, el tabique adquiere forma de F.
Investigación de laboratorio
Al examinar la sangre periférica en pacientes con absceso del tabique nasal, se detecta leucocitosis neutrofílica y un aumento de la VSG.
Investigación instrumental
En algunas situaciones, para reconocer un hematoma (absceso), es necesario extraer el exudado y la sangre de la cavidad nasal con un aspirador eléctrico y palpar la protuberancia con una sonda o un algodón. En caso de un hematoma del tabique nasal, se determina la fluctuación. Un signo fiable es la detección de sangre durante la punción de la hinchazón y la aspiración de su contenido: cuando el hematoma supura, se obtiene un exudado purulento.
Indicaciones de consulta con otros especialistas
La evolución complicada del absceso del tabique nasal y la presencia de enfermedades patogénicas relacionadas que requieran tratamiento especial (por ejemplo, diabetes mellitus) son indicaciones para consultar a otros especialistas (neurólogo, neurocirujano, oftalmólogo, odontólogo, endocrinólogo, etc.). Si se presenta un hematoma del tabique nasal en niños, es necesaria la consulta con un hematólogo para descartar enfermedades hematológicas.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
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Tratamiento del hematoma y absceso del tabique nasal
Objetivos del tratamiento del hematoma y absceso del tabique nasal
Regresión de los cambios inflamatorios locales, normalización del estado general del paciente, restauración de la capacidad laboral.
Tratamiento farmacológico del hematoma y absceso del tabique nasal
En caso de absceso del tabique nasal, la apertura y el drenaje de la cavidad purulenta se complementan con antibióticos sistémicos. Los fármacos de elección en estos casos son cefalexina y oxacilina; otras alternativas son cefazolina, esmoxicilina + ácido clavulínico, vincomicina y linezolida.
Tratamiento quirúrgico del hematoma y absceso del tabique nasal
El hematoma del tabique nasal se drena bajo anestesia local o general mediante la incisión de la mucosa con un bisturí. Tras la evacuación de la sangre líquida y los coágulos, se inserta un drenaje (una tira de goma de guante) en la cavidad resultante y se colocan tampones en ambas mitades de la cavidad nasal, que se dejan durante 24 a 48 horas, según la situación clínica específica.
El taponamiento puede no ser necesario si el tabique nasal se puede suturar con una sutura en forma de U después de abrir el hematoma.
En caso de un pequeño hematoma unilateral, se realiza una punción seguida de taponamiento de la mitad correspondiente de la nariz.
Cuando un hematoma (absceso) se combina con una deformación postraumática del cartílago cuadrangular y (o) secciones óseas del tabique nasal, está indicada la apertura y el drenaje del hematoma (absceso) con reconstrucción simultánea del tabique nasal en el período agudo.
Gestión adicional
En caso de una enfermedad sin complicaciones con hematoma del tabique nasal, el periodo aproximado de incapacidad laboral es de 5 a 7 días, y con un absceso, de 7 a 10. Si se desarrollan complicaciones sépticas, la hospitalización puede ser de 20 días o más.
Las recomendaciones para los pacientes deben contener información sobre la conveniencia de consultar a un otorrinolaringólogo después de una lesión nasal y la necesidad de seguir las órdenes del médico cuando se trata un hematoma (absceso) del tabique nasal.
Prevención del hematoma y absceso del tabique nasal
La prevención primaria del hematoma (absceso) del tabique nasal consiste en prevenir lesiones (microtraumatismos) en la nariz y la mucosa del tabique nasal. El tratamiento oportuno de las enfermedades infecciosas agudas de las vías respiratorias superiores, así como las medidas sanitarias e higiénicas dirigidas a reducir la concentración de aerosoles y polvo industriales en la atmósfera de las instalaciones industriales y domésticas, desempeñan un papel importante.
La prevención secundaria es un sistema de medidas destinadas a prevenir la formación de hematomas (abscesos) del tabique nasal en personas de riesgo: pacientes con enfermedades hemorrágicas congénitas y adquiridas, diabetes mellitus y estados de inmunodeficiencia de diversa índole. Es fundamental realizar revisiones médicas periódicas a estos pacientes, conocer sus causas y manifestaciones clínicas, las posibles complicaciones de esta enfermedad, la desinfección oportuna de los focos de infección (dientes cariados, amígdalas, senos paranasales, etc.) y la corrección de las afecciones sistémicas existentes.
Pronóstico del hematoma y absceso del tabique nasal
El pronóstico para la apertura oportuna del hematoma del tabique nasal y la evacuación de su contenido es favorable; si se produce una infección secundaria y se forma un absceso, es posible la fusión del cartílago cuadrangular, con la formación de una deformación persistente de la nariz externa (recesión del puente nasal).
Cuando el proceso inflamatorio purulento se propaga, aparecen complicaciones sépticas y existen enfermedades concomitantes, el pronóstico depende de la gravedad de la afección, la puntualidad y la idoneidad de las medidas de tratamiento y el grado de compensación de la patología concomitante.