Heridas en el globo ocular

La erosión corneal superficial no penetrante (defecto del epitelio corneal, arañazo) se acompaña de dolor intenso, lagrimeo, fotofobia y sensación de cuerpo extraño. Aparece una inyección pericorneal alrededor de la córnea. Dado que todos estos fenómenos interfieren con el examen ocular, es necesaria una anestesia epibulbar preliminar. Para diagnosticar la erosión corneal, se determina el tamaño del área erosionada, se instila una solución de fluorescencia de sodio al 1% en la cavidad conjuntival y, a continuación, se administran gotas con una solución isotónica de cloruro de sodio. El tinte tiñe de un color verdoso los tejidos corneales no cubiertos por el epitelio. La fluorescencia se elimina fácilmente del epitelio. Puede desarrollarse queratitis (inflamación de la córnea) en el lugar de la erosión, por lo que a estos pacientes se les prescribe tratamiento. Durante 3-4 días, se instilan al paciente 2 gotas de una solución de albucid al 30 % o una solución de levomicetina al 0,15 % 4 veces al día, y se aplica un ungüento antibiótico detrás del párpado inferior 2 veces al día. Si la erosión no se infecta, el defecto corneal se repone rápidamente con epitelio neoformado completamente formado.

Una lesión corneal no perforante es base de manipulación quirúrgica urgente en dos casos:

1. Herida corneal en el cuero cabelludo, cuando una capa más o menos gruesa de tejido superficial no se ha separado completamente. Si el colgajo es pequeño y tiende a enrollarse, es decir, no se asienta en el lecho de la herida, basta con revertirlo en la base tras la anestesia epibulbar, tras lo cual se lavan las superficies con una solución desinfectante. Se coloca una lente de contacto blanda de hidrogel sobre el colgajo colocado. Si el colgajo es grande, rara vez es posible mantenerlo en su lugar sin suturas, especialmente si ya ha desaparecido una inflamación considerable al momento del tratamiento. Dependiendo de la naturaleza de la herida, se aplica una sutura continua de monofilamento sintético con sus extremos sumergidos en el espesor de la córnea intacta o suturas de seda anudadas.
2. Un cuerpo extraño en las capas superficiales de la córnea. Los cuerpos extraños que se encuentran en la superficie de la córnea se eliminan fácilmente con un hisopo de algodón empapado en alguna solución desinfectante después de una anestesia epibulbar preliminar. Los cuerpos ubicados profundamente son extraídos por oftalmólogos en un hospital debido al peligro de empujarlos hacia la cámara anterior. Un cuerpo extraño magnético metálico se extrae del espesor de la córnea utilizando un imán. Una infección puede penetrar en la córnea junto con el cuerpo extraño y causar un proceso inflamatorio en ella, a veces purulento. Por lo tanto, después de extraer cuerpos extraños de la córnea, se prescribe el mismo tratamiento que para la erosión corneal. Los cuerpos extraños superficiales o aquellos que penetran en el tejido corneal se encuentran a menudo en personas que trabajan relacionadas con el procesamiento de metales. Las lesiones corneales causadas por una picadura de abeja son especialmente peligrosas, ya que presenta estrías en su superficie lateral que apuntan hacia la punta. Debido a esto, cualquier acción, incluso movimientos de parpadeo de los párpados, mueve el aguijón más profundamente dentro del tejido, por lo que es imposible extraer una picadura de abeja de la córnea con pinzas de la misma manera que con una astilla o un alambre no magnético.

El aguijón se extrae de la siguiente manera. Primero, se ensancha con mucho cuidado el canal en el plano del aguijón con la punta de una cuchilla de afeitar, siempre en la sección óptica de una lámpara de hendidura, y luego se sujeta el extremo saliente con unas pinzas puntiagudas. Se utiliza la misma técnica para extraer la espiguilla.

Tras la anestesia epibulbar, los cuerpos extraños densos se extraen con una lanza, un cincel acanalado o un instrumento Shotter, también bajo control de lámpara de hendidura. Un fragmento con hierro se puede extraer utilizando la punta de un imán permanente portátil o un imán de bisturí.

Después de retirar cualquier cuerpo extraño de la córnea, es necesario realizar una prueba de color de Seidel e instilar gotas desinfectantes.

Si ya se ha formado un borde rosado (“escama”) alrededor del cuerpo extraño en la córnea, se raspa después de retirar el cuerpo extraño con una aguja o un cincel, de lo contrario se retrasará la curación del defecto del tejido.

En caso de infiltración amarillenta (purulenta) tras la extracción del cuerpo extraño, se lava el saco conjuntival con una solución desinfectante cada 2-3 horas y se rocía la superficie con un antibiótico. También se prescriben antibióticos y sulfamidas por vía interna.

Las heridas penetrantes del globo ocular se consideran graves y son causadas por objetos punzantes y armas de fuego. Son lesiones en las que el cuerpo lesionado atraviesa todo el espesor de su pared. Esta lesión es peligrosa en la mayoría de los casos, ya que puede provocar una disminución de la función visual e incluso ceguera total, y en ocasiones también puede causar la muerte del otro ojo, el que no está dañado.

Clasificación de las lesiones del globo ocular (Pole).

1. Penetrante (el cuerpo extraño perfora la cápsula una vez y tiene un orificio de entrada).
2. Pasante (un orificio pasante tiene un orificio de entrada y uno de salida).
3. Destrucción del globo ocular (se altera la forma, se pierden los tejidos internos del ojo, lo que conduce a la enucleación del ojo).

Dependiendo de la localización de las heridas de la capa externa del globo ocular, se distinguen heridas corneales, limbares y esclerales.

Las heridas penetrantes suelen ir acompañadas de pérdida de membranas y contenido del globo ocular, hemorragias, opacidad del medio óptico, introducción de cuerpos extraños y penetración de infecciones.

La principal tarea al brindar atención de emergencia a estos heridos es sellar la herida lo más rápido posible. El tratamiento quirúrgico solo puede realizarse tras un examen detallado del paciente y la identificación de la presencia y localización de un cuerpo extraño intraocular.

El examen de una persona herida con sospecha de lesión penetrante del globo ocular se realiza mejor después de la anestesia epibulbar.

Una herida penetrante del globo ocular se manifiesta tanto por signos directos (herida pasante en la córnea o la esclerótica, orificio en el iris, prolapso del iris, cuerpo ciliar o cuerpo vítreo, detección de un cuerpo extraño intraocular) como por signos indirectos (cámara anterior poco profunda o, por el contrario, profunda, desgarro en el borde pupilar del iris, opacidad del cristalino, hipotonía del ojo).

Un paciente con sospecha de lesión ocular penetrante debe ser hospitalizado. Durante el traslado, se deben tomar precauciones: en camilla, movimientos lentos, sin sacudidas, posición correcta de la cabeza, etc.

Durante la higienización en el departamento de admisiones, no se debe permitir ningún esfuerzo físico; al cortar el cabello de la cabeza, eliminar la posibilidad de que el cabello entre en el ojo lesionado; lavar al paciente en un baño en posición sentada, por el personal; lavar la cabeza con mucho cuidado, echándola hacia atrás para que el agua y el jabón no puedan entrar en los ojos; en caso de heridas grandes y abiertas, no se debe lavar la cabeza.

Las heridas penetrantes suelen ser causadas por la entrada de un cuerpo extraño en el ojo, por lo que todas las heridas penetrantes del globo ocular requieren una radiografía para determinar la presencia de un cuerpo extraño. Los fragmentos metálicos magnéticos y amagnéticos se encuentran con mayor frecuencia en el ojo.