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Hematoma y absceso del tabique nasal: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Médico experto del artículo.
Último revisado: 23.04.2024
Nasal septal hematoma - una acumulación limitada de sangre coagulada o líquido entre el pericondrio (periostio) y el cartílago (hueso) o entre pericondrio (periostio) y lesiones en las membranas mucosas debido a la nariz cerrada la integridad vascular violación.
Absceso tabique nasal - una cavidad llena de pus y delimitado de la membrana piógeno tejido y los órganos circundantes situado entre pericondrio (periostio) y el cartílago (hueso) o entre pericondrio (periostio) y la mucosa se produce debido a la supuración septum hematoma o hondroperihondrita infecciosa enfermedades (erisipela, nariz forúnculo), caries dentales, diabetes, y otros.
Código ICD-10
J34.0 Absceso del tabique nasal.
Epidemiología del hematoma y absceso del tabique nasal
Datos exactos sobre la prevalencia de hematoma y absceso del tabique nasal en el momento presente. Esta patología se registra en el 1,1% de los pacientes con diversas lesiones traumáticas de la nariz y los senos paranasales. Las lesiones de la nariz en la estructura de las lesiones del cráneo facial oscilan entre el 8 y el 28%, y la estructura de todas las fracturas óseas oscila entre el 12 y el 43%.
[Causas de hematoma y absceso del tabique nasal
La causa inmediata de hematoma - un tabique trauma (contusiones, fracturas cirugía de la nariz externa para tabique nasal) que conduce a daño vascular y pericondrio hemorragia. Factores predisponentes - trastornos del sistema de coagulación de la sangre, enfermedades infecciosas agudas del tracto respiratorio superior. En estos casos, el hematoma del tabique nasal puede ocurrir incluso con una lesión leve en la nariz.
Cuando el neoporozhnennoy se infecta de manera oportuna, el hematoma forma un absceso del tabique de la nariz. Una microflora característica en tales casos es el Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus), así como el estreptococo del grupo A beta-hemolítico.
Patogénesis del hematoma y absceso del tabique nasal
El principal mecanismo patogénico es la ruptura de los vasos de la capa interna de pericondria con hemorragia posterior. Papel esencial en la aparición de septum hematoma nasal también jugar enfermedades acompañadas por la congestión de la mucosa nasal, perturbación del proceso de coagulación de la sangre, incrementar la permeabilidad vascular (rinitis aguda y crónica, la hipertensión y la hipertensión secundaria, trastornos circulatorios de diversos orígenes con aumento de la presión de la sangre en los vasos de la cabeza y el cuello; coagulopatía, diátesis hemorrágica, hipo y avitaminosis, etc.) ..
Característica septum nasal hematoma - desarrollar rápidamente en respuesta a la lesión reacción inflamatoria para formar metabolitos biológicamente activos - Causas de alteración secundaria de los tejidos y la actividad inhibición de diversas partes del sistema inmune. La violación de la función de barrera de la mucosa nasal promueve la migración transepitelial de bacterias que crecen en la cavidad nasal y la infección de extravasado.
Con menor frecuencia, el absceso del tabique nasal es una consecuencia de la propagación de la infección desde el foco de inflamación con periodontitis, forúnculo de la nariz. Efecto adverso sobre la incidencia, el curso y el pronóstico del absceso tabique nasal tienen enfermedades endocrinas, especialmente la diabetes: hipovitaminosis, la mala nutrición, enfermedades digestivas, estados de inmunodeficiencia, etc ..
Síntomas de hematoma y absceso del tabique nasal
El síntoma más común del hematoma del septo nasal es la dificultad de la respiración nasal, que se desarrolla poco después de un traumatismo nasal. El apego a las quejas de dolor de cabeza, malestar, aumento de la temperatura corporal indica la formación de un absceso.
En el análisis de las manifestaciones clínicas tabique absceso hay que tener en cuenta es probable implicación en un cartílago cuadrangular hondroperihondrita rápido desarrollo para formar una perforación del tabique nasal, la cepa (retracción) del puente nasal. Además, se debe considerar el riesgo de desarrollar complicaciones sépticas graves. En gran medida se conecta con las características de la salida venosa de la sangre de esta área anatómica, que se lleva a través de la cara frontal y el seno venoso orbital en kavernozy. Esta circunstancia crea las condiciones necesarias se aplica a proceso inflamatorio supurativa, no sólo por el contacto en la dirección craneal a la nariz de la cubierta y la base del cráneo, pero generalización infección hematógena con la formación de trombosis del seno cavernoso séptico. En este síndrome infeccioso evolución con fiebre alta, escalofríos, sudoración, y por lo general surgen trastornos discirkulatornaya - pastoznost, hinchazón de la zona periorbital, inyección venosa conjuntival, quemosis, exoftalmos, cambios estancada en el fondo de ojo.
Clasificación del hematoma y absceso del tabique nasal
La clasificación clara del hematoma (absceso) del tabique nasal no está presente. En la práctica clínica diaria, generalmente se distingue el hematoma de una o dos caras. Con el absceso del tabique nasal prestar atención a la presencia de síntomas de complicaciones séptico-purulentas, la deformación de la nariz externa debido a la fusión del cartílago cuadrangular. Las características enumeradas del proceso patológico se tienen en cuenta para determinar el alcance y la naturaleza de las medidas de tratamiento y se reflejan en el diagnóstico.
Diagnóstico de hematoma y absceso del tabique nasal
El reconocimiento de hematoma y (o) absceso del tabique nasal se basa en el análisis de quejas del paciente, datos anamnésicos y examen de datos de la cavidad nasal.
