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Heridas de bala en el pene

Médico experto del artículo.

Urólogo, oncourólogo
, Editor medico
Último revisado: 07.07.2025

Las heridas de bala en el pene son un tipo de lesión militar relativamente común y suelen ser graves. Son muy poco frecuentes en tiempos de paz. En tiempos de guerra, aproximadamente el 82,2 % de las lesiones de pene son causadas por minas. El grado de daño depende del calibre, la velocidad y la masa de la bala.

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Epidemiología

Debido al gran avance técnico en la producción de artefactos explosivos contra minas, las lesiones en los genitales externos causadas por este tipo de arma se han vuelto más frecuentes y graves. Las balas, los fragmentos de proyectil y las minas, al impactar en diversas partes del pene, pueden dañar todas sus estructuras anatómicas e incluso provocar su amputación.

En tiempos de guerra, las heridas de bala en el pene son más frecuentes y representan el 14,7 % de las heridas de bala en el sistema genitourinario. Las heridas de bala aisladas son extremadamente raras y, en la mayoría de los casos, no ponen en peligro la vida. Al mismo tiempo, las heridas combinadas, especialmente los traumatismos por minas y explosivos, causan afecciones graves y extremadamente graves en los heridos al ingresar a las etapas de atención médica cualificada en el 32,4 % y el 12,1 % de los casos, respectivamente. Una herida en el pene se combina con mayor frecuencia con daño en la uretra (77 %) y el escroto (50 %).

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Síntomas de una herida de bala en el pene

Las heridas de bala en el pene se acompañan de sangrado, que varía según el tamaño de la herida y la profundidad del daño tisular. Esto siempre es significativo en caso de daño masivo a los cuerpos cavernosos. En el contexto de un sangrado profuso, se producen trastornos urinarios; en el caso de heridas de bala ciegas, a menudo quedan cuerpos extraños en el pene, lo que causa dolor agudo durante la erección.

Las heridas por arma blanca pueden ser causadas por armas cortantes. La evolución clínica depende del grado y la profundidad de la lesión.

La elasticidad y contractilidad de la piel del pene son la razón por la que, en una herida tangencial, la piel con tejido subcutáneo se daña y, al estirarse, se revela una herida abierta de tamaño considerable, dando la impresión de un daño extenso y grave. Dicha herida se caracteriza por un sangrado profuso de la red superficial de venas grandes. Tras la ligadura o coagulación de los vasos, se determina la integridad de la membrana proteica.

El abundante riego sanguíneo al tejido graso subcutáneo laxo del pene es la principal causa de la formación de grandes hematomas que se extienden a todo el pene. La sangre inmoviliza el tejido subcutáneo y obstruye los vasos linfáticos, lo que provoca una inflamación pronunciada de la piel, que a menudo adquiere un color azul violáceo.

Después de 3-5 días desde la lesión, los tejidos alterados, que externamente no son viables, adquieren un color rosado y el hematoma se resuelve gradualmente, se rechazan áreas necróticas limitadas de la piel y el tejido subcutáneo y las heridas se cubren de granulación.

En caso de lesiones abiertas del pene, la micción suele ser dolorosa y, en ocasiones, se produce retención urinaria aguda, característica de las lesiones de la uretra. En estos casos, también puede producirse infiltración urinaria de los tejidos subyacentes. Además, puede desarrollarse cavernitis aguda poco después de la lesión.

Las complicaciones tardías incluyen adherencias cicatriciales en la piel que fijan el pene en una posición incómoda y cambios cicatriciales en los cuerpos cavernosos que deforman el pene e interrumpen su erección. Sin embargo, las complicaciones tardías más significativas en caso de daño uretral incluyen estenosis uretral.

En caso de daño abierto en los cuerpos cavernosos, se produce una hemorragia muy abundante y potencialmente mortal, además de shock. En estos casos, suelen producirse amputaciones parciales o completas del pene, que pueden restaurarse mediante microcirugía.

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¿Qué es necesario examinar?

Cómo examinar?

Tratamiento de una herida de bala en el pene

Antes de la operación, el segmento amputado se conserva en un recipiente con solución salina estéril, que se coloca en agua helada (el tiempo máximo de conservación es de 16 horas).

Los principios de la cirugía para una herida de bala en el pene son los siguientes:

  • La uretra se sutura en dos capas sobre un catéter (esto permite fijar el pene para un mayor desarrollo vascular).
  • Se realiza una disección mínima a lo largo del paquete neurovascular para diferenciar los vasos grandes y los nervios.
  • La pared proteica se sutura con hilos absorbibles 4/0,0.
  • Se realiza una anastomosis microquirúrgica de la arteria dorsal utilizando suturas de nailon 11/0.
  • La vena dorsal se reconstruye con suturas de nailon 9/0.
  • Se reconstruye epineuralmente el nervio dorsal del pene utilizando suturas de nailon 10/0.
  • Se instala una cistostomía suprapúbica.

Los resultados de la reconstrucción microquirúrgica son sorprendentemente buenos, la alteración más común es la alteración de la sensibilidad de la piel del pene (90%).

Si la reimplantación no es posible, se realiza una resección peneana, durante la cual se cierran los cuerpos cavernosos y se forma una nueva abertura externa para la uretra. También se ofrecen cirugías de alargamiento del muñón peneano con y sin implantes.

Cuando se cruza uno de los cuerpos cavernosos, el pene suele doblarse en la dirección opuesta. Las lesiones en el glande, que pueden ocurrir, en particular, durante las circuncisiones rituales, varían en gravedad, llegando incluso a la amputación completa.

Cuando el pene entra en contacto con los órganos internos, generalmente a través de la ropa, suelen producirse extensas heridas que se extienden hasta el escroto, acompañadas de dolor intenso e incluso shock traumático. No es infrecuente un sangrado abundante. En este caso, es posible un desgarro completo de la piel del escroto y el pene. En este caso, se forma un gran defecto cutáneo, que se asocia principalmente a problemas de tratamiento. Es importante llevar la piel afectada a un centro médico; de lo contrario, el defecto en el pene queda cubierto por la piel de la pared abdominal anterior y los testículos quedan sumergidos bajo la piel de los muslos. De lo contrario, puede producirse una infección purulenta y, posteriormente, una curvatura persistente del pene y la ausencia de una erección normal.


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