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Último revisado: 23.04.2024
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Las hemorragias en el humor vítreo generalmente ocurren con cambios en las paredes de los vasos de la retina y el tracto vascular.
Estallan durante las lesiones y durante las operaciones intraoculares, así como como resultado de procesos inflamatorios o degenerativos (hipertensión, aterosclerosis, diabetes mellitus).
Causas de hemofilia
Entre las causas de la hemorragia en el humor vítreo, las lesiones traumáticas del órgano de la vista, acompañadas de hemorragias en más del 75% de los casos, ocupan el primer puesto.
[5],
Síntomas de hemofilia
Los primeros signos de hemorragia en el humor vítreo son el debilitamiento o la ausencia de reflejo del fondo de ojo, una disminución de la visión de diversos grados, hasta su pérdida completa. En estos casos, el humor vítreo se ve rojizo, y la sangre es a menudo visible detrás de la lente.
La hemorragia difusa y masiva en el cuerpo vítreo se denota por el término "hemophthalmus". Para establecer el grado de llenado de la cavidad del ojo con sangre, la translucidez diascleral se realiza con un diafanoscopio. El resplandor de la esclerótica da testimonio de hemorragias locales en el cuerpo vítreo. La ausencia de brillo en la intensidad máxima del haz de luz indica una hemorragia masiva o hemoftalmia.
Hemorragia Éxodo y la formación de opacidad del vítreo de algún tipo dependiendo de la naturaleza y gravedad de la lesión, el volumen de sangre extravasado, su localización, la reactividad, el flujo y la duración del proceso patológico del vítreo actividad fibrinolítica. Sin embargo, independientemente de los factores que afectan a la hemophthalmia resultado dado condición patológica caracterizada procesos interrelacionados, los principales son la hemólisis, la difusión de la sangre, la proliferación de fibroblastos, y la fagocitosis.
La hemólisis y la difusión de la sangre en términos corresponden a la mitad del primero, al final de la segunda semana después de la hemorragia. La sangre está en forma de hebras y cintas a lo largo del curso de las estructuras fibrosas del vítreo. En el curso de la hemólisis, los glóbulos rojos completos se vuelven más pequeños, solo se determinan sus "sombras" y fibrina. Para el día 7 ° -14 °, se forman en el ojo lesionado formaciones de película libres de células que consisten en fibrina y eritrocitos lisados orientados a lo largo de las estructuras fibrosas del cuerpo vítreo. Una característica de esta etapa del flujo hemoftalmico es la falta de interactividad acústica, ya que la longitud de una onda acústica es proporcional al valor de los elementos de sangre lisada, por lo que el vítreo en los sonogramas se ve acústicamente homogéneo. Más tarde, en 2-3 semanas, se forman opacidades más gruesas debido a la proliferación de fibroblastos.
¿Qué es necesario examinar?
Tratamiento de hemofilia
El tratamiento conservador, que generalmente tiene lugar en las primeras etapas, debe estar dirigido a resolver la hemorragia y prevenir su recurrencia. Para este propósito, es aconsejable usar angioprotectores y vikasol.
Después de 1-2 días después de la hemorragia, se muestra el tratamiento complejo, cuyo componente principal es la terapia de reabsorción. En estos casos, se usa heparina (0.1-0.2 ml - hasta 750 ED) en combinación con dexazone (0.3 ml) como inyecciones subconjuntivales.
El principal método de tratamiento orientado patogénicamente en el período inicial es la terapia fibrinolítica para aumentar la actividad fibrinolítica del vítreo y la reabsorción de la hemorragia. Para este propósito, se usa el estreptoco- do (estreptoquinasa inmovilizada), que transfiere el plasminógeno inactivo a una enzima activa capaz de escindir la fibrina. El medicamento tiene una acción prolongada, se administra retrobulbarno o subconjuntivalmente en una dosis de 0,1-0,3 ml (15 000-45 000 FE), como regla, una vez al día durante 2-5 días. Teniendo en cuenta el hecho de que la estreptocasa es una preparación antigénica, se inyectan 0,3 ml de una solución al 0,1% de dexazone en la conjuntiva antes de su administración. Se recomienda la administración subconjuntival de agentes fibrinolíticos en presencia de hifema y hemorragias en el tercio anterior del vítreo.