Examen físico
Con la rinoscopia anterior, se determina un engrosamiento del tabique de la nariz desde uno o ambos lados del color rojizo-cianótico. En estos casos, la cavidad nasal es pobre o inaccesible para la inspección. En algunos casos, ya se pueden ver protuberancias similares a almohadas cuando se levanta la punta de la nariz. En el caso de la localización bilateral del hematoma, el tabique adquiere una forma de F.
Investigación de laboratorio
En el estudio de sangre periférica en pacientes con absceso del tabique nasal, se detecta leucocitosis neutrofílica y un aumento en la VSG.
La investigación instrumental
En algunas situaciones, para reconocer hematoma (absceso) debe ser retirado de la cavidad nasal a través de elektrootsasyvatelya exudado, sangre, que recurrir a salientes palpación bellied sonda vatnichkom o, en el caso de nasal hematoma septal fluctuación determinado. Considerado una señal fiable de la detección de sangre de hinchazón en la punción y aspiración de su contenido: los hematomas supurantes son exudado purulento.
Indicaciones para la consulta de otros especialistas
Para absceso complicado por el tabique nasal, la presencia en un paciente asociada con las principales enfermedades patogénicos que requieren un tratamiento especial (por ejemplo, diabetes), considere indicaciones para consultas de otros especialistas (neurólogo, neurocirujano, oftalmólogo, dentista, endocrinólogo et al.). Cuando se produce un hematoma del tabique nasal en niños, se debe consultar a un hematólogo para descartar enfermedades de la sangre.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
Tratamiento del hematoma y absceso del tabique nasal
Objetivos del tratamiento del hematoma y el absceso del tabique nasal
Regresar los cambios inflamatorios locales, la normalización del estado general del paciente, la rehabilitación de la capacidad de trabajo.
Tratamiento farmacológico del hematoma y absceso del tabique nasal
Con un absceso del tabique nasal, la apertura y el drenaje de la cavidad purulenta se complementan con una terapia antibiótica sistémica. Los fármacos de elección en estos casos son cefalexina, oxacilina; alternativa - cefazolinum, zmoksitsillin + klavulinovann acid, vincomycin, linezolid.
Tratamiento quirúrgico del hematoma y absceso del tabique nasal
El hematoma del tabique nasal se vacía bajo anestesia local o general, cortando la membrana mucosa con un bisturí. Después de la evacuación de los coágulos de líquidos y sangre en la cavidad formada drenaje administrada (rayado guante de goma), y, en ambas mitades de la cavidad nasal - tampones se dejan durante 24-48 horas, y dependiendo de la situación clínica particular.
No puede recurrir al taponamiento si el tabique nasal después de abrir el hematoma puede coserse con una costura en forma de U continua.
Con un pequeño hematoma unilateral, se realiza una punción seguida de un taponamiento de la mitad correspondiente de la nariz.
Cuando hematoma combinado (absceso) con cuadrangular cartílago deformación postraumático y (o) divisiones tabique nasal hueso muestra la apertura y el drenaje de hematoma (absceso) con reconstrucción simultánea del tabique nasal en el período agudo.
Gestión adicional
En el caso de evolución no complicada de la enfermedad con hematoma del tabique nasal, los términos aproximados de incapacidad para el trabajo son de 5-7 días, con absceso - 7-10. Con el desarrollo de complicaciones sépticas, el período de hospitalización puede alcanzar los 20 días o más.
Las recomendaciones para los pacientes deben contener información sobre la conveniencia de consultar a un otorrinolaringólogo después de una lesión nasal, la necesidad de cumplir con una prescripción médica para el tratamiento del hematoma (absceso) del tabique nasal.
Prevención del hematoma y absceso del tabique nasal
La prevención primaria del hematoma (absceso) del tabique nasal es prevenir lesiones (microtraumatismo) de la nariz y la membrana mucosa del tabique nasal. El tratamiento oportuno de las enfermedades infecciosas agudas del tracto respiratorio superior desempeña un papel importante, así como las medidas sanitarias e higiénicas destinadas a reducir la concentración de aerosoles industriales y polvo en la atmósfera de las instalaciones industriales y domésticas.
La prevención secundaria - un sistema de medidas destinadas a prevenir el hematoma (un absceso) en el tabique nasal en situación de riesgo de los individuos - pacientes con enfermedades hemorrágicas congénitas y adquiridas, diabetes, estados de inmunodeficiencia de diversos orígenes. De gran importancia son los exámenes médicos periódicos de estos pacientes, su nivel de conciencia sobre las causas y manifestaciones clínicas del hematoma (un absceso) del tabique nasal, las posibles complicaciones de la enfermedad, el reajuste oportuno de focos de infección (dientes cariados, amígdalas, senos paranasales, y CR.), La corrección de los trastornos sistémicos existentes .
Pronóstico de hematoma y absceso del tabique nasal
El pronóstico con apertura oportuna del hematoma del tabique nasal y la evacuación de los contenidos es favorable; cuando se une una infección secundaria y se forma un absceso, es posible que se derrita el cartílago cuadrangular con la formación de una deformación estable de la nariz externa (oclusión nasal del dorso).
Con la propagación del proceso purulento-inflamatorio, la aparición de complicaciones sépticas, la presencia de enfermedades concomitantes, el pronóstico depende de la gravedad de la afección, la puntualidad y adecuación de las medidas terapéuticas, el grado de compensación de la patología concomitante.