
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
Hepatitis causada por los tipos 1 y 2 del virus del herpes simple
Médico experto del artículo.
Último revisado: 05.07.2025
Extensión
La infección por el virus del herpes simple (VHS) es una enfermedad común y generalizada.
Según la OMS, esta infección es la segunda infección viral más común después de la gripe. En los últimos años, ha aumentado el papel de la infección por herpes como marcador de la infección por VIH.
El VHS es una población compuesta por los virus del herpes simple tipos 1 y 2 (genital). Por ejemplo, en EE. UU., 30 millones de personas padecen herpes genital recurrente.
La primoinfección por VHS en humanos ocurre en la infancia y, en la gran mayoría de los casos, es prácticamente asintomática. Una vez que el virus entra en el cuerpo humano, permanece latente de por vida. En situaciones de estrés (lesiones, trastornos mentales, enfermedades, etc.), es posible que se presenten recaídas clínicas de la infección, como estomatitis, herpes cutáneo, herpes genital, herpes oftálmico y daño al sistema nervioso.
Al llegar a la edad fértil (19-30 años), entre el 75% y el 90%, o incluso el 100%, de las mujeres están infectadas con el VHS. En mujeres embarazadas, la infección por el VHS tipo 2 se detecta con una frecuencia del 7% al 47%.
Causas y patogenia
La infección intrauterina del embrión y el feto se asocia principalmente con el VHS tipo 2, que representa hasta el 80 % de las infecciones pre y neonatales causadas por el VHS. La infección activa por herpes en la madre después de la semana 32 de embarazo provoca la infección del feto y del recién nacido en el 40-60 % de los casos. Existe un alto riesgo de infección fetal por VHS si una mujer embarazada con infección por VHS presenta diversos procesos inflamatorios en la zona genital (vulvovaginitis crónica, endometritis lenta), así como antecedentes de abortos espontáneos.
Se cree que, en la mayoría de los casos, la infección intrauterina por VHS se debe a la liberación asintomática del virus del herpes en una mujer embarazada. En este caso, la mujer ni siquiera tiene antecedentes de infección por herpes.
La vía transplacentaria es la principal vía de infección prenatal por virus, incluido el VHS. En este sentido, una forma persistente de infección en una mujer determina una alta probabilidad de infección del feto durante todo el embarazo.
El herpes genital recurrente con viremia durante el embarazo puede provocar muerte fetal en forma de abortos espontáneos al inicio del embarazo (en el 30% de los casos) y abortos tardíos (en el 50% de los casos).
La infección fetal por VHS en el tercer trimestre provoca el desarrollo de un proceso infeccioso con diversas manifestaciones clínicas: desnutrición, meningoencefalitis, neumonía, neumopatía, sepsis y hepatitis. El niño nace con el cuadro clínico de la enfermedad. Sin embargo, se sabe que con la infección por VHS en el período prenatal, los niños pueden nacer relativamente sanos. En este sentido, surge la pregunta: ¿por qué, con una infección tan extendida en embarazadas, el daño fetal es poco frecuente o incluso muy infrecuente? En teoría, se puede asumir que la infección fetal probablemente se produce con la primoinfección durante el embarazo o si la primoinfección del feto ocurre directamente durante el parto o inmediatamente después del nacimiento. En otras palabras, el cuadro clínico de la hepatitis herpética congénita presumiblemente se presenta en niños nacidos de madres seronegativas infectadas con el virus del herpes simple durante el embarazo en curso. Sin embargo, esta suposición contradice la idea existente de la detección generalizada de marcadores de infección por VHS desde la primera infancia. Estas cuestiones requieren mayor investigación.
[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
Morfología
En casos de infección prenatal por VHS, siempre se detectan cambios hepáticos. En la infección por herpes intrauterino con síndrome de hepatitis, se describen signos histológicos característicos de hepatitis congénita. El examen macroscópico revela un aumento del tamaño del hígado. En un corte, el tejido hepático presenta un aspecto moteado: sobre un fondo marrón oscuro, se detectan numerosos focos blanco amarillentos de 2-3 mm de diámetro en toda la superficie.
El examen microscópico del hígado revela focos de necrosis por coagulación. En la parte central de los focos de necrosis se observa una descomposición grumosa, y en la periferia, infiltración linfocítica. Se observan discomplexión de los haces hepáticos y cambios distróficos en los hepatocitos. Un signo característico de la infección por herpes es la presencia de inclusiones basófilas (cuerpos de Cowdry), que se tiñen con un borde claro. Se localizan infiltrados linfohistiocíticos focales en el estroma hepático y en el tejido conectivo lobulillar e interlobulillar.
Síntomas de la hepatitis causada por el virus del herpes simple tipos 1 y 2
Los recién nacidos con hepatitis congénita por VHS nacen generalmente a término, con peso normal, y son hospitalizados en estado moderado, y con menos frecuencia en estado grave. Las manifestaciones de la infección por VHS se observan en forma de erupciones vesiculares en labios, aletas nasales, arcos palatinos, úvula y paladar blando, con antecedentes de hiperemia, en el 33-71 % de los casos. Los síntomas de intoxicación son moderados. Los niños presentan letargo, regurgitación y dificultad para succionar. En los recién nacidos con daño grave del SNC, se suele observar un estado grave.