Cuando hay hemorragias vítreas localizadas en el tercio medio y / o posterior del humor vítreo, es aconsejable inyectar streptode-case retrobulbarno.
Con la hemoftalmia, los procesos de peroxidación de lípidos se activan significativamente, como resultado de lo cual se acumulan hidroperóxidos y radicales de hidroperóxido, que tienen un efecto perjudicial sobre la capa lipídica de las formaciones celulares y de membrana. Para reducir la actividad de los procesos de peroxidación, se recomienda el uso de antioxidantes (emoxipina y taufon).
Las hemorragias en el vítreo pueden ir acompañadas de un aumento de la presión intraocular a 35-40 mm Hg. Como resultado de un bloqueo temporal de las vías de salida por productos de la descomposición de la sangre. El aumento de la presión intraocular se detiene con la ayuda de la terapia hipotensora.
Tratamiento quirúrgico de la hemoftalmia traumática
Numerosos estudios demuestran que la base de cambios patológicos en el cuerpo vítreo en hemophthalmus traumática encuentran trastornos de ciclo profundo de los procesos metabólicos en el cuerpo vítreo y los tejidos circundantes, que van acompañados por violación de la estado ácido-base, la acumulación de los productos intermedios del metabolismo que tiene, a su vez, efecto adverso en el curso posterior de las reacciones metabólicas. Se forma el llamado círculo vicioso, en relación con el cual la eliminación del cuerpo vítreo - vitrectomía - adquiere una orientación patogénica. Durante la vitrectomía, el cuerpo vítreo se diseca en partes pequeñas y se elimina. Desde la cavidad del globo ocular y al mismo tiempo mezclar con una solución salina equilibrada.
La vitrectomía se puede realizar con la abertura del globo ocular (vitrectomía abierto) y por medio de herramientas especiales (iluminadores de fibra, riego y piezas de mano de aspiración y sistemas de corte) que se administran al ojo un y cincuenta y nueve punción (vitrectomía cerrado).
El proceso de vitrectomía consiste en capturar una pequeña porción del cuerpo vítreo con una aguja de vacío de vitreotomo con la ayuda del vacío (succión) y luego cortar esta porción. Luego, la siguiente porción es succionada y cortada, y así el tejido del cuerpo vítreo alterado patológicamente es eliminado ("pellizcar") paso a paso. La tasa de escisión y aspiración depende de la fuerza del vacío, la frecuencia de movimiento del cuchillo vitreotomo y el estado del vítreo.
Después de la eliminación de la parte frontal del cuerpo vítreo vitreotom se dirige al polo posterior del ojo. A medida que se elimina el cuerpo vítreo viscoso, el reflejo rosado del fondo se vuelve más vivo. Después de que se completa la eliminación del cuerpo vítreo en la zona óptica y se hace visible el polo posterior del ojo, la parte periférica del mismo comienza a eliminarse. Si es necesario, quite casi todo el cuerpo vítreo. La base más difícil de quitar es su fuerte fijación en la zona de la línea dentada y la parte plana del cuerpo ciliar. En estos casos, existe una amenaza real de daño de la lente. La presencia de turbidez residual en la periferia generalmente no causa alteraciones visuales después de la cirugía.
De las complicaciones que pueden ocurrir durante la cirugía, se debe observar la hemorragia intravítrea, que se detiene por el aumento artificial de la presión intraocular con un mayor suministro de líquido de reemplazo.
Con el fin de prevenir la recurrencia de la hemorragia en la cavidad del cuerpo vítreo de un paciente en un prescritas preparaciones preoperatorias antihemorrágica (prodektina, Dicynonum, Ascorutinum, cloruro de calcio y similares. D.).
Numerosas observaciones clínicas y análisis funcional de los resultados muestran que el uso de técnicas modernas y vitreotomov de la vitrectomía es casi seguro, y el riesgo de complicaciones es mucho menor que la presencia a largo plazo de una gran cantidad de sangre en el humor vítreo. Además, la restauración temprana de la transparencia vítrea permite la detección temprana de los cambios en la retina, en caso de necesidad, la coagulación de estos focos patológicos con la ayuda de la energía de radiación láser y así prevenir la aparición de nuevas porciones de sangre.