Heridas de perforación córneo-escleral

En caso de lesión corneoescleral, la zona del limbo puede permanecer intacta. Estas heridas penetrantes presentan orificios de entrada y salida separados en la pared del globo ocular y se denominan de paso (raramente son escleroscifoideas). El tratamiento quirúrgico de la herida de entrada en una lesión tan grave presenta ciertas dificultades, ya que es necesario trabajar sobre el ojo, que aún está blanco y más blando de lo habitual. La sutura de la herida de entrada durante el tratamiento primario se decide solo si se cumplen los siguientes factores favorables: la lesión no se acompaña de catarata del cristalino, no hay hemorragia masiva en el cuerpo vítreo, la herida de salida en la zona del polo posterior es presumiblemente inferior a 10 mm y no afecta la mácula ni el disco óptico, la presión intraocular no es muy baja, no hay signos de endoftalmos ni infiltración purulenta de la herida. Dicha intervención está justificada si el destino del globo ocular depende de la sutura de la extensa herida de salida.

Las heridas de la región corneoescleral se tratan de la siguiente manera. Primero, se sutura la sección corneal de la herida, ya que es más accesible. La primera sutura moldeadora se aplica al limbo, ya que su alineación precisa es de gran importancia funcional y estética. Tras finalizar el tratamiento de la parte corneal de la herida, se avanza a lo largo de su sección escleral, exponiendo gradualmente los bordes de la herida de los tejidos tegumentarios y sellando las secciones pasadas con suturas de seda anudadas 08. Si la herida presenta una curva pronunciada o ramificaciones, se aplica un hilo sintético más grueso (04-05) en sus esquinas.

Al salir por la segunda abertura, se realiza una incisión amplia en la conjuntiva y la cápsula de Tenon. Se separan temporalmente uno o dos músculos de la esclerótica y se aplica una sutura de frenillo al muñón de estos músculos o a la epiesclerótica. En los meridianos intermedios, se presionan los tejidos de la órbita y las paredes del globo ocular desviado con hojas anchas y espátulas. Para la aplicación de las suturas, se suelen utilizar agujas planas, ligeramente curvas, cortas (5-7 mm) y relativamente resistentes. Ambos labios de la herida se suturan secuencialmente.

Si la herida es paralela al ecuador, solo se puede usar una aguja convencional para aplicar una sutura en forma de X, que no se adapta bien a los bordes de la herida. En estos casos, se utilizan agujas Ohm (de un kit para cirugía de desprendimiento de retina), especialmente diseñadas para suturar los tejidos profundos de la herida con un movimiento "hacia usted". Con esta aguja, se suturan ambos bordes de la herida a la vez: el posterior y el anterior, sujetando firmemente sus bordes.

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Destrucción del globo ocular

Cuando la cápsula fibrinosa está muy dañada y el cuerpo vítreo se ha perdido tanto que no es posible salvar el globo ocular, se recurre a la enucleación primaria. Es necesario localizar y extirpar todos los colgajos de membrana, ya que dejar incluso una pequeña área de tejido del tracto uveal puede anular el efecto del procedimiento. Generalmente, se intenta restaurar al menos la estructura general del globo ocular con suturas fuertes, rellenando su cavidad con un tampón de gasa turunda o bolas. Una vez que el globo ocular adquiere una forma redondeada y una densidad conocida, se extirpa.

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Lesión penetrante del globo ocular con introducción de un cuerpo extraño

Los cuerpos extraños intraorbiales, por lo general, no requieren extracción urgente, ya que el traumatismo de la búsqueda suele aumentar el riesgo de que queden en los tejidos. Los cuerpos extraños intraoculares, por el contrario, casi siempre deben extraerse debido al riesgo de metalosis, un traumatismo mecánico secundario.

Lesión corneal o escleral que requiere tratamiento quirúrgico, con la sombra de un fragmento metálico en las radiografías de la órbita en dos proyecciones. Se sabe que las heridas penetrantes en el ojo son relativamente raras (especialmente en lesiones industriales, no militares). Por lo tanto, lo más probable es que este fragmento no haya traspasado el globo ocular. Con frecuencia, estos fragmentos son magnéticos y, en una quinta parte de los casos, se desplazan fácilmente en la cavidad ocular. En las etapas finales del tratamiento quirúrgico de la herida, se acerca la punta de un imán ocular permanente Dzhalialshvili a sus bordes. Si el fragmento se desprende del imán, bien; si no, significa que está fijado en la concha o en el cristalino (80% de los casos), o que no es magnético por naturaleza. La potencia relativamente baja de este imán y su aproximación gradual a la herida crean las condiciones para un movimiento completamente atraumático del fragmento no fijado en la cavidad vítrea y en las cámaras oculares.

Por lo tanto, el riesgo de complicaciones después de esta manipulación no supera el que puede surgir después de una segunda operación con apertura del globo ocular.

Herida corneal o escleral que requiere tratamiento quirúrgico, con un cuerpo extraño no magnético en la zona visible. Los cuerpos extraños no magnéticos se extraen a través de la herida con pinzas regulares o especiales, según su tamaño. Para perdigones y otros cuerpos extraños de forma similar, utilice instrumentos de "cuchara"; para fragmentos polimórficos, utilice un instrumento Gorban con pinza de tridente; las pestañas se sujetan con mayor fiabilidad con pinzas de rama plana y sin moleteado; el vidrio y el carbón, con pinzas con tubos de plástico de pared delgada en los extremos; para la madera, son adecuadas las pinzas anatómicas resistentes. Si el fragmento visible es pequeño, es mejor extraerlo de inmediato, ya que podría deslizarse dentro del globo ocular al suturar. Cuando no se siente tal peligro, vale la pena aplicar primero suturas formadoras para asegurar la posibilidad de sellar rápidamente el ojo inmediatamente después de la extracción de un cuerpo extraño grande, ya que es esta manipulación la que puede abrir la cavidad del cuerpo vítreo y contribuir a su caída en la herida.

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