El síndrome de ictericia se desarrolla en los primeros tres días, desde un grado leve a intenso; en algunos niños, con todos los demás signos de hepatitis, la ictericia puede estar ausente.
Todos los pacientes presentan hepatomegalia. El hígado es de densidad moderada, con una superficie lisa y un borde redondeado o afilado, que sobresale del hipocondrio entre 3 y 5 cm. El bazo también está aumentado de tamaño en la mayoría de los pacientes (60-70%).
Los parámetros bioquímicos varían. La actividad de las enzimas hepáticas aumenta de 2 a 5 veces, con valores de ALT y AST de 80 a 450 U/l. El nivel de bilirrubina total aumenta de 3 a 5 veces, y en niños con síndrome de colestasis, de 7 a 10 veces, siendo las fracciones conjugada y no conjugada prácticamente iguales. En el síndrome de colestasis, la actividad de la fosfatasa alcalina y la GGT aumenta de 2 a 3 veces en comparación con la norma.
En niños con hepatitis colestásica, la ictericia es pronunciada, con un tono verdoso; presentan picazón y dificultad para dormir. Simultáneamente, el síndrome hemorrágico se manifiesta con equimosis cutánea, sangrado en los puntos de inyección y vómitos con sangre. En algunos casos, la hepatitis herpética puede ser fulminante, con manifestaciones clínicas y de laboratorio graves de síndrome hemorrágico y el desarrollo de coma.
En el examen ecográfico, todos los niños con hepatitis herpética congénita muestran una densidad de eco aumentada del parénquima hepático.
La mayoría de los médicos observan que los niños con hepatitis herpética congénita experimentan temperatura subfebril prolongada, un aumento del tamaño de varios grupos de ganglios linfáticos y diversos trastornos del sistema nervioso (hipotonía o hipertensión muscular, aumento de la excitabilidad, síndrome hipertensivo, etc.).
Opciones de flujo
La hepatitis congénita causada por la infección por VHS tiene una evolución aguda. La ictericia, incluso grave, desaparece hacia el sexto mes de vida. La hepatomegalia persiste durante varios meses. Las pruebas de función hepática se normalizan entre el segundo y el sexto mes; no se observa disproteinemia. No se observa hepatitis congénita crónica causada por el virus del herpes simple.
En algunos casos la hepatitis puede tener una evolución legal, generalmente con el desarrollo de una forma fulminante de la enfermedad.
Debido a diversos trastornos del sistema nervioso, que pueden manifestarse no solo al nacer sino también más tarde, los niños permanecen mucho tiempo registrados en el neurólogo.
Diagnóstico de la hepatitis causada por el virus del herpes simple tipos 1 y 2
Cuando un niño nace con hepatitis congénita, no siempre está claro cuál es la etiología del daño hepático.
Es necesario descartar diversas infecciones intrauterinas que cursan con síndrome hepático, como la hepatitis viral B, el citomegalovirus, la clamidia, la toxoplasmosis y las infecciones bacterianas sépticas. El diagnóstico de la infección por VHS se basa en la presencia de erupciones cutáneas agrupadas en la piel y las mucosas del lactante; en ocasiones, existen indicios de activación del herpes genital y labial en la madre durante el embarazo.
El diagnóstico específico moderno de la infección por VHS se basa en resultados positivos de la detección del ADN del VHS en el suero sanguíneo y otros sustratos biológicos mediante PCR, así como en la detección de IgG de clase específica anti-VHS en títulos crecientes (aumento de más de 4 veces).
Tratamiento de la hepatitis causada por el virus del herpes simple tipos 1 y 2
En la terapia antiviral, Viferon se utiliza en una dosis diaria de 500 mil UI durante 2 a 4 semanas en combinación con hepatoprotectores, por ejemplo, Phosphogliv. En caso de hepatitis colestásica, se prescriben gotas de Ursofalk durante 2 a 3 semanas, sorbentes, fenobarbital y solución de sulfato de magnesio al 25 %.
El aciclovir se utiliza en combinación con la hepatitis y las lesiones graves del sistema nervioso central (SNC) a una dosis de 15 mg por kg de peso corporal al día durante 7 a 10 días, según el estado del niño. Si es necesario, se administra una infusión desintoxicante. Las erupciones herpéticas se tratan localmente.
Prevención
Para prevenir la infección prenatal del feto cuando se detecta una infección activa por herpes en la madre, es necesario realizar no solo un tratamiento local de la erupción, sino también una terapia antiviral, por ejemplo, el medicamento interferón alfa - Viferon, que está aprobado para mujeres embarazadas, en una dosis diaria de 1-2 millones de UI durante 2-3 semanas en períodos de gestación de más de 16 semanas,
La cuestión de la prescripción de formas parenterales de interferón alfa recombinante, así como de medicamentos antivirales del grupo del aciclovir, se decide de forma estrictamente individual, teniendo en cuenta el riesgo real de daño al feto.
Se está desarrollando una vacuna contra el herpes